崔 勇
吉林市中心医院，吉林省吉林市 132011
[摘要] 目的 对新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效和美容效果进行观察，讨论这种治疗方法的可行性。方法 对我院收治的56例乳腺癌的患者的临床资料进行回顾性分析，其中有30例III期患者，26例II期患者。化疗的方案为TAC，化疗的周期为4~6个，三周重复一次对于PR（部分缓解）和CR（完全缓解）的患者进行腋窝淋巴结清扫和局部肿瘤的广泛切除术，手术之后辅助进行内分泌治疗、化疗和全乳放疗，观察治疗效果。结果 新辅助化疗的总体有效率是71.4%，成功保乳率为64.3%。在对保乳综合治疗的患者进行42~96个月的随访后，对保乳术后的美容效果的评价率优秀和良好相加为63.9%，有4例患者出现远处转移，4例患者局部复发，中位无进展的生存期是64.3个月。结论 Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者通过新辅助化疗治疗后，再进行保乳手术，疗效可靠，没有明显的生存期下降现象发生。
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关键词 ] 新辅助化疗；保乳术；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；临床疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0159-02
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，乳腺癌根治术是常见的治疗方法，医疗技术不断进步，人们在乳腺癌的生物学特征上的理解也逐渐深入，患者在生活的质量要求以及自我保乳意识上不断提高，保乳手术得到推广[1]。运用新辅助化疗可以使临床分期降低，将瘤体缩小，有效进行Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌保乳治疗。本文主要研究了我院从2008年的8月份—2012年的10月份收治的56例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，运用新辅助化疗联合保乳术的方法治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的56例乳腺癌的患者的临床资料进行回顾性分析，其中有30例III期患者，26例II期患者。患者的年龄在30~72岁之间，平均的年龄为（43±2）岁，病程的范围在10d~5个月之间，平均的病程为（40±3）d。肿瘤的直径在2~5cm之间，乳头和肿瘤的边缘的距离为2cm以上，在同侧的腋窝没有淋巴结肿大的现象，或者淋巴结肿大，但是孤立的，可以推动。经过临床的常规检查没有发现远处的转移灶，重要的脏器受损不严重，但是不能进行手术，通过国际上制定的抗癌协会分期，有30例III期患者，26例II期患者。对所有的患者都用空芯针进行穿刺，从而得到免疫组化和病理结果[2]。
1.2 治疗方法
在手术之前按照TAC方案进行新辅助化疗，第一天静脉滴注75 mg/m2的多西他赛、40 mg/m2的吡柔比星、500 mg/m2的环磷酰胺，每3周重复一次，所有的患者全部接受4~6个周期的化疗。疗效的评判标准按照UICC的实体瘤的客观评定标准：CR（完全缓解）：原发的肿瘤不再触及；PR（部分缓解）：肿瘤两径的乘积减少了50%以上；SD（稳定）：肿瘤两径的乘积增大和减小的范围都在25%之内，没有出现新的病灶；PD（进展）：肿瘤的两径乘积增大和减小的幅度都在25%以上，没有出现新的病灶[3]。有40例患者，在化疗结束之后，通过影像学进行检查，肿瘤的最大直径在3 cm以内，应该进行保乳手术治疗。在其中有22例患者的肿瘤的最大直径是2 cm，有2例患者放弃运用保乳手术治疗，运用改良根治手术。一共是36名患者进行了保乳手术治疗。
1.3手术的方法
将患者全身麻醉进行局部肿瘤切除，对于内外、上下的基底进行标记，进行快速冰冻切片的检查，切缘呈阴性之后，对腋下II级水平的淋巴结进行清扫。有3例患者的切缘呈阳性，再进行补切，补切之后有2例患者还是阳性，再采用改良根治术进行治疗[4]。有5例患者的淋巴结出现转移。
1.4 术后治疗
先用原来的方案进行2~4个周期的化疗，然后进行全乳的三维适形放疗。通过激素受体PR和ER的实际情况来确定是不是要进行辅助的内分泌治疗，还要通过患者的身体综合因素、是否绝经、年龄对进行内分泌治疗的药物进行合适选择。
1.5 疗效评价
通过门诊的随访观察，观察的重点是新辅助化疗的疗效、手术后乳房的美容效果、有没有出先局部复发或者远处转移、有没有进展生存期。
1.6 随访
患者在进行手术之后的2年之内，每3个月就应该进行一次随访，2年之后，6个月进行一次随访，每年都要进行胸部CT、肝脏B超检查，乳腺的X线、双侧乳腺B超或者MRI检查。对于进行综合治疗一年以上的患者对其乳房外形进行评价[5]，评价的标准为：优：双乳对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在2 cm以下，进行手术的一侧在外形上与另一侧没有明显差异，表面正常，没有由于瘢痕所导致的乳房变形或者上提，在手感和皮肤上都正常，没有明显差别；良：双乳对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在3 m以下，外形上基本正常或比对侧小，手感较差，存在皮肤色素沉着的现象；差：双乳不对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在3 cm以上，在外形上也有明显差异，手感比较差，皮肤粗糙、变厚[6]。
2 结果
新辅助化疗的总体有效率是71.4%，成功保乳率为64.3%。在对保乳综合治疗的患者进行42~96个月的随访后，对保乳术后的美容效果的评价率优秀和良好相加为63.9%，有4例患者出现远处转移，4例患者局部复发，中位无进展的生存期是64.3个月。对36例进行保乳综合治疗的患者在外形上的评估，13例较差，15例良，8例优。具体见表1。
3 讨论
通过研究显示运用新辅助化疗之后，使进展期的乳腺癌的保乳手术比例有了明显提高，造成局部复发的原因主要包括两个方面，一是切缘是否安全，二是化疗后的残余肿瘤大小。进行保乳手术的总体原则就是将肿瘤充分切除，并且还要达到一定的美容效果，进行新辅助化疗之后再施行保乳手术，既保证了疗效，还减少了重复切除以及手术盲目性，获得较好的美容效果[7]。
通过上文所述，对于局部进展期的乳腺癌来说，在进行新辅助化疗之后再进行保乳治疗是非常可行的，在手术之前设定有效的治疗方案、准确性较高的影像学资料，在残余肿瘤大小和切除范围选择上的确定是非常重要的依据。
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参考文献}
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（收稿日期：2014-01-10）