李红艳
中国平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467099
[摘要] 目的 探究肠内营养在胃癌患者手术后的早期应用当中的护理效果。方法 随机选取2013年4—9月在本院进行胃癌手术治疗的60例患者，对这60例胃癌手术患者的资料进行回顾性的分析，把这60例患者随机分成对照组和观察组两组，其中对照组患者在手术后的进行肠外营养的护理；而观察组的患者在手术后进行肠内营养的护理。对比肠内营养和肠外营养的护理效果。结果 实施肠内营养护理的观察组患者的术后首次下床活动时间、首次进食的时间等各项术后康复指标的时间均明显对于对照组，两组患者术后的康复指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义；同时观察组患者的营养指标明显优于对照组，两组患者的术后营养指标比较，P＜0.05，差异有统计学有意义。结论 肠内营养在胃癌患者手术后的早期应用当中具有显著的效果，在胃癌患者手术后实施早期肠内营养的护理能够加快患者的康复，减少不良反应和并发症的发生，具有临床推广的意义。
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关键词 ] 肠内营养；胃癌；护理效果
[中图分类号] R571[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0060-02
胃癌治疗主要有手术治疗、化疗和集放疗、中医中药治疗、免疫治疗等为一体的治疗。在手术治疗当中，胃癌患者手术后的营养给予十分重要，本文对在本院进行手术治疗的60例患者分别进行术后的肠内营养护理和肠外营养护理，通过两种营养供给的护理方式，分析和探究肠内营养护理在胃癌患者术后的早期应用当中的效果[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年4月—2013年9月在本院进行胃癌手术治疗的60例患者，在这60例患者中，男性患者有34例，女性患者有26例，患者的最小年龄为48岁，年龄最大的为79岁，平均年龄为59.5岁。在这60例患者当中，实施全胃切除手术的患者有23例，实施次全胃切除手术的患者有27例，实施1/2胃切除手术的患者有10例。将这60例患者随机分成对照组和观察组两组，两组患者各30例，这两组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1营养支持方法对照组的30例患者进行肠外营养的供给。肠外营养的支持采用静脉导管输入的方式，其中肠外营养支持的营养液组成成分包括0.2 g/kg等氮含量，提供11.4%的Novamin氮源，营养液中糖分与脂肪的比例是1.5:1.0，其中脂肪的供给是20%的Intralipid的脂肪量。连续进行肠外营养的供给，直到能够开始经口进食之后，逐渐减少肠外营养的供给量。
观察组的30例患者实施肠内营养的支持，具体的肠内营养支持的方法如下所示：在进行肠内营养的营养支持前，首先对胃癌患者手术后的留置胃管、禁食、输液以及肠外营养等营养支持方式进行治疗和护理。在这个基础上给患者进行24 h的肠内营养支持。进行肠内营养支持时，首先在患者进行胃癌手术前经鼻插入鼻饲管以及胃管，胃管和鼻饲管插入至空肠上段的20 cm处，并对鼻饲管进行检查，保证鼻饲管的通畅。然后将水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、矿物质、维生素以及其他的微量元素等人体必要的营养元素制成营养液，在患者进行胃癌手术的24 h之后通过鼻饲管将制好的营养液输入到患者体内。
然后在患者进行胃癌手术后的第一天以同样的方式滴入500 mL的营养液，营养液的滴入速度保持在30~40 mL/h之间；手术后的第二天经鼻饲管滴入的营养液为1000 mL，这时营养液的滴液速度保持在60~80 mL/h之间；第三天经鼻饲管滴入的营养液为1500~2000 mL之间，这时的营养液滴入速度保持在100~120 mL/h之间。从第四天开始进行全速的营养液滴入，滴入的营养液总量为2500 mL。在患者仅胃癌手术后进行为期7 d的肠内营养支持[2]。
1.2.2护理方法实施肠外营养支持的30例对照组的患者进行护理时按照常规的肠外营养支持的护理方式进行护理，根据患者的具体情况进行肠外营养液的搭配，密切观察患者的肠外营养支持情况。
进行肠内营养支持的观察组的30例患者在上述的心理护理、常规护理和口鼻等护理的基础上进行专门的肠内营养支持的护理。具体包括以下几点。
