林 帅 王 攀 沈 俊 王鲜艳
四川省南充市川北医学院附属医院普外一科，四川南充 637000
[摘要] 目的 探讨超声药物透入配合中药敷脐在促进胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响。方法 选取2011年1月—2014年4月期间于本院行胃肠道肿瘤手术的患者80例，对照组于术后进行常规支持治疗，观察组在此基础进行超声药物透入配合中药敷脐疗法，观察比较两组患者的胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间，以及手术后患者胃肠道并发症的发生情况。结果 观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间分别为(24.72±3.65)、(23.32±4.58)、(33.32±5.58)h，对照组为(32.29±4.16)、(42.87±5.93)、(49.87±6.93)h，组间比较三项指标观察组均明显短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)； 两组患者术后腹痛、腹胀的发生率组间比较无显著性差异(P>0.05)；观察组纳差、恶心呕吐的发生率分别为9(22.5%)、8(20.0%)，对照组为20(50.0%)、19(47.5%)，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对胃肠道肿瘤患者术后患者采用超声药物透入配合中药敷脐疗法，能有效调节机体功能，缩短肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间，改善纳差、恶心呕吐等临床症状，有利于患者术后胃肠功能的恢复。
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关键词 ] 超声药物透入；中药敷脐；胃肠道肿瘤；胃肠功能恢复
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0174-02
胃肠道肿瘤术后机体常处于免疫抑制状态，胃肠道因受到麻醉、手术创伤等因素的影响，肠管蠕动减慢甚至消失，患者常出现腹痛、腹胀等肠麻痹症状[1]。同时胃肠道肿瘤患者需长时间禁食禁饮，造成胃肠道黏膜出现不同程度的萎缩，导致胃肠功能恢复较慢，大量气体和液体积存于肠道内，扩张肠管，增高腹内压，对患者的呼吸和下肢静脉血液的回流均会造成影响，引发肺部感染、下肢深静脉血栓形成等术后并发症，此外严重的肠管张力增加还会影响肠管的血运，影响吻合口的愈合导致发生吻合口瘘等[2-3]。因此术后尽早恢复患者的胃肠功能是胃肠道肿瘤患者围手术期的重要环节。本研究以80例胃肠道肿瘤患者为研究对象，采用超声药物透入配合中药敷脐法对其胃肠功能进行恢复，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2014年4月期间于本院行胃肠道肿瘤手术的患者80例，其中阑尾切除术35例，直肠癌根治术21例，胃癌根治术19例，肠梗阻肠切除术5例。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男25例，女15例，年龄25～54岁，平均年龄(41.3±3.8)岁；对照组中男26例，女14例，年龄24～56岁，平均年龄(42.8±3.4)岁。两组患者在年龄分布、性别构成等方面经比较均无显著性差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法
对照组于术后进行常规进行胃肠减压、补液纠止酸中毒与电解质紊乱、营养支持、抗感染治疗等等。观察组患者除常规治疗外，采用超声药物透入配合中药敷脐治疗方法：①超声药物透入法。将胃肠宁贴片置于患者降结肠的体表部位，利用超声药物导入仪进行药物导入（超声药物导入仪和胃肠宁贴片均由诺亚同舟公司提供）。治疗于术后2 h开始，2次/d，每次持续30 min，超声导入结束后仍需保留胃肠宁贴片60 min，连续治疗5 d为1疗程；②中药敷脐法。将肉桂10 g、枳实10 g、高良姜10 g、丁香10 g、莪术10 g、苏合香3 g研碎为细末，以适量黄酒调成稠膏，敷于患者脐部，以纱布覆盖，再用胶布固定。每24 h换药1次，直至排气出现。
1.3观察指标
