张 蓉 陈 荣 任立平 许维毅
贵州省遵义医学院附属医院，贵州遵义 563003
[摘要] 目的 探讨中晚期直肠癌患者放化疗护理的有效性。方法 以2012年1月—2013年1月在我院接受治疗的30例中晚期直肠癌患者为研究对象，在患者放化疗前后做好不良反应的预防及护理工作，减轻放化疗毒副作用。结果 患者未因放化疗治疗过程中引起的不良反应而终止治疗，均顺利完成治疗疗程。结论 在患者放化疗期间出现的毒副作用采取有针对性的治疗措施，可以保障治疗的顺利进行，减轻患者的痛苦。
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关键词 ] 中晚期直肠癌；放化疗；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0055-02
人们生活水平随着社会经济的不断发展而不断的提高，直肠癌的发病率也呈现逐年攀升的趋势。据有关资料报道：约有5%~18%的直肠癌患者在就诊时已为中晚期。作为胃肠道常见的恶性肿瘤之一，直肠癌的首选治疗方法是手术，术后联合应用放疗、化疗，可有效控制及改善患者的病情，对提高患者临床治疗效果及生存率有重要意义。但是由于放化疗的毒副作用往往较强，一些患者由于不能忍受痛苦而中断治疗进程[1]。因此，为了保障治疗的顺利进行，如何在临床工作中为患者提供合理、有效的护理显得尤为重要。本文以在我院接受治疗的30例中晚期直肠癌患者为研究对象，在患者放化疗前后做好不良反应的预防及护理工作，以减轻放化疗毒副反应，所有患者经过一系列针对性的护理措施后均顺利完成治疗疗程。现将有关资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2012年1月—2013年1月在我院接受治疗的30例中晚期直肠癌患者，所有患者均经过组织病理学证实为直肠腺癌，其中男22例，女8例，年龄30~52岁，平均年龄（42.5±3.4）岁。10例直肠癌术后放疗，8例术后复发并有盆腔转移行放疗，12例直肠癌术后化疗。所有患者均无放化疗禁忌证，无外周感觉神经疾病及心脑系统疾病。
1.2方法
1.2.1放疗方案 采用6MV-X射线，行盆腔调强放疗95% PTV，总剂量为50 Gy，每次2.0 Gy，一周5次，共25次。
1.2.2化疗方案 采用FOLFOX治疗方案，即奥沙利铂、亚叶酸钙及氟尿嘧啶联合治疗方案，每3周进行一次，即一个周期，每位患者均完成两个以上治疗周期，化疗前均需常规检查肝功能、血象，进行X线、B超检查。为减轻胃肠道症状，化疗前均静脉注射昂丹司琼8 mg。治疗第1天，130 mg/m2或100 mg/m2奥沙利铂静脉滴注2 h；200mg/m2亚叶酸钙静脉滴注2 h，之后静脉注射400 mg/m2氟尿嘧啶，接着氟尿嘧啶2.2~2.4 g/m2以化疗泵静脉持续滴注46~48 h。同时要注意配备药物过程中的有关事项[2]：①须用5%葡萄糖溶液稀释奥沙利铂；②避免接触铝制品或使用含铝注射用具，不能将介质氯化物或碱性药物与奥沙利铂混用，以免增加毒副反应，降低药效；③奥沙利铂不可与氟尿嘧啶同时注射；④因低温可致咽喉痉挛，不可进冷食及用冰水漱口。
1.3放化疗主要毒副作用及结果
30例患者均全部完成全程放化疗，无一例患者中途终止治疗。12例接受化疗的患者主要毒副作用是胃肠道及神经毒性反应，患者有不同程度的感觉迟钝、肢端麻木、对握力或冷刺激敏感性降低，部分患者有恶心呕吐、便秘、腹泻、毛发脱落等症状。18例接受放疗的患者主要放射反应是皮肤反应，多数患者存在Ⅱ度皮肤反应，部分患者伴头晕、食欲不振、尿路或直肠刺激症状。采取一系列的护理措施后，均有所改善。
2 护理
2.1放化疗前护理
①心理护理：多数患者由于得知患有癌症后有不同程度的恐惧心理，大多表现出悲观、忧虑、消极的情绪，甚至对治疗失去信心。护理人员应注意掌握患者的心理动态变化，用通俗的语言向患者说明治疗的重要性，热情、细致、耐心、周到地向患者介绍科室主任、护士长、管床医生、管床护士、病区环境及设施的使用。营造整洁、安静、温馨的病房环境。针对性的及时与患者交谈，向他们介绍肿瘤治疗的新进展，介绍我院放疗雄厚的技术实力，以稳定患者情绪，使患者尽快消除陌生感。同时鼓励患者要坚持治疗，增强其信心。②向患者说明放化疗过程中可能存在的不良反应，并告诉患者化疗结束后这些反应会逐渐消失，让患者消除顾虑，积极配合治疗，顺利渡过放化疗阶段。③做好卫生宣教及基础护理工作：放疗前告诉患者保持放射区皮肤的干燥、清洁，并嘱其排空大小便，穿松软的内衣裤，减少不良刺激[3]。告诉患者平时要注意增强营养，以提高机体抵抗力，并做好各项常规检查。
2.2放化疗中的护理
