丁红伟
濮阳市第五人民医院内五科，河南濮阳 457000
[摘要] 目的 探讨疑似卵巢肿瘤的盆腹腔结核临床规范治疗效果。方法 本次共选择40例疑似卵巢肿瘤的盆腹腔结核患者作研究对象，均为我院2010年6月—2013年6月收治，明确诊断并规范治疗。结果 本组选择病例均成功随访，结核病灶减小或消失37例，妊娠4例，其中辅助受孕3例，自然怀孕1例。结论 针对盆腹腔结核患者，需正确、及时诊断，完善各项检查，严格抗化疗治疗，以提高患者生存质量。
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关键词 ] 疑似；卵巢肿瘤；盆腹腔结核；规范治疗
[中图分类号] R527.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0164-02
盆腹腔结核在临床有一定病发比例，主要包括腹膜脏层和大网膜、肠道、女性生殖道、肝脾结核。常于机体其它部位结核继发，如肺结核等，受结核病近年来呈上升趋势，其病发率也有增多表现。起病隐匿，临床特征多样，缺乏特异性诊断标准，故有一定的误诊及漏诊率。其中部分患者易误诊为卵巢肿瘤，而应用手术的方案治疗，使患者承受不必要的创伤，对疑似卵巢肿瘤的盆腹腔结核进行明确诊断，并规范治疗，是保障预后的关键。本文选择相关病例就上述内容进行探讨，现回顾总结如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
本次研究共选择对象40例，年龄19~56岁，平均（28.7±2.2）岁，误诊为盆腔包块型或腹腔积液型卵巢肿瘤，经病理检查对盆腹腔结核确诊。未婚16例，已婚24例。已婚继发不孕5例，原发不孕13例。有结核接触史1例，明确结核病史6例。症状：发热、腹痛、体质量下降、厌食、腹胀。体征：可伴腹腔积液、盆腔内可有包块触及，以囊实性为主，边界不清。均行彩色多普勒检查，有占位性包块存在于盆腹腔，实性9例，囊实性24例，囊性7例。伴腹腔积液16例。均行胸部X线检查，异常表现6例，胸膜黏连及增厚1例。CT检查提示为卵巢癌广泛盆腹腔转移6例。
1．2 方法
本组选择病例术前均按卵巢肿瘤诊断，曾考虑为结核2例，采用抗结核方案治疗，但未见理想效果，故对结核诊断否定。行腹腔镜检查术17例，剖腹探查23例。术中见脏器及盆腹腔表面有里粟粒状结节布满，肠管或大网膜与子宫附件黏连，促使包裹性积液形成，输卵管增粗，呈串珠样，有腹腔积液者行囊液抽取或腹腔积液抽吸检查，均无癌细胞，快速冷冻切片病灶组织病检对结核肉芽肿病灶证实。切除子宫1例，切除输卵管9例。确诊后，均行抗结核治疗，应用全程督导短程化学治疗方案（WHO制定），即HRZS/4HR。
2 结果
本组选择病例均成功随访，结核病灶减小或消失37例，妊娠4例，其中辅助受孕3例，自然怀孕1例。
3讨论
受近年结核多重耐药分枝杆菌感染、人类免疫缺陷病毒感染流行、流动人口增加等多种危险因素增多的影响，结核病率呈升高显示，以发展中国家多发。针对病发盆腹腔结核者，就诊时，临床妇科医生易从疾病本身进行诊断，有较高卵巢肿瘤误诊几率，且实验室诊断缺乏高灵敏性及特异性的指标，故盆腹腔结核与卵巢肿瘤鉴别存在一定难度，若病发结核病的患者按卵巢癌诊断，需手术探查，依据病理检查结果才可确诊。且疾病若为急性期，开展手术探查易引发结核病灶扩散。若病发卵巢癌的患者，按结核病误诊，运用抗结核方案治疗，也易致癌播散，预后同样不理想，故明确诊断具十分必要性。
临床盆腹腔结核以不孕、腹痛、乏力、腹胀、消瘦、盆腹腔积液等为主要临床表现，相关表现卵巢癌也类似，故仅靠症状较难鉴别。本组患者中，腹部肿胀、发热、体质量下降、食欲减退为最常见症状，腹腔积液和腹部包块为常见体征，与相关研究一致。本病诊断中，有无结核病史意义重大，应对病史行详细询问，注重家族史及即片结核病史。触诊腹部，结核患者为柔韧感，但部分医生会依据自身经验，认为因患者思想过于紧张，腹壁进而表现为紧张状况，此项体征进而被忽视。盆腹腔结核以青少年为主，生殖器官在青春期血供丰富，处于发育旺熟期，通过血型播散，结核菌可迅速传播。围绝经期妇女患有生殖器结核的几率也居较高水平，易诊断为卵巢癌而误诊，需予以关注。
临床需完善影像学及实验室检查，微创检查以明确诊断，可减少手术造成的创伤。误诊病例可能因影像学对盆脏附件进行检查时，血CA125异常升高，盆腔附件有占位。CT或彩色超声可见腹腔积液、盆腔积液、单侧或双侧附件占位包块。但随着医疗科技取得的巨大成就，诊断技术提高，在盆腹腔结核和卵巢肿瘤的鉴别方面，影像学可发挥一定价值。有研究示，结核性包块应用彩色超声检查多无血流显像，边界模糊，有血流者检测示大部分动脉血流阻力指数>0.5，可作为鉴别卵巢癌的指标。患有结核疾病者，血CA125水平多<500 U/mL，而卵巢癌患者CA124水平显著升高。结合超声和临床特征，对CA125水平进行检测，可使卵巢诊断的特异性和敏感性提高。但病发盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫肌瘤等疾病时，CA125水平也有增高表现，确诊时需综合相关指标。同时需重视胸腹部CT及C线检查，胸腹部平片有胸腔积液、钙化灶等，均提示病发盆腔结核。及时行结核抗体检测、血结核菌素试验，也可提高诊断水平。
盆腹腔结核与卵巢肿瘤鉴别诊断存在一定棘手性，无论是漏诊或误诊，均对患者健康造成严重威胁，故诊断棘手者，可行剖腹探查或腹腔镜检查，病灶组织病理学检查为对盆腹腔结核确诊的金标准，盆腔结核以附件的炎性渗出、钙化、干酪样坏死、粘连为主要病理改变。结核向输卵管侵犯时，可使邻近器官与输卵管广泛粘连，促使较难分离的炎性包块形成，或为包裹性积液。以腹腔镜为首选，术中对病灶活检，以明确诊断。早期盆腔结核诊治中，腹腔镜为重要方法，可提供准确的参考诊据。因疾病恶性可能性大，或为避免盆腹腔脏器损伤，多行剖腹探查。
女性盆腹腔结核易对生殖系统的功能和结构造成破坏，引发结核性不孕，甚至对生殖功能造成不可逆的损这，需引起与不孕有关的生殖器结核的重视。育龄期女性为盆腹腔结核好发群体，多合并不孕。盆腔结核造成广泛盆腹腔黏连，引起卵巢血供不足，继而引发不孕。早期盆腹腔结核多于输卵管表面局限分布，有较高结核杆菌数量，若足量及时抗结核治疗，结核可得到有效控制。但盆腹腔结核在临床具潜伏期长，生殖器官严重受损，盆腔广泛粘连特点，有不可逆病变出现，预后较不理想。且随着辅助生育技术的应用，满足了有生育要求患者的需求。本次研究结果与上述一致。
综上，针对盆腹腔结核患者，需正确、及时诊断，完善各项检查，严格抗化疗治疗，以提高患者生存质量。
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（收稿日期：2014-03-26）