汤庆荣
莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院护理部，山东莱芜 271100
[摘要] 目的 探讨适意护理干预对中晚期贲门癌介入治疗患者的影响效果。方法 100例中晚期贲门癌介入治疗病例随机分为两组，对照组50例给予常规护理措施，观察组50例给予适意护理措施，对比两组患者的适意度、护理满意度及患者并发症的发生情况等指标。结果 观察组介入术后0、6、12、24 h的适意度评分（60.43±7.35）、（68.74±6.48）、（73.19±1.64）、（82.92±1.42）分都明显高于对照组（51.37±6.43）、（55.25±5.42）、（58.71±6.80）、（66.4±2.50）分，差异均有统计学意义(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P<0．05)。在住院时间、术后卧床时间方面，观察组（9.12±0.55）、（2.42±0.21）d均明显低于对照组（13.72±2.21）、（4.88±1.95）d，具有显著性差异(t=2.76、1.98,P<0．05)；观察组患者的护理满意率为48（96%），显著高于对照组32（64%），均有统计学差异（χ2=16.00，P<0.05）。结论 对于中晚期贲门癌介入治疗患者，适意护理能够显著改善患者生活质量，提高护理满意度。
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关键词 ] 中晚期贲门癌；介入；护理；适意
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0097-03
贲门癌是发生在胃贲门部的恶性肿瘤，文献报道贲门癌一旦确诊多数已属中晚期，手术切除率不到50％，根治性手术率则更低[1]。故介入治疗在贲门癌的治疗中有着极其重要的意义和地位。但是，介入治疗过程中会出现诸多并发症与不适，护理的重点是及时发现并及时处理并发症，提高患者的生活质量[2]。适意是人类的基本需求，是人们追求高质量生存的象征，但是在给患者介入操作过程中，适意的要求没法满足，就容易产生紧张、焦虑、疼痛这些不适意的表现[3]。鉴于此，护理人员应该努力地为介入患者采取适意的护理服务，从而满足她适意的要求，使患者身心处于适意的情况下。为了探讨了适意护理对介入治疗患者护理质量的影响，笔者选取2012年1月—2014年6月50例中晚期贲门癌行介入术病人进行适意护理,并与同期50例常规护理的患者进行比较，取得了显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2014年6月100例中晚期贲门癌病人行介入术,根据入院顺序，在患者知情同意的前提下，根据入院顺序，采用随机数字化原则分为两组，观察组50例，其中男29例,女21例,年龄 32～76岁,平均年龄（58.85±3.37）岁。对照组50例，其中男18例,女12例,年龄 34～79岁,平均年龄（59.94±4.68）岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
术前食管吞钡检查或上胃肠道钡餐造影明确病变的部位、范围等并常规给予镇静剂。选用Seldinger法，用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，常规选择胃左动脉，进行胃左动脉灌注化疗，缓慢灌注5-Fu（5-氟尿嘧啶，250 mg，国药准字H22026389，白求恩医科大学制药厂）＋奥沙利铂（国药准字H20141985，保定三九济世生物药业有限公司，50 mg）化疗溶液。
对照组患者给予常规介入护理方法，导管拔出之后按压患者的穿刺部位在30 min以上, 然后采用纱布绷带加压包扎6 h。术后24 h之内嘱患者取平卧位，手术一侧的下肢不能屈髋；大便小便均采用便盆与尿壶,禁止下床。手术之后15 min监测血压与脉搏，连续监测4次，然后改为每过1、8 h进行监测。注意患者是否出现发热及呼吸异常等表现，观察患者两个下肢的皮肤温度、颜色及足背动脉的搏动情况，注意穿刺的部位是否存在出血的情况。术后4 h可以进食半流质饮食,但不应过饱,鼓励患者多喝水以促进造影剂通过尿液排出。
观察组患者在常规护理的基础上给予适意护理。促进患者的适意，首先护理人员应该查找患者不适意的因素，然后采取有针对性的护理措施从而消除或者减轻患者的不适意症状，使患者身心健康处于一种最优状态。虽然介入手术与传统手术相比创伤大幅度减小，但是介入手术毕竟也是一种有创伤的操作，病人的内心或多或少存在紧张、恐惧、情绪不稳定的情况，这些不稳定的心理因素对患者介入的操作都是不良的因素，因此，要向病人介绍介入手术过程及在整个介入手术中患者需要注意的问题，使患者心中有数，博取病人的信任，以最优的精神状态配合介入手术，从而减少术后焦虑抑郁的发生。另外，来自环境的不利因素最容易导致患者出现不适意感。每个人都需要有一个适意的环境，护士应为患者努力创造一个温馨适意的休养环境，是病房的环境与气氛都更加和谐。术后及时观察患者的病情变化，及时发现患者的不适表现并采取积极应对措施，消除不适的因素。