①胃肠功能恢复情况。包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。每4 h腹部听诊1次，每次听诊1 min以上。每分钟出现2次肠鸣音为肠鸣音恢复；肛门排气时间依据患者主诉时间；②手术后患者胃肠道并发症发生情况。包括腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组胃肠功能恢复时间比较
观察组的肠鸣音恢复、排气及排便时间分别为(24.72±3.65)、(23.32±4.58)、(33.32±5.58)h，对照组为(32.29±4.16)、(42.87±5.93)、(49.87±6.93)h，组间比较三项指标观察组均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组出现胃肠道并发症情况比较
两组患者术后腹痛、腹胀的发生率组间比较无显著性差异(P>0.05)；观察组纳差、恶心呕吐的发生率分别为9(22.5%)、8(20.0%)，对照组为20(50.0%)、19(47.5%)，观察组低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。
3讨论
胃肠道肿瘤手术后由于麻醉、胃肠牵拉、渗血渗液、水电解质失衡、手术创伤等原因造成胃肠功能受到不同程度地抑制，导致胃肠蠕动减弱基至消失，主要临床表现有腹胀腹痛、恶心呕吐等[4]。研究证实，缩短术后首次排气时间，尽早恢复患者的正常进食，能够有效减少术后并发症的发生，促进机体功能恢复，是患者康复过程中的重要环节[5]。
神阙穴(肚脐)是任脉的重要腧穴。现代医学研究证明在胚胎发育过程中脐在腹壁中闭合最晚，脐内有丰富的血管、淋巴管及神经，皮下无脂肪组织分布，且与腹腔内各器官距离最近，因此局部用药可获得确切的临床疗效[6]。胃肠道肿瘤手术所造成的胃肠道功能抑制和紊乱被认为乃胃气亏虚、气机不利、肠腑瘀滞内结所致。胃肠宁贴片中的药剂为复方大承气汤，可有效抑制肿瘤坏死因子的分泌及基因表达，增加肠血流量，促进胃肠道运动，并有抗感染、保护胃肠黏膜等作用。其中肉桂、枳实、丁香、莪术、高良姜、苏合香等味药物，具活血祛瘀通络之功，因此用其外敷脐部可达到疏通脏腑经脉、疏导肠腑气机之目的，促进胃肠功能迟早恢复。
超声药物透入的作用机制为通过角质层处理、超声空化、电致孔等作用使细胞膜和组织膜的结构由无序变为有序，产生暂时性的生物孔道，然后通过超声波作用进行药物导入，使药物分子或离子经生物孔道到达病变部位，发挥药效[7]。相比于传统的给药方式，超声药物透入的优势主要体现在：①直接作用于病变组织，给药靶位精确，并减少了药物用量；②药物在病变组织中呈均一性高浓度分配，有利于提高生物利用度；③药物不进入血液，减少了对正常组织和器官的损害[8]。
本组研究中以40例患者作为观察组，给予超声药物透入配合中药敷脐法，帮助患者进行术胃肠功能的恢复。研究结果显示，观察组的肠鸣音恢复、排气及排便时间分别为(24.72±3.65)、(23.32±4.58)、(33.32±5.58)h，对照组为(32.29±4.16)、(42.87±5.93)、(49.87±6.93)h，观察组的肠鸣音恢复、排气及排便时间均明显短于对照组 (P<0.05)，说明超声药物透入配合中药敷脐法能有效增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。术后观察组纳差、恶心呕吐的发生率分别为9(22.5%)、8(20.0%)，对照组为20(50.0%)、19(47.5%)，观察组低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，表明相比于常规治疗方式，超声药物透入配合中药敷脐法在促进胃肠功能恢复方面不仅起效更快，而且安全性更高。
综上所述，对胃肠道肿瘤患者术后患者采用超声药物透入配合中药敷脐疗法，能有效调节机体功能，缩短患者肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间，改善纳差、恶心呕吐等临床症状，有利于患者术后胃肠功能的恢复。另外此疗法简便经济，应用前景较好，值得在临床推广试用。
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（收稿日期：2014-07-18）