李铁军
吉林省四平市伊通满族自治县第一人民医院普外科，吉林四平 136000
[摘要] 在我国，胃肠癌属于一种常见的恶性肿瘤。调查结果表明，我国每年胃肠道恶性肿瘤致死率呈增长趋势，所以癌症患者的生活质量越来越受到人们的重视，对癌症患者的护理方式也会直接影响其生活质量，要帮助癌症患者建立正性的护理方式，以提高其生活质量，这对问题患者的健康有很大的帮助。
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关键词 ] 胃肠癌；健康；生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0078-02
虽然目前我们还不能掌握恶性肿瘤的病因，但对于恶性肿瘤发病的危险因素有所研究，除了一些少数由于遗传所致的癌症外，环境污染、生活方式以及感染等是影响癌症发病率的主要原因。胃癌、直肠癌、结肠癌、大肠癌等相关病症的危险因素除了遗传史和菌群感染外，还包括饮酒、吸烟、不良饮食习惯等因素，而且导致癌症发病率与患者的生活环境、生活方式以及饮食习惯有着直接的关系，所以拥有一个健康的生活方式显得极为重要。
运动对保护机体和对抗结肠肿瘤有明显的作用，像一周运动五次以上、多吃蔬菜水果、控制红肉和酒精的摄入、维持体重在理想范围内等健康的生活方式，可以降低癌症的发病率。在世界范围内，把生活方式的改善公认为癌症的预防手段，对健康威胁的预防与应对来说，个体的健康行为显得尤为重要。另外，对肿瘤结局和病人预后的改善，健康促进的生活方式也是很有意义的。现在是以手术为主的综合治疗来应对恶性肿瘤，经过一系列的手术、放化疗等治疗后，还是会发生癌症的复发乃至出现其他器官的癌症、还有并发疾病的发生、以及抑郁等。经过研究表明，在术后预防肿瘤复发、延长生存期方面，合理的膳食结构以及适当的运动是很有帮助的。不合理的饮食结构、适当运动的缺少、久坐都会使结直肠癌的复发几率增加，适量的活动可以改善疾病的结局并降低死亡率。不良的生活方式会增加癌症患者患其它慢性疾病的风险，所以，健康的生活方式对癌症患者来说是非常重要的。
健康促进生活方式是基于健康促进模式的概念，包括认知、情感或情绪、行为或活动等成分的一个复杂多维的行为模式，用于疾病的预防、健康的维持或增进。健康生活方式的重要组成部分是健康促进行为，其中包含最佳饮食、适度运动、适量饮酒、不吸烟等。健康行为包括有改变危险生活方式、进行积极的健康行为、减少或消除健康危险行为、遵从医生指导等，是个体为了使自身的健康得以保持以及疾病的预防所采取的积极行动。
恶性肿瘤都存在复发转移的危险，还有化疗带来的一系列不良反应，使患者的心情沉重，病后的生活质量在社会功能、心理功能、躯体功能方面都会有显著的下降。这样在评价癌症患者预后和治疗效果上，以生存率为指标就不够全面和准确。改善患者的生活质量成为治疗癌症的最终目的，使病人获得身、心收益，生活方式的修正是这种干预的重要部分。在癌症的研究领域中，恶性肿瘤患者生活质量的研究已成为重要内容，在进行癌症临床治疗决策时，根本原则是最大限度地改善患者的生活质量，另一方面研究影响生活质量的因素，和改善生活质量的护理干预措施。
科学的进步和发展，使人们对疾病的认识得以丰富，社会和心理因素受到了重视，然而行为因素却被忽视了。行为的作用是举足轻重的，人体健康受其影响，还影响着疾病的发生、发展和转归。疾病可以由行为因素引起，对疾病的预防、健康水平的提高也可以通过调整人的行为来实现，甚至对某些疾病的治疗也可以利用行为手段来实现。所以医务工作者要对健康行为和生活质量的研究重视起来，努力寻找健康行为的对策。对健康行为水平和生活质量相关性的了解，来增强癌症病后健康行为的医护人员、患者、家属的关注度，使疾病、治疗副反应给患者带来的生理和心理的影响得到很好的应对。让病后生活方式对生活质量的影响受到医护人员、患者、家属的充分重视，积极开拓健康促进领域。
