邹庆伟 蒲 艳 蒲 敏
四川省泸州医学院附属医院胃肠外科，四川泸州 646000
[摘要] 目的 为了进一步研究和探讨临床有效治疗局部进展期结肠癌的可靠手术方法，从而为局部进展期结肠癌的临床治疗和相关研究提供借鉴依据。方法 选取2012年12月—2013年12月期间该院收治的局部进展期结肠癌患者，共计136例。随机对患者进行分组，分成了腹腔镜手术组和开腹手术组，每组患者68例。分别采用腹腔镜手术和开腹手术实施治疗，观察并对比两组患者实施不同临床手术治疗方法的失血量、术后排气时间、术后进食时间和不良反应发生情况。结果 ①在失血量、术后排气时间和术后进食时间等三项指标上，组间比较，腹腔镜手术组患者的各项指标水平均明显的优于开腹手术组，且组间数据差异比较具有显著的统计学意义（P均＜0.05）；②在总并发症发生率上，组间比较，腹腔镜手术组的总并发症发生率显著的低于开腹手术组的总并发症发生率，且数据比较差异具有显著的统计学意义（χ2=4.7813，P=0.0288）。结论 在临床针对局部进展期结肠癌患者实施治疗的实践过程中，与传统的开腹手术治疗方法相比较，采用腹腔镜结肠癌根治术治疗方法的临床治疗效果显著，是临床针对局部进展期结肠癌实施治疗的理想选择。
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关键词 ] 腹腔镜；结肠癌根治术；局部进展期结肠癌
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0027-03
[作者简介] 邹庆伟（1982-），男，四川泸州人，硕士，医生，主要研究方向胃肠外科，胃肠肿瘤。
在临床实践的过程中，对于结肠癌患者来说，其临床症状往往相对较为隐匿，因此在临床实施确诊的过程中，有超过百分之十左右的患者已经出现了局部进展，如果相关患者不能够得到及时有效的治疗，将会严重的危及患者的生命健康[1]。由此可见，临床上针对局部进展期结肠癌的相关临床治疗具有重要的研究价值和临床实践意义。鉴于此，为了进一步对临床局部进展期结肠癌进行有效治疗的可靠手术方法进行研究和探讨，从而提供借鉴依据于局部进展期结肠癌的临床治疗和相关研究，该研究对该院2012年12月—2013年12月期间，对局部进展期结肠癌患者，临床总结了采用不同手术方法治疗的相关实践经验，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有入选病例均选取该院于2012年12月—2013年12月期间接受治疗的局部进展期结肠癌患者，共计136例。患者中按照性别情况分析，其中100例男性患者，36例女性患者，按照年龄情况分析，最小的患者年龄39岁，最大的患者年龄76岁，患者的平均年龄为（56.43±4.32）岁。对患者随机进行分组，分成了腹腔镜手术组68例和开腹手术组68例。腹腔镜手术组68例患者中，男性50例，女性18例，平均年龄为（57.66±6.48）岁；开腹手术组68例患者中，男性50例，女性18例，平均年龄为（54.28±3.71）岁。两组患者的一般基线资料如在年龄、性别等方面组间比较差异无统计学意义，因此具有临床研究可比性。
1.2手术方法
给予本次研究的入院后的全部患者包括脱水、纠正贫血、低蛋白血症，酸碱平衡紊乱，同时给予患者营养支持和胃肠减压等在内的保守治疗等相关措施和方法。术前全部患者均实施常规肠道准备，并行全身麻醉[2]。
1.2.1腹腔镜手术组患者的手术方法本组68例局部进展期结肠癌患者均行腹腔镜根治术，建立气腹，腹腔镜经脐旁TROCAR孔置入，其他操作孔根据病灶位置进行设置，对腹腔进行探查和观察病灶位置，选择适当部位在腹壁做一切口5~6 cm，系膜血管根部肿瘤用超声刀进行清扫，并放置关节镜套，将游离系膜及肠段经切口拉出体外给子切除，肠吻合后纳回腹腔，对于有渗血的患者可放置孔胶管引流，切口经反复冲洗后关腹[3-4]。
1.2.2开腹手术组患者的手术方法本组68例局部进展期结肠癌患者均实施传统开腹手术[5]。
实施手术治疗后两组患者均给予常规应用抗生素预防感染，并给予严密监护。
1.3观察指标
本次研究对两组患者实施不同临床手术治疗方法的失血量、术后排气时间、术后进食时间和不良反应发生情况进行观察和对比。
1.4统计方法
本次研究过程中，所有数据所采用的软件以及统计工具均为SPSS 18.0软件包对数据进行分析和处理，计量资料采用的是t检验处理，相关计数资料采用的χ2检验处理，并且认为当 P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者实施不同临床手术治疗方法的相关临床指标结果
比较两组患者实施不同临床手术治疗方法的相关临床指标结果如下：在失血量、术后排气时间和术后进食时间等三项指标上，组间比较，各项指标水平腹腔镜手术组患者均明显的优于开腹手术组，且组间数据差异比较具有显著的统计学意义（P均＜0.05）。具体数据比较情况详见表1。
2.2两组患者实施不同临床手术治疗方法后的不良反应发生情况比较结果