首先进行肠内营养的护理，进行肠内营养的支持时，要等患者手术后肠蠕动恢复室，才能开始进行肠内营养的支持。肠内营养支持的营养液必须储藏在冰箱内，且储藏的时间不能超过24 h，尽可能采用即用即配的方式。进行肠内营养的支持时，营养液注入之前要先将营养液加热到38~40 ℃。肠内营养支持时，让患者采取半卧的体位，以防营养液的倒流。密切关注患者的腹胀、恶心、呕吐等不良反应的情况，当患者出现上述反应时可以通过调节滴注速度的方式改善患者的不良反应情况。
其次是进行鼻肠营养管的护理，即在患者每天中断营养液的输入或者是输入营养液的前后，采用容量为20 mL的注射器，利用20 mL的温开水对管道进行冲洗，从而避免管道发生堵塞等情况，保持鼻肠管通畅，妥善固定，避免鼻肠管因活动而脱离出患者体外[3]。
1.3统计学分析
文章中所有的数据均采用SPSS 13.5统计软件进行统计，并采用χ2对所有的计数资料进行检验，两组患者的治疗效果统计学分析用P值表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
实施肠内营养护理的观察组患者的术后首次下床活动时间、首次进食的时间等各项术后康复指标的时间均明显对于对照组，两组患者术后的康复指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者的康复指标如表1所示。
同时观察组患者的营养指标明显优于对照组，两组患者的术后营养指标比较，P＜0.05，差异有统计学有意义。两组患者的营养指标如表2所示。
3讨论
文章对胃癌60例手术患者分别采取肠内营养支持护理和肠外营养支持护理两种营养护理方式进行护理，从结果中可以看出，采用肠内营养支持的护理方式，能够促进患者加快康复，提高患者的营养指标。
由于胃癌属于恶性肿瘤的范畴，导致患者容易出现悲观、消极等情绪，尤其是晚期的胃癌患者，许多晚期的胃癌患者普遍采取消极的态度应对治疗。患者的这种心理状态和情绪对治疗会造成严重的不良影响。因此，护理人员要对患者进行心理护理，帮助患者疏导消极心理，树立患者战胜病魔的自信心，从而让患者转变思想观念，积极配合治疗[4]。
观察患者的病情，进行营养液的供给时，要密切关注患者可能出现的肠胃倾倒综合征的情况，观察和记录患者的生理体征的变化和肠道的反应情况。对患者的三大常规和基本的生命体征进行检查，了解患者的血糖情况，营养指标等，避免患者出现电解质紊乱和体内的酸碱不平衡的状况。
鼻子和口腔等的护理，在这个护理过程中通过对胃酸不会产生剧烈反应的鼻肠管进行超声雾化，从而减轻患者咽喉的肿痛，平均每天进行一次鼻腔的超声雾化。缓解患者口唇的干燥，采用吸痰的方式帮助患者清理痰液，并采用口腔分流呼吸的方法避免患者出现其他病发炎症。
据有关调查研究表明，胃癌患者在进行胃癌手术后容易出现营养物质的摄入量减少，导致患者摄入的营养物质量减少的原因与患者的消化道受累有密切的关系，同时由于胃癌疾病本身就会消耗患者体内大量的营养物质，导致患者出现营养不良的情况，对患者病情的恢复造成严重的影响。因此，胃癌患者在手术后实施肠内营养支持治疗能够有效维持患者体内所需要的营养物质。在进行肠内营养支持的过程中，对患者进行相应的并发症的护理、患者的心理护理、鼻肠管的护理等对肠内营养支持的治疗效果具有直接的影响[5]。
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参考文献]
[1]刘斌，于东风.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J].中国医师进修杂志，2009，12（14）：23-25.
[2]宋怀先，曾聪普，赵延年.食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察[J].实用医院临床杂志，2009，9（1）：78-81.
[3]蒋勇，张义胜，赵国海.鼻肠管早期肠内营养改善老年胃癌术后疲劳综合征的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2011，12（2）：112-113.
[4]王静东，郭倩，王琦三，等.胃癌术后早期瑞素肠内营养对患者机体营养状况的影响[J].武警医学院学报，2011，21（9）：45-47.
[5]宋康颉，昝建宝，汪大田，等.全胃切除术后早期肠内肠外营养的对比研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，19（1）：18-19.
（收稿日期：2014-03-03）