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经肛型肠梗阻导管在结直肠癌并肠梗阻治疗中的应用

  • 投稿猫王
  • 更新时间2015-09-16
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吕永晨 路 明 孙英杰

吉林市中心医院普外二科,吉林省吉林市 132011

[摘要] 目的 研究分析经肛型肠梗阻导管治疗结直肠癌致肠梗阻的临床治疗效果。方法 选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者,其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗,治疗组26例患者接受经肛型肠梗阻导管治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果 术前未接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为30%;术前接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为100%,两组的优良率对比差异显著,对比有统计学意义(P<0.05),两组出现术后不良反应率对比无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05)。结论 术前进行经肛型肠梗阻导管治疗,可有效改善结直肠癌致肠梗阻患者整体状况,一期吻合成功率高,术后并发症少,值得在临床医学中广泛推广与使用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 经肛型肠梗阻导管治疗;结直肠癌致肠梗阻;一期吻合;临床治疗效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)04(b)-0120-02

结直肠癌致肠梗阻属于外科常见病症,含有起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点,具有较大的处理难度。针对上述状况,需要详细了解以及掌握结直肠癌致肠梗阻的临床特点,从而采取合理的经肛型肠梗阻导管治疗措施。笔者选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者,给予患者传统消炎疏通治疗,条件允许的进行经肛型肠梗阻导管治疗;其中接受经肛型肠梗阻导管治疗组治疗效果显著,现将详细情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者,其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗,治疗组26例患者术前接受经肛型肠梗阻导管治疗。所选取的64例患者中,男28例,女36例,年龄为35~76岁,平均年龄为(42.6±1.3)岁。整组病例中均具有阵发性腹胀、腹痛以及停止自肛门排气、排便等症状;同时经过X线(或腹部CT)及结肠镜提示气液面、结直肠占位等征象。其中包含25例乙状结肠癌,9例降结肠癌,30例直肠癌。两组患者的性别、年龄、病症等方面对比无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05),可以进行对比分析。

1.2方法

给予所有患者积极的肠道疏通准备,术前使用抗生素治疗,对患者留置胃管进行胃肠减压,有效纠正患者水电解质紊乱以及酸碱平衡失调状况,合理治疗患者低血容量性以及感染性休克,对患者重要脏器功能进行保护,同时做好术前相关检查。条件具备并取得家属同意的进行肠梗阻导管治疗,不同意肠梗阻导管治疗及导管置入不成功的积极手术治疗。对本组病例乙状结肠癌及降结肠癌患者行结肠癌根治术,直肠癌患者行经腹直肠癌根治术。条件允许均行一期切除吻合术(恐术后吻合口瘘发生的行预防性回肠造口术)。术中发现肠道准备欠充分者,术中切除阑尾,使用大量温生理盐水灌洗肠腔,之后注入甲硝唑液。要求所有患者术后继续补液及抗生素治疗,术后常规禁食水,给予患者全肠外营养支持治疗,肠道功能回复后给予肠内营养支持;同时进行感染有效预防。

1.3统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(x±s),计数资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。

2结果

本组64例患者均顺利完成手术治疗,未出现术中死亡病例,对照组手术平均时长(185.50±30.52)min,治疗组手术平均时长(90.50±9.50)min;对照组出血量(174.80±10.23)mL,治疗组出血量(56.70±7.50)。术后对患者进行3~7d禁食;于术后1~5d自肛门(或造口)排气、排便;术后8~13d伤口进行拆线。64例患者其中出现并发症16例,对照组12例,治疗组4例。其中对照组的优良率为63.2%,经肛型肠梗阻导管治疗组的优良率为88.5%,两组的优良率对比差异显著,对比有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结直肠癌致肠梗阻属于结肠癌晚期的临床症状之一,在现实生活中具有较高的发病率。根据统计可知,当前结直肠癌并急性肠梗阻发生率达8%~27%,在此之中成年人肠梗阻约19%~26%由乙状结肠癌及直肠癌导致,老年人获急性肠梗阻致癌比率较高。该病包含起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点,鉴于回盲瓣的存在,容易出现机械性以及闭襻性的低位肠梗阻。若医护人员对其不及时清除,容易导致患者结肠缺血而坏死、穿孔等危险。与此同时,由于患者结肠内包含大量细菌,当场粘膜屏障受损之后容易发生菌群的位移,从而出现败血症或者因受到感染中毒出现休克症状。结肠梗阻需要经历一个不全性的梗阻过程,因此患者通常拥有较长的病史,导致水电介质失衡,营养不良症状严重,特别针对老年患者,通常患有较多的并发症。一旦患者发生肠梗阻,其全身状况将会迅速恶化,严重增大了临床处理难度,因此具有较高的临床并发症发生率与死亡率。

对结直肠癌合并肠梗阻患者术前进行有效的肠道疏通治疗至关重要;其中不完全性肠梗阻患者可通过口服泻药、灌肠等疏通治疗方式进行术前肠道准备;而对于完全性肠梗阻患者通过以上方式不能达到有效疏通,有的甚至加重病情。应用经肛型肠梗阻导管可以将导管置入到病灶近端,进行肠道减压、灌洗、引流,行充分肠道准备,改善患者术前整体状况;同时减轻肠壁水肿,为一期吻合创造条件。

在对患者进行经肛型肠梗阻导管治疗前,需进行充分的术前准备。了解患者以及家属思想状况,签订手术治疗同意书;采用抗生素治疗并对相关合并症进行积极处理;选择合适的经肛型肠梗阻导管时机;一经确诊需要尽快进行经肛型肠梗阻导管治疗。我院经肛型肠梗阻导管置入均采用结肠镜下进行。首先将导丝置入病灶近端,在导丝引导下置入肠梗阻导管。对导丝不能通过病灶的,积极进行手术治疗。经肛型肠梗阻导管置入结束后对患者进行心电监护,医护人员密切关注患者病情,及时发现有否肠穿孔发生。术后进行肠道灌洗4~10d;条件允许下积极手术治疗。

从本次研究中可以看出,两组的优良率对比差异显著,对比有统计学意义(P<0.05)。由此可见,术前进行经肛型肠梗阻导管治疗,有利于结直肠癌致肠梗阻患者快速恢复,一期吻合成功率高;同时降低并发症发生率。值得在临床医学中广泛推广与使用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
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(收稿日期:2014-01-12)