李 新 刘 薇
郑州人民医院乳腺外科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 观察对比分析不同方案治疗复发转移性乳腺癌的疗效。方法 将我院自2013年1~6月收治确诊为复发转移性乳腺癌的患者共102例，将其按照随机数表法分为两组，GP组(60例)和GEM+NDP组(42例)，分别采取GP治疗和GEM+NDP治疗，对比分析二者疗效。结果 在治疗2周期后，GP组和GEM+NDP组的治疗有效率分别为45.00%和54.76%(χ2=0.9421，P=0.33173)，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；化疗4周期后，GP组和GEM+NDP组的治疗有效率分别为42.50%和43.75%(χ2=0.0113，P=0.9152) ，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。在药物毒副反应中，GEM+NDP组的胃肠道反应的发生率、肾功能下降发生率均低于GP组(P<0.05)；两组患者的白细胞减少发生率和贫血发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 GP方案和GEM+NDP方案治疗复发转移性晚期乳腺癌的疗效大致相同，但GEM+NDP组的毒副作用更低。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 治疗；疗效；复发转移性乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0012-02
近年来，乳腺癌发病率逐年升高，是女性肿瘤致死首要原因，而治疗后约50%的乳腺癌仍会复发转移[1]。联合化疗是目前复发转移性乳腺癌的主要治疗方法。我院通过对此病患者分别采取GP（吉西他滨联合顺铂）和GEM+NDP（吉西他滨联合奈达铂）治疗，以期探索二者治疗复发转移性乳腺癌的效果差异。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年1~6月收治的复发转移性乳腺癌患者共计102例，其中男性1例，女性101例，年龄32~67岁，平均年龄（38.1±7.3）岁。所有患者至少有1 处可以测量复发或者转移病灶，平均为（2.1±1.6）处以上102例患者的临床表现及影像学检查和病理组织学活检均可明确诊断为复发转移性乳腺癌,所有最初均经过根治性手术治疗,术后进行了化疗。化疗前 肝肾功,血常规,心电图均无异常。GP 组男性1例，女性61例，年龄33~67岁，平均年龄（37.1±7.6）岁，病灶数平均为（2.2±1.4）处；GEM+NDP组年龄32~63岁，平均年龄（39.1±5.2）岁，病灶数平均为（2.1±1.8）处。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
在前两周，分别对两组患者施行不同的化疗方案，GEM+NDP组给予GEM 1000mg·m-2，采用静滴，NDP 80~100mg·m-2，采用静滴，1d，均以三周为1周期。GP组予GEM 1000mg·m-2，采用静滴，DDP 30mg·m-2，采用静滴，1~3 d。2~4周，两组患者除PD患者，继续实施化疗。
1.3疗效评定标准
分别于2周期后和4周期后行CT或者MRI检查，对肿瘤病灶进行客观评价。评价标准分为：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)与进展(PD)[2]。总有效率(RR%)=(CR+PR)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有显著性差异的检验标准。
2结果
2.1两组患者治疗2周期后临床疗效情况比较
GP组与GEM+NDP组的CR、PR、SD、PD和RR相比较均无统计学差异（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2两组患者治疗4周期后临床疗效情况比较
GP组与GEM+NDP组的CR、PR、SD、PD和RR相比较均无统计学差异（P<0.05）。具体数据见表2。
2.3两组患者药物毒性反应情况比较
GP组与GEM+NDP组的胃肠道反应发生率、肾功能下降发生率、白细胞减少发生率和贫血发生率相比较均无统计学差异（P<0.05）。具体数据见表3。
3 讨论
乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤的第1位，且发病率逐年递增，目前治疗绝大部分患者采取根治性手术切除，取得了较好的临床效果[3-4]。乳腺癌是自然病程比较慢长，其治疗失败的首要原因是发生远处转移。大部分患者发生复发转移通常在术后3年以内，而发生内脏转移者治疗目前主要以化疗为主[5]。但是目前复发转移性乳腺癌已经对一线化疗的蒽环和紫杉类药物产生很强耐药，这样给二线治疗方案的药物选择带来了很大的挑战，对于治疗耐蒽环类药物的复发转移性乳腺癌的患者，其化疗方案目前尚处于临床观察验证阶段[6]。GP方案是目前较重要的二线治疗方案之一，其对于复发转移性乳腺癌总地有效率可达50%左右，而其化疗不良反应患者一般可以耐受。DDP的作用是可以与增殖细胞的DNA的碱基结合，从而使快速增殖细胞的DNA链发生链内和链间的交叉键联，影响其正常复制功能，起到抑制癌细胞大量繁殖的作用[7]。NDP为第二代有机铂类抗癌新药，临床也取得较好效果[8-9]。
我院的研究显示，在治疗2周期后，GP组和GEM+NDP组的治疗有效率分别为45.00%和54.76%，而在化疗4周期后，GP组和GEM+NDP组的治疗有效率分别为42.50%和43.75%，这二者比较差异无统计学意义，说明两者的有效率大致相当。在药物毒副反应中，GEM+NDP组的胃肠道反应的发生率、肾功能下降发生率均低于GP组；两组患者的白细胞减少发生率和贫血发生率无统计学差异。有研究报道GP方案或NP方案治疗在治疗复发转移性乳腺癌均有较好的临床疗效，但目前对直接比较GP和NP方案治疗其效果差异的临床研究较少，本文的结果也就显得更有价值。临床的观察显示GEM 用来治疗晚期乳腺癌的有效率可以达到14%~27%，而GP 的联合治疗晚期乳腺癌则可达到26%~54.5%，且耐受性好，与本研究相比，本研究两组的治愈率也略高于其治疗结果。
综上所述，GP方案和GEM+NDP方案治疗复发转移性晚期乳腺癌的疗效大致相同，但GEM+NDP组的毒副作用更低，所以，GEM+NDP方案更值得临床推广，特别是有严重肝肾功能障碍的患者应采用GEM+NDP方案。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 中国抗癌协会.乳腺癌诊治指南与规范(2011版)(选登)[J].药品评价,2012,9(6):26-47.
[2] 陆永奎,谢伟敏,周文献，等.重组人血管内皮抑制素联合全身化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效观察[J].重庆医,2013,42(18):2074-2075,2079.
[3] 文玲波,杨兰平.长春瑞滨联合替吉奥治疗蒽环类和紫杉类耐药复发转移性乳腺癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2013,28(3):253-255.
[4] 管小青,吴骥,顾书成，等.奥曲肽联合来曲唑方案与解救化疗治疗复发转移性乳腺癌的比较[J].中国普通外科杂,2012,21(11):1357-1361.
[5] 周毅,周勤.诺维本加铂类二线化疗治疗老年复发转移性乳腺癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):204-205.
[6] 张剑,胡夕春.分子分型时代乳腺癌的内科治疗—辅助治疗和姑息治疗在探索中前行[J].中国癌症杂志,2012(10):796-800.
[7] 郭予武,吴志海,钟俊勇，等.曲妥珠单抗联合紫杉醇治疗人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌的疗效[J].实用医学杂,2012,28(15):2648-2649.
[8] 刘德林,孙蔚莉,武渊，等.培美曲塞联合洛铂治疗多线化疗失败的晚期乳腺癌临床观察[J].江苏医药,2012,38(24):3006-3007.
[9] 黄红艳,江泽飞,王涛，等.贝伐珠单抗联合多西他赛治疗Her-2阴性复发转移性乳腺癌的疗效观察[J].中国癌症杂,2011,21(3):220-224.
（收稿日期：2014-04-25）