2.2.1放疗中的护理 ①会阴及骶尾部位伴有皮肤反应是放疗中常见的症状，患者有刺激症状或者有Ⅱ度皮肤反应时可用氢化可的松软膏、痱子粉、滑石粉止痒，或在放疗前4 h局部涂抹三乙醇胺，以减轻局部皮肤反应。②加强病情观察，对有直肠刺激或腹泻症状的患者应注意大便的颜色、量、性状等，发现异常及时报告医师并积极采取有效措施。③对伴有尿路刺激症状的患者应嘱咐其多饮水，及时排尿，注意清洁会阴以避免尿路感染，必要时遵医嘱口服抗生素。对症状严重的患者可暂停放疗，待症状好转后再行治疗。④对超过5次腹泻、并且局部反应严重时应该暂停放疗，每次腹泻后清洗肛周，或者每天用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴1~2次，以保持肛周皮肤清洁、干燥。必要时予易蒙停止泻，静脉输液以保持体内电解质平衡，待症状缓解后再行放疗。总之，对出现的各种不良反应，护士应细心观察，及时与医生联系，采取及时、有效的护理措施，以确保放疗顺利完成[4]。
2.2.2化疗中的护理 ①由于患者用药时间较长，为避免药物渗出血管，护士应选择较粗、直、弹性好的静脉行浅静脉留置针给药。若条件允许，尽可能采用深静脉置管给药。②所有的化疗药物均有刺激性，易引起静脉阻塞、静脉炎等，护士应注意对患者静脉的保护。③严格遵守用药顺序、时间及剂量，护士需做好输液前的宣教，告诉患者勿随便调节输液速度，自行调换输注液体并注意肢体活动度，加强输液过程中的巡视及观察。④若有药物外渗，应根据其性质作针对性的处理。若奥沙利铂外渗，则需立即停止输液，拔出针头，建立新的静脉输注途径，不宜冷敷，降低神经末梢毒性反应。可用50%硫酸镁局部热敷或者1%普鲁卡因与地塞米松作局部封闭，避免皮下组织坏死[5]。⑤对腹泻次数频繁、恶心、呕吐较严重的患者，应注意监测水、电解质、酸碱平衡，以便及时纠正，对于有便秘的患者可给予缓泻剂，叮嘱患者忌冷食，不要用冷水洗手漱口，注意保暖。⑥部分患者出现毛发脱落、皮肤色素沉着等症状，要注意向患者解释，及早消除顾虑和心理恐慌。
2.2.3放化疗中的共性护理 营养需加强，给予高热量、高蛋白、低脂、少渣的饮食，应注意维生素的补充，同时为促进食欲，注意可经常变换口味，必要时补液以促进毒素的排泄。对生命体征的变化需密切监测，一旦发现重要器官功能损害时，立即通知医生并协助医生处理或暂停化疗。
2.3放化疗后的护理
做好出院指导工作，指导患者出院后按医嘱按时服用有关药物，告知患者复查和接受下次治疗的时间，让患者树立长期治疗的信心。对于接受化疗的患者需告知其治疗后机体免疫功能会受到抑制，抵抗力下降容易引起感染，应该适当减少户外活动，预防交叉感染。注意保持室内通风，环境清洁、卫生，还要注意皮肤、口腔卫生。对于接受放疗的患者，要告知其注意放疗区域皮肤保护，避免引起破溃，忌用粗毛巾与肥皂擦拭，局部不可涂擦刺激性油膏、酒精等，避免感染及冷热刺激，指导患者不要久坐，以免盆腔炎的发生。直肠癌放化疗患者应按照医嘱摄入治疗性饮食，以逐渐恢复腹部组织功能，降低便秘和腹泻的发生。同时要注意大小便的颜色、量及性状等，如有异常应及时到医院检查大小便常规。此外，指导患者要科学饮食，养成定时排便的习惯。最后，告知患者要定期复查血、尿、便常规等，以便及时发现放化疗带来的毒副反应，积极采取治疗措施。
3 总结
通过对直肠癌放化疗患者的护理，我们意识到：患者的心理状况在放化疗过程中起着不可忽视的作用，要让患者树立信心，勇敢接受治疗。在做好心理疏导的前提下，护理人员必须熟练掌握相关理论知识及技能，如化疗药物正确使用方法、注意事项，正确处理治疗过程中出现的各种不良反应，为患者做好健康宣教，促进患者康复，以达到更好的治疗效果。
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参考文献]
[1] 万德森.结直肠癌NCCN肿瘤学临床实践指南特刊（中文版）[D].广州:中山大学肿瘤防治中心结直肠科,2009:REC-4,REC-D.
[2] 来娟,吴月凤,朱伶俐.西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的护理[J].解放军护理杂志,2007,24(12B):61-62.
[3] 郭海燕,肖 平,吴 萍,等.直肠癌化疗护理体会[J].哈尔滨医药,2007,27(1):65-66.
[4] 陈劲松,李国华.直肠癌术后放疗的护理体会[J].川北医学院学报,2001,16(1):76-77.
[5] 卢儒彪,谢春霞.直肠癌合并糖尿病术前放化疗的护理研究[J].护士进修杂志,2012,27(14):1321-1323.
（收稿日期：2013-10-10）