刘先明 李 敏
重庆市巫山县中医院，重庆 404700
[摘要] 目的 研究采用彩色多普勒超声诊断鉴别甲状腺良恶性肿瘤的临床效果。方法 回顾2010年10月—2012年10月甲状腺结节患者128例，其中男58例，女70例,采用彩色多普勒超声对其进行诊断鉴别。结果 手术病理证实，5例患者为结节性甲状腺肿；18例患者为恶性肿瘤；105例患者为良性肿瘤，超声检查总符合率为94%。结论 彩色多普勒超声用于甲状腺检查，对患者无损伤、无痛苦，价格便宜，诊断结果具有可靠性，值得在临床上推广。
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关键词 ] 甲状腺；良恶性肿瘤；鉴别诊断；彩色多普勒超声；应用体会
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0130-02
甲状腺肿瘤（Thyroid cancer）在临床上比较常见，其主要临床特征是颈前部肿块，其发生、发展、转移与甲状腺肿瘤血管的形成与生长有着十分密切的关系，现代医学影像技术取得了令人瞩目的成就，甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的首选检查方法就是超声检查。该检查方法不但能够明确检查肿块的大小、部位、单发或多发、数目、形态[1]，而且能将其周围血流的分布情况反映出来，彩超检查时，不但能鉴别疾病的良性与恶性，而且能早期发现病变，对手术选择与临床治疗具有十分重要的现实意义，本文将研究采用彩色多普勒超声诊断鉴别甲状腺良恶性肿瘤的临床效果，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年10月—2012年10月甲状腺结节患者128例，其中，男58例，女70例，年龄36~76岁不等，平均年龄57.5岁。经手术病理证实，5例患者为结节性甲状腺肿；18例患者为恶性肿瘤；105例患者为良性肿瘤。经患者同意，为其用彩色多普勒超声进行诊断鉴别。
1.2 一般方法
进行检查前，无需患者进行其他准备，检查时患者保持仰卧位，充分将颈部暴露，调节仪器到最优状态，探头频率为7～10 MH，使其能够探测到更多的肿瘤血管，血流参数会受肿瘤血管的影响，肿瘤血管受压后，会在一定程度上改变血流参数，因此为防止肿瘤血管受压，在扫查时探头不对皮肤加压。对患者进行常规的二维纵横扫查，观察肿瘤的声像图特征、大小、生长部位，之后进行彩色多普勒血流显像检查，观察肿物周边血流分布情况、显示情况，观察肿物内部回声，做好相关记录，包括甲状腺肿瘤的内部血流分级、甲状腺动脉血流的速度、阻力指数，结节的纵横比、个数、形态、声晕、淋巴结受累情况、后方回声及颈部肌群、内部回声强弱情况[2]。
2 结果
2.1 病理检查
经手术病理证实，128例甲状腺结节中，5例患者为结节性甲状腺肿；18例患者为恶性肿瘤，主要为乳头状腺癌，此外，还包括髓样癌、滤泡状腺癌等，形态不规则；105例患者为良性腺瘤，组织学上最多见为滤泡型，包括小滤泡型，如胎儿型、胚胎型；大滤泡型，如单纯性腺瘤及嗜酸性细胞瘤。包膜光滑，形态规则，边界清楚。从超声诊断结果看，总符合率为94%。
2.2 超声图像特征分析
甲状腺恶性肿瘤中，多为低回声实性结节，具有单发性，内部回声不均匀，无包膜，周围声晕较少，纵横比≥1，边界及其形态不规则；甲状腺良性肿瘤中，血流呈稀疏点状，多为等回声结节，具有单发性或多发性，内部回声均匀，边缘大多可见晕环，边界清楚，纵横比<1，形态规则。
3 讨论
结节性甲状腺肿（Nodular goiter）简称结甲，其病程比较长，碘缺乏是该类疾病出现的主要原因，结节大小不等，边界欠清晰，低或中等偏高回声，有钙化时后方伴声影，表面不光滑、两侧叶不对称、增大[3]为主要临床特征，部分病理有不同程度的囊性变，血流半定量分级为O～I级。甲状腺癌分为髓样癌、未分化的单纯癌、滤泡状腺癌、乳头状腺癌，滤泡状腺癌可出现囊肿图像，乳头状癌的实性部分内可见钙化或纤维化，囊性部分内可见乳头状突起，其内部血流行走乱杂，半定量分级呈II~III级[4]。甲状腺疾病比较常见，甲状腺癌占各种疾病的13%，随着医疗卫生事业的进步，现代医学影像技术得到了进一步发展，超声检查已经成为甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的首选检查方法。不但能够明确检查肿块的大小、部位、单发或多发、数目、形态，而且能将其周围血流的分布情况反映出来，在手术治疗过程中具有十分重要的指导意义。
对于甲状腺患者，采用高频诊断方法时，缺乏甲状腺癌的特征性声像图，这是由于甲状腺肿瘤的细胞分化程度结构不同、细胞成分不同造成的。甲状腺结节疾病具有复杂性与多源性，相关研究报道，采用超声检查甲状腺肿瘤的准确率70%~97%不等，但很多学者在其诊断良恶性病变方面存在分歧。近年来，已经有部分专家从不同的角度对频谱多普勒图像特征、能量多普勒图像特征、彩色多普勒图像特征[5]的诊断价值进行了评价，并结合临床进行了全面的评价与观察，基本可准确诊断肿瘤的形态、钙化分布特点、纵横比、后方回声情况，但对其血流速度、声晕、结节的个数判断价值不是很大。许其伟报道，甲状腺癌的主要特点是砂砾状钙化，因此，判断肿块良恶性时，观察其甲状腺肿块内钙化灶声像具有一定的实用价值。
为提高甲状腺良恶性肿瘤的诊断准确率，有必要对其图像特征进行分析，一般情况下，甲状腺癌的动脉血流呈高阻型，肿块内血流丰富，肿块内部有肿块周边小血管伸入；其后方或侧壁的回声衰减，肿块内部呈低回声，在其内部可见砂粒样钙化，肿块形态不规则，无包膜，边界不清[6]。若在诊断过程中，符合以上特点，则说明可能为早期甲状腺癌。利用多普勒超声技术诊断甲状腺良恶性肿瘤具有十分重要的现实意义，恶性肿瘤的血流多在中央区，血流丰富，多为穿透性。本研究中，对128例甲状腺结节患者使用了彩色多普勒超声技术，甲状腺恶性肿瘤中，多为低回声实性结节，具有单发性，内部回声不均匀，无包膜，周围声晕较少，纵横比≥1，边界及其形态不规则；甲状腺良性肿瘤中，多为等回声结节，具有单发性或多发性，内部回声均匀，边缘大多可见晕环，纵横比<1，形态规则。虽然其检查结果不能作为疾病诊断鉴别的主要依据，但其仍具备较高的临床意义与参考价值，癌肿内血流位置与其供应程度无明显关系，患者的性别、年龄与甲状腺癌内血流变化无明显差异，不具备统计学意义。
通过本文研究，彩色多普勒超声用于甲状腺检查，对患者无损伤、无痛苦，价格便宜，易于被患者接受，诊断结果具有可靠性，值得在临床上推广，但其参数及图像特征多为非定量指标。若想进一步提高临床上鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的准确性，应对图像特点进行系统、全面的评价，此外，为保证患者及时治疗，检查者应不断提高自身的生理知识、病理知识以及解剖知识。综上所述，彩色多普勒超声用于甲状腺检查，在该类疾病的术前检查中具有重要的参考价值。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-10-11）