郭 蕊
辽宁中医药大学附属第四医院护理部, 辽宁沈阳 110001
[摘要] 目的 研究乳腺癌病人围术期的心理护理应用效果，分析心理护理方法。方法 选取经我院治疗的乳腺癌患者80例，随机将其分为观察组与对照组，给予对照组常规护理，给予观察组围术期心理护理，比较治疗结果、手术依从性和住院时间。结果 经过一段时间的精心护理后，观察组总有效率为97.5%，明显优于对照组（80.0%），且观察组38例患者积极配合治疗，对照组29例配合治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期心理护理可有效减轻乳腺癌患者不良情绪，提升患者手术配合度，有助于提升治疗效果，改善患者生活质量。
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关键词 ] 乳腺癌；围术期；心理护理
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0046-03
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁患者生命安全，且近年来发生率呈现上升趋势。随着现代微创技术的发展，乳腺癌手术治疗虽关注疗效与美观程度，但仍存在一些负面因素，且出现术后化疗不良反应，给患者身心造成障碍，因此，在围术期对患者给予合理的护理，减轻患者负面情绪尤为重要[1]。要对我院2012年3月—2013年3月收治的80例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究乳腺癌病人围术期的心理护理应用效果，相关报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院接受治疗的乳腺癌患者80例，均经活检组织病理学检查确诊。将这80例患者随机分为两组进行对比观察，每组40例，其中观察组年龄26~76岁，平均年龄在（45.81±6.72）岁之间；浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌6例，小管癌7例，腺癌3例。对照组年龄26~77岁，平均（46.12±6.91）岁；浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌7例，小管癌6例，腺癌2例。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
给予对照组常规护理，患者入院之后，向患者简单介绍医院情况和手术过程，口述告知患者一些注意事项；给予观察组围术期心理护理。
1.2.1 术前心理护理 大多数患者无意发现肿瘤，且鉴于对恶性肿瘤认识不足，表现出严重的恐惧心理，出现焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。因此，在患者入院后，护理人员积极展开心理护理，以消除患者的不良心理情绪。①安慰与鼓励。护理过程中，全面尊重患者的人格、行为，以和蔼、耐心的态度与患者进行交谈，并以治疗成功案例提升患者战胜疾病的信心，针对一些抵触情绪强，不配合治疗，甚至有轻生念头的患者，给予一定的教育与开导，以促使患者树立正确的人生态度，促使患者配合治疗。②沟通与倾听。与患者展开充分沟通，全面了解患者不良情绪形成的原因，如一些老年患者怕治疗给孩子带来负担，一些患者担心治疗后多重并发症会发生等，根据患者具体情况，进行针对性的开导。对一些易爆易怒、精神高度紧张的患者要提供给他们发泄的机会，倾听患者的内心，与患者建立良好的护患关系，增强患者对医护人员的信赖，进而促使患者积极配合治疗。③讲解与示范。向患者简要讲述手术必要性、手术过程，心理素质对手术成功率的影响，并向患者示范简单的手术准备技巧，如仰卧姿势，在增强患者对乳腺癌了解度的同时，调节患者的负面情绪。
1.2.2 术中心理护理 术中护理对手术正常展开的影响较大，由于术前护理基础工作的展开，相当一部分患者与护理人员形成了良好的护患关系，此时，在手术中护理人员的鼓励言语、一个肯定的眼神、一个点头示意，都能为患者树立战胜手术的信心。因此，术中，护理人员必须以“无声语言”做好与患者的沟通，必要时给予一定的言语鼓励与提示，以配合专治医师顺利完成手术，提升手术成功率。
1.2.3 术后心理护理 ①术后心理干预。术后由于乳房缺失引起患者形体改变，造成患者出现自卑，加重了抑郁、焦虑情绪，再就是术后由于伤口疼痛、躯体不能自主活动，预后复发等问题的困扰着患者，因此，术后必须做好患者的心理辅导工作，向患者讲述术后注意事项，鼓励病人面对现实，并对其进行下床活动，减少并发症发生。同时，关心、安慰、鼓励病人，并与患者家属进行沟通交流，促使患者家属参与到护理队伍中，在出院后为患者提供一个和谐的家庭环境，并督促患者进行社会外交，鼓励患者回到社会中，积极参加各种公共性活动，以丰富患者生活，提升患者生活质量，改变患者心理情绪。