1术后胃肠癌患者的健康行为
经研究发现，多数处于良好和一般水平的胃肠癌术后患者的总体健康行为，虽然比国内常模高，但是还是有相当大的提升空间的。在运动、自我实现、压力应对、健康责任、人际支持、营养这些维度中，仅自我实现比国内常模低。总体健康行为水平会因为患病而影响到胃肠癌术后患者，对自身健康的关注度会在患者病后得以增加，还会对自身健康的提高而采取一定的措施。与此同时也可以看出患者对生活的热情和信心会受到癌症的影响。在营养行为中，多数胃肠癌术后患者都处于良好及优秀的水平，这是由于人们有较好的经济条件，可以轻松支配膳食的成分和种类。对于膳食的重要性，胃肠癌患者都有较好的认识，一般慢性病推荐的膳食原则是三餐要有规律、饮食要有高膳食纤维、低盐低脂、营养要均衡，这个膳食原则得到了很好的推广，这离不开社区和医院的健康教育。压力应对、健康责任、人际支持这几方面，多数胃肠癌术后患者都处于一般和良好的水平。压力应对能力较低，这和癌症患者存在不同程度的心理困扰有关，有家庭问题、实际问题、身体和情绪等问题，患者的负性心理问题需要良好的压力应对能力来帮助缓解。对自身健康较好的关注是患者健康责任行为的反映，当自己的身体有不舒服的感觉时能够及时寻求专业人员的帮助。同时，对于术后的胃肠癌患者来说，如果他拥有较好的人际支持，即周围人对其关心和重视程度较高，这也会对患者的恢复有很大的帮助。而且调查结果表明，由于我国的胃肠癌患者的年龄普遍在60岁左右，正处于离退阶段，这时患者的心理压力也很大，没有明确的生活目标，自我价值也被掩盖，为了更好地帮助患者恢复健康，建议这部分患者可以培养一些兴趣爱好，这样还能够激发患者的自我实现潜能，使患者的社会生活参与度得到提高，开阔和丰富患者的视野。另外，大多数胃肠癌术后患者的运动意识不强烈，对运动的重视程度不够，研究发现适量的运动对术后的癌症患者有益，能够防治心血管并发症、抗疲劳，很大程度地改善患者的生活质量，最重要的是能够提高患者的机体免疫能力，对患者的健康有很大的帮助。
2术后胃肠癌患者的生活质量
研究发现，目前我国的胃肠癌患者手术后的生活质量普遍偏低，其主要原因一方面是源于患者本身疲乏、食欲差，另一方面是经济困难所导致的。对于胃肠癌患者来说，其自身的躯体功能有限，再加上手术治疗，不仅对患者的身体健康状况有很大的影响，也限制了患者的社会交往能力，同时手术治疗费用也使患者及家庭背负了一定的压力，这对患者的情绪有直接的影响，这会导致患者抑郁和焦虑，从而使患者存在一定的认知损害，容易使患者产生负性情绪。调查结果表明，胃癌患者基本上都存在疲乏，这也是癌症患者的一个常见症状。
3术后胃肠癌患者健康行为与生活质量相关性
调查结果显示，在术后的胃肠癌患者的多个领域其总体健康行为与生活质量都存在相关性，两者相互影响、互相促进，即患者的健康行为会对患者的感受和功能领域产生一定的影响，同时患者自身的机体状况也直接影响着患者自身的健康行为能力。
首先，对于术后的胃肠癌患者来说，其整体生活质量的高低取决于其自身的健康行为水平的高低，两者间存在中度正相关关系，而且研究了现与患者整体健康行为关系最密切的因素是运动行为，拥有较好运动行为的患者，其整体生活质量也相应会高一些。其原因是由于运动能够直接地体现出患者机体的能力和状态，如果患者的运动行为较好就表明患者的参与耐力和力量运动的能力较高，患者就拥有较好的健康感受；另外，患者通过运动能够使其主观感受受到影响，积极地运动不仅能够使患者身体更加强健，还能够使患者产生积极的主观感受。所以运动被公认为是改善患者身体健康、提高患者生活质量的一种最佳的非药物性手段，非常适用于癌症治疗中，所以医护人员及其术后的胃肠癌患者家属要鼓励患者积极地采取健康行为，这对改善患者的生活质量有很大的帮助。
