刘 艾1 唐成先1 陈幸幸1 陈泯竹 1 肖 政2
1.遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563003;2.遵义医学院附属医院循证医学中心，贵州遵义 563003
摘要] 目的 制定科学可行的造口护理指南，为肠造口病人提供科学化、专业化的护理，提高肠造口患者的生存质量。方法 以肠造口、人工肛门、护理为检索词，对中文电子数据库及PUBMED数据进行检索，截止日期为2011年4月30日，同时手检寻找可能漏查的文献，2位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价，纳入我国肠造口护理相关文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。结果 有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准，且国内目前尚无有关永久性肠造口病人的高质量的适合中国造口病人的护理指南。结论 我们迫切需要一个以循证为基础的高质量的肠造口护理指南，运用循证的方法为肠造口病人进行科学的护理，提高病人的生活质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肠造口；护理循证；直肠癌
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0102-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是低位直肠癌目前的标准手术[1]。此种手术能有效地延长患者的生命，但却需要使用永久性的结肠造口，改变人的正常大便途径，将人的肠腔与体外相通，人为制造一个永久性的肛门，从此人的大便将由此“人工肛门”排出，终生需要带造口袋，给病人及家庭带来了沉重的经济负担。且因为此部位没有肛门括约肌，大便时没有意识控制，严重影响了病人的身体形象、生活质量乃至病人的尊严[2]。其次，肠造口后病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生。因此，做好肠造口患者的术前、术后护理对提高其生活质量具有非常重要意义。
目前我国基础护理教育中不涉及造口专科[3]，在职护士对造口护理缺乏一个标准的模式和观念[4]。尽管造口手术发展已有200多年的历史，技术也日趋完善，而专业的肠造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视，且近几年发展非常迅速[5]，在我国，预计每年有10万余人会因低位直肠癌行肠造口手术，累计造口患者约100万例[6]。面对这么庞大的造口人群，如何使他们生活得有价值、有尊严、有意义，成了护理界同仁日益关注的热点。
因此，如何对造口患者进行有效的护理，改善患者的生活质量，是我们医务人员面临的重大问题。除了为患者提供医院-社区-家庭一体化康复护理模式外[7]，还要为患者提供以循证为基础的科学的护理方法，为此，我们用循证的方法作了预实验研究，检索了肠造口相关护理文献。现报道如下。
1循证问题
①怎样对永久性肠造口病人进行科学有效全面的护理。
②怎样综合高质量证据创造肠造口护理指南。
2查证
2.1检索策略
由两名检索员（刘艾、唐成先）独立检索数据库。
2.2检索词
肠造口 or人工肛门、心理护理 and Colostomy Corpus callosotomy Nursing。
2.3检索式
肠造口+人工肛门＊护理（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing。
2.4检索数据库
中国知网（CNKI），万方中英文数据库，维普数据库，Pubmed.
2.5查询截止时间
2011年4月30日，无语种限制。
2.6文献筛选
文献由两名评价员（刘艾和唐成先）独立筛选，过程中的问题由双方讨论解决，不能解决的问题，通过第三方（肖政）介入讨论解决。
2.7纳入及排除标准
纳入我国人工肛门健康教育需求调研文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。见图1~3。
3 结果
通过对文献进行筛选处理、总结和分析，我们认为可以初步得出以下结论：①从文献检索结果看，检索出的文献686篇中，有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准。②从文献年限分布看，造口相关研究随年代的发展呈迅速上升的趋势。③从文献研究主题看，造口患者的心理问题、健康教育、并发症是造口护理中最重要的问题。④通过系统检索和手检可能漏查文献 ，目前国内尚无高质量肠造口相关护理指南，美国有一个供临床医护人员使用的造口指南—《医用造口病人管理指南》[8]，阅读指南有关内容，不够详细，远远不能满足临床需要。
4 讨论
在纳入的203篇文献中，28篇是有关造口并发症的文献，统计了1682例病人共13种常见并发症[9-11]。75篇是关于造口病人心理相关的文献，统计了891例病人存在不同程度的心理健康问题。78篇是关于健康教育方面的文献，累计了520例病人对健康方面有很多的需求。 22篇是造口其他护理方面的文献。说明了造口病人存在的护理问题繁多，急需确立以证据为基础的造口护理指南及造口护理标准。从文献的年代分布来看，在1981-1990年为8例，1991—2000年为52例，2001—2005年为76例，2006—2011年为137例，表明文献数量近年来呈现逐渐升高的趋势，说明近年来通过人工肛门对直肠癌的治疗越来越多，说明在治疗直肠癌方面，肠造口的效果良好，在临床上得到了肯定，成为了治疗直肠癌的最常用的疗法。在文献研究的主题分布中，可以表明心里问题和健康教育所占比例较高，例数分别为75和78例，远远高于并发症等其他问题，原因为行人工肛门的患者其心里压力较大，害怕被周围人歧视与嘲笑，所以常会出现不同程度的心里问题，并且在出院后自我护理方面往往知识较缺乏，不良的生活习惯会严重影响患者的日常起居和生活质量，说明在人工肛门的护理中，应当注意加大对患者心里问题疏导和健康教育，从而提高患者的生活质量和生活信心。
总之，肠造口是一个非常重要的社会问题，需要专业护理人员的共同努力，才能将造口护理做到前列。由于在查证过程中我们没有分别针对护理相关的问题进行文献检索，因此，统计数据会存在一定的偏倚，所以，我们将分别对造口相关的并发症护理、健康教育问题、心理问题进行文献的重新循证，为制定永久性肠造口护理指南提供高质量的证据，然后将指南转化为手册推广运用于临床，并定期循证对指南进行质量评价、修订及持续改进。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等.结肠造口病人的适应与自我护理能力相关性研究[J].护理研究，2009,23（12）：3132-3133.
[2] 张俊娥，郑美春，苏小茵等.社会支持对结肠造口患者自尊变化的影响[J].中华护理杂志，2005，40（7）：489-492.
[3] 喻德洪．肠造口治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1-24.
[4] Zhang Hui-qin.Analysis of axiety status in permant colosto-my patients 11-16 days p o st-operatively．World Council[J].0f Enter ostomal Therapists Journal，2003，23(4)：42-43 .
[5] 胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志，2005,40（6）430-432.
[6] 张俊娥，黄金月，尤黎明，等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1073-1077.
[7] 史彦芬，曲则丽，于建秀，等.肠造口护理管理进展[J].中医中药医讯，2010,2（2）240.
[8] Mount Laurel：WOCN.Management of the patient with a facal ostomy[J].2010.
[9] 张立霞，那洁，刘筱威，等.肠造口术后并发症护理[J].吉林医学，2010,31（20）：3253-3254.
[10] 韩庆增，王克俭，潘清芳.循证护理在预防肠造口并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010,7（12）：21-22.
[11] 51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理[J].中华护理杂志，2010,45（9）：799-800.
（收稿日期：2014-08-21）