两组患者实施不同临床手术治疗方法后的不良反应发生情况比较结果如下：腹腔镜手术组的68例患者中，切口感染发生1例，总并发症发生1例，总并发症发生率为1.47%；开腹手术组的68例患者中，切口感染发生2例，切口脂肪液化发生2例，吻合口出血3例，总并发症发生7例，总并发症发生率为10.29%。总并发症发生率组间比较，腹腔镜手术组的总并发症发生率显著的低于开腹手术组的总并发症发生率，且数据比较差异具有显著的统计学意义（χ2=4.7813，P=0.0288）。具体数据情况详见表2。
3讨论
临床相关统计数据资料显示：大肠癌的发病率水平相关较高，从目前临床统计趋势上分析，大肠癌患者人群规模逐年扩大，而大肠癌患者的发病率水平正呈现出逐年缓慢升高的趋势[6]。全球范围内的统计资料和数据结果显示：在各类癌症疾病中，大肠癌的发病率水平已经排名第二。
相关患者的主要临床表现包括[6]：便秘、腹泻、腹胀、血便等等。而菌群在结肠肠粘膜屏障受损后可以发生转移或扩散，从而容易引起穿孔或肠缺血坏死，而对于一些情况较为严重的患者可出现败血症或中毒性休克。严重威胁患者的生命健康，降低患者的生活质量。因此，探究一种临床上有效治疗大肠癌的可靠方法具有重要的实践意义。
从既往临床上关于大肠癌治疗的相关报道结果上分析[7]：针对大肠癌患者尤其是局部进展期结肠癌患者来说，临床治疗最为有效的治疗措施和方法就是采用手术治疗。而传统的手术治疗方法以开腹手术为主。采用开腹手术的治疗方法，对于局部进展期结肠癌患者来说的痛苦程度相对较高，患者手术过程中的切口较大，失血量较高，手术后的恢复过程时间相对较长，同时患者采用传统开腹手术治疗后的临床不良反应发生水平也相对较高。
随着微创技术的不断发生以及相关医疗卫生条件的不断改善，腹腔镜技术在临床手术过程中得到了广泛应用[8]。对于腹腔镜手术来说，在实施手术的过程中，在腹腔镜的有效准确指引下，患者的相关病灶部位可以更为清晰和准确的被观察到，患者实施手术的过程中，创面面积被有效的控制，对患者的创伤程度更低。同时，手术对于患者其他脏器的影响也较小，患者实施手术治疗后的康复过程也更加迅速[9-10]。
从本文研究的数据比较结果上分析：一方面，在失血量、术后排气时间和术后进食时间等三项指标上，组间比较，腹腔镜手术组患者的各项指标水平均明显的优于开腹手术组，且组间数据差异比较具有显著的统计学意义（P均＜0.05）；另外一方面，在总并发症发生率上，组间比较，腹腔镜手术组的总并发症发生率显著的低于开腹手术组的总并发症发生率，且数据比较差异具有显著的统计学意义（χ2=4.7813，P=0.0288）。
因此，综合以上的分析和阐述，我们可以得出以下结论：在临床针对局部进展期结肠癌患者实施治疗的实践过程中，与传统的开腹手术治疗方法相比较，采用腹腔镜结肠癌根治术治疗方法的临床治疗效果显著，是临床针对局部进展期结肠癌实施治疗的理想选择。
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参考文献]
[1]江弢,孙晶,裘正军.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较. 复旦学报（医学版）,2011,38(3):211-215.
[2]王庆,李真,王志鹏,等.帕瑞昔布钠在腹腔镜结肠癌根治术中的超前镇痛作用.南方医科大学学报, 2010,30(11):2556-2557,2561.
[3]蒋磊,孙宏治,王巍,等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究.中国全科医学,2012,15(8):871-873.
[4]叶亮, 张举强, 曾郁. 腹腔镜与开腹右半结肠切除术根治结肠癌围手术期比较.腹腔镜外科杂志,2010,15(5):349-351.
[5]陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析.白求恩军医学院学报,2013,11(1):17-18.
[6]白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响.中国老年学杂志,2014(14):4039-4040.
[7]杨龙慧,高爱敏,白炳生,等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响.实用医学杂志, 2011,27(19):3585-3587.
[8]张辉,李明,詹天成,等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比.中华胃肠外科杂志,2011,14(6):462-464.
[9]王墨飞,李春雨,胡祥,等.腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析. 中国现代普通外科进展, 2010,13(3):202-205.
[10]向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析.中国医药导刊,2014(5):800-801,803.
（收稿日期：2014-10-02）