其次经研究发现，术后的胃肠癌患者的自我实现、运动、压力应对和人际支持与功能维度呈正相关关系。①与患者的生活质量功能领域存在正相关关系，患者的自我实现、运动、压力应对和人际支持越好，也就表明患者的功能状态越好，患者可以通过运动来增加肌肉力量、提高睡眠质量、改善心肺功能和自身情绪，同时也能够改善患者大脑的认知功能；患者还可以通过人际支持、自我实现和压力应对行为来体现出自身对负性事件的应对能力，良好的人际关系能够很大程度地增强病人战胜癌症的信心，使患者拥有良好的应对方式，同时使患者的功能得到改善，使患者的生存质量得以提升，有助于减轻患者的精神压力，使患者的不良情绪得到疏导，面对疾病拥有一个积极的态度和乐观的情绪，使患者拥有较强的环境适应力，能够很大程度地减轻负性事件对患者的影响。对于癌症患者而言，治疗所带来的心理、身体以及社会各方面的负担，会对其产生较长时间的影响，可能是数月有的甚至数年，只有患者拥有有效的压力应对和良好的人际支持，才能使癌症患者的负性情绪得以缓解，使其生活质量得到提高，同时能够有效地促进患者功能使其一直维持良好状态。②对于术后的胃肠癌患者来说，其健康责任行为与认知功能和躯体功能是一种低度的正相关关系。如果患者拥有较好的健康责任行为，他能够主动地去寻求促进机体健康的有益信息，对于自身的不适能够较为及时地发现，拥有较高的健康关注度，这样会对患者躯体功能的维持和促进有很大的帮助，同时也能够降低患者认知功能的损害，所以要培养患者及其家属的健康责任感，使患者的健康但到保障。③调查结果显示，术后的胃肠癌患者的营养行为与患者的躯体功能间存在的是一种低度正相关关系。这就说明，如果一个患者拥有较好的营养行为，那么他也会拥有较好的躯体功能。合理的饮食能够有效地降低癌症的复发率，同时在很多水果和蔬菜里还含有很多有膳食、抗氧化剂等营养成份，这些都能够很好地保护患者的心脏，对于疾病也有很好的预防作用。
另外，术后胃肠癌患者的健康行为与症状维度间所存在的是一种负相关关系。一方面，患者的健康行为与疲乏间存在中度负相关，其与疲乏关系较为密切的因素是自我实现和运动，而人际支持、健康责任和压力应对与疲乏间存在的负相关度较低。大量实验表明，运动能够大大地降低患者的癌因性疲乏，疲乏主要取决于患者主观的心理感受，所以在生活中人们通常会通过按摩、运动等非药物性辅助治疗来缓解和对抗疲乏。另一方面，术后癌症患者的健康行为与食欲减退之间存在的是一种低度负相关关系，其中运动行为占主导地位。患者出现食欲减退除了与化疗有关外还与胃肠癌患者年龄偏高有直接的关系，所以要为患者准备种类多、营养丰富的食物以激发患者的食欲，同时医疗保健人员和家属要了解膳食营养的重要性，在鼓励患者做适量运动的同时要为患者准备色、香、味、营养俱全的食物。
除此之外，胃肠癌术后患者的健康行为还与经济、失眠、疼痛等存在低度负相关关系，要通过改善与之相关的健康行为使患者的不良症状得到缓解，要针对不同的患者制定出个性化的健康方案，使患者的健康得到保障，也使患者的生活质量得以提升。
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参考文献]
[1] 赫捷,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京.军事医学科学出版社，2012.
[2] 秦娅.大肠癌化疗患者相关症状及对疏密质量影响的纵向研究[D].天津医科大学，2013.
[3] 李晓静.胃肠癌术后患者健康行为现状及与生活质量相关性研究[D].天津医科大学，2013.
[4] 陈单.胃肠肿瘤患者健康促进模式及其影响因素研究[D].广西医科大学，2013.
[5] 陈小平.胃癌患者癌因性疲乏与生活质量相关性分析[J].当代护士，2010.
[6] 冯雪民.大肠癌术后患者癌因性疲乏与生活质量的相关性分析[D].天津医科大学，2013.
（收稿日期：2014-06-20）