②术后化疗期心理干预。在化疗期间，患者求生欲望较为强烈，但因不了解化疗方法与具体实施方案，认知水平较低，存在严重的恐惧心理。由此可知，于患者化疗前必须要强化化疗知识宣教工作，详细向患者介绍化疗的实施方案与重要性，促使患者了解化疗方案、副反应以及个人卫生与饮食等注意事项，明确化疗药物作用、不良反应及用法与注意事项，促使其积极配合治疗。此外，化疗期间易发胃肠道反应，相关的护理人员要指导患者预防呕吐、恶心，化疗前4 h进食易消化、清淡的半流食物，一定程度上课缓解恶心等胃肠道症状。坚持少量多餐原则，进食时注意体位舒适，分散患者注意力，按照不同患者的个性特征予以针对性方案，促使其做好心中有数，减轻放疗恐惧，尽可能地缓解患者痛苦，积极鼓励患者参与各种联谊活动，强化与社会的接触，提高自身认知价值，予以患者精神与生活上的支持，促使其感受到社会的温暖。
③康复期心理干预。大部分乳腺癌患者术后会失去乳房，胸壁出现塌陷或瘢痕，形成上肢功能障碍，极其容易出现自卑、焦虑等不良心理情绪心理，缺少了直面社会现实的勇气。在这种状况下，不愿与社会接触，情绪波动相对较大，相关的护理人员必须要耐心地强化心理疏导，指导其家属予以心理支持，帮助患者面对自身所存在的缺陷，指导患者经由行乳腺重建术或佩戴假乳等方法进行弥补，尽可能地满足女性的爱美心理，促使患者身心早日恢复，将其从心理困惑中解救出来，保证生活质量。
1.3 观察指标
随访3个月，观察比较两组患者的手术依从性、住院时间、治疗效果。
1.4 评价标准
显效：患者疼痛以及紧张等状况、体征明显改善，且术后并未出现严重并发症。有效：患者病状、体征有所改善，出现皮瓣坏死、术后出血、上肢淋巴水肿等并发症中的1~2种。无效：患者症状、体征均为改善，甚至恶化，或是死亡。总有效率=显效率+有效率。1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比分析
观察组显效26例，显效率为62.5%，总有效率为97.5%，对照组显效16例，显效率为40.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
。
2.2 两组住院时间对比分析
观察组平均住院时间为（14.5±2.5）d，对照组平均住院时间为（21.5±3.5）d，观察组住院时间明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05，t=4.214）。
2.3 两组患者手术依从性对比分析
观察组38例患者积极配合治疗，对照组29例积极配合治疗，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05,χ2=10.210）。
3 讨论
围术期心理护理是针对乳腺癌患者不良情绪而采取的一种护理方式，其坚持以患者为中心的护理原则，从手术前、手术中及手术后对患者进行心理安慰、鼓励支持，并以成功病例、乳腺癌疾病知识讲解、家属人员沟通等方式，来提升患者对乳腺癌的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗，为患者创建良好的治疗环境、家庭环境及社会环境，以最终改善患者心理，提升患者生活质量[2-4]。
据相关文献报道表明，在围术期，乳腺癌患者存在一定的心理障碍，易出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁以及沮丧等不良心理反应，加强心理护理干预，向患者阐述手术目的、注意事项，聆听患者倾诉，及时解答患者提出的疑问，发挥良好的社会支持效应，舒缓其压力，强化化疗期间的心理护理干预，有助于保证治疗效果，提高患者生存质量[5-8]。本文研究显示，观察组患者在接受上述护理之后，其中显效、有效人数分别为25例和14例，治疗总有效率为97.50%，对照组中显效、好转的人数均为16例，占到总人数的80.00%，观察组患者治疗效率明显优于对照组（P＜0.05），且观察组住院平均时间为（14.5±2.5）d，显著短于对照组的（21.5±3.5）d，P＜0.05，充分提示强化围术期心理护理可最大限度地提升患者的配合度，提升治疗成功率，且对减轻患者病痛，缩短住院时间均有积极作用。本次研究与毛君在“15例乳腺癌改良根治同期乳房假体植入重建术病人的围术期护理”中的结果相同[9]。
究其根源，强化乳腺癌患者围术期心理护理，坚持以患者为中心，综合分析患者的心理以及生理特点，予以个性化护理方案，有助于及时消除其不良心理情绪，帮助患者树立生活信心，从而保证手术治疗效果，一定程度上避免后期出现并发症与合并症，提高患者生活质量[10-12]。由此可见，围术期心理护理在乳腺癌治疗中具有至关重要的临床价值，必须要引起重视。
综上所述，在乳腺癌患者围术期，强化心理护理，有助于促进患者机能恢复，保证手术治疗效果，提高其生活质量，值得临床广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-03-02）