1.3观察指标
患者适意度比较采用Kolcaba简化的适意状况量表，评价检查后0、6、12、24 h的适意度，总分小于60分为低度适意，60～90分为中度适意度，大于90分为高度适意。观察对比两组患者护理满意度及住院时间之间的差异。
1.4统计方法
选择SPSS 20.0软件，适意度的评分采用（均数±标准差）表示，采用t检验，满意度的比较采用χ2检验。检验水平a=0.05。
2 结果
2.1两组患者适意度比较
观察组介入后0、6、12、24 h的适意度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。见表1。
2.2护理效果对比
在住院时间、术后卧床时间方面，观察组均明显低于对照组，具有显著性差异，(t=2.76、1.98,P<0．05)；观察组患者的护理满意率为48（96%），显著高于对照组32（64%），均有统计学差异（χ2=16.00，P<0.05），具体见表2。
3 讨论
贲门癌在我国是常见病、多发病。早期贲门癌未经任何治疗的自然病程约为4～5年，中期贲门癌平均12．7个月左右。贲门癌的癌灶集中发生于贲门小弯及小弯后壁是早期贲门癌的主要特点[4]。贲门癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。当前主要的治疗原则是以手术治疗为主，综合其他治疗方法，包括放疗、化疗、中药治疗、免疫治疗以及激光、支架等治疗方法。
中晚期患者治疗效果往往不满意，治疗目的为减轻症状，提高生活治疗，延长生命。中晚期贲门癌患者按以往常规的给药方式要提高靶器官的药物浓度，只有增加药物注射量及注射速率(静脉注射时)，而通常药物的副作用与其用量的外周血浓度成正比，所以提高药物疗效和避免或减少其副作用的矛盾几乎无法通过常规途径解决[5]。而动脉内药物灌注能使靶器官药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。
然而介入治疗采用局部麻醉，整个介入过程会给患者带来诸多不适及并发症。适意(comfort)是患者在生活的环境中保持的一种平静安宁的精神状态，是患者身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的自我感觉[6]。适意作为人类的基本需要，是人们追求生存质量、享受健康人生的标志[7]。一般来说，高水平的适意是一种积极的健康状态，表现为心态稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足，适意护理其目的是为了达到就诊者处于一种适意状态或是相对适意状态[8]。
适意护理又称为舒适护理，适意护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快程度。针对患者存在心理问题采取有针对性的心理疏导，护士在接到新住院的病人时，应首先了解患者的心理状况，评估患者病情，从而制订出有针对性的护理计划。在介入治疗之前，对患者进行健康教育，告知患者介入检查的必要性及介入检查过程中遇到的问题与对策，使患者对遇到的问题心中有数，从而减轻患者对不良反应的心理应激状态，提高患者的适意度。对在介入过程中遇到的不良反应积极采取措施，“未病先防，既病防变”，介入后对患者再次进行各项适意度的护理干预，从而有效提高了患者的适意程度[9]。
通过对介入治疗者在操作前护理干预、操作中护理配合与操作后的护理指导，观察组介入检查后0、6、12、24 h的适意度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P<0．05)。在检查过程中，观察组患者适意度显著提高，从而有效地提高了患者对护理的满意度，观察组患者对护理满意度为96%，显著高于对照组64%，有统计学差异(P<0．05)。
陈丽娜采用的舒适护理对贲门癌术前留置胃管成功率的影响，结果发现试验组的插管成功率明显高于对照组，说明舒适护理的应用会明显提高贲门癌术前留置胃管的成功率[10]。吕欣观察了舒适护理对肝癌介入治疗患者的影响，记录了60例接受舒适护理的肝癌介入患者作为实验组和60例接受常规护理的肝癌介入患者作为对照组，结果发现实验组患者术后1个月的SAS和SDS评分显著低于同期对照组和入院时,满意率显著高于对照组,由此得出结论：舒适护理有助于改善肝癌介入治疗患者的焦虑和抑郁，提高其满意率，这与本研究观察的贲门癌的患者不谋而合[11]。由此可见，对于中晚期贲门癌介入治疗患者，适意护理能够显著改善患者生活质量，提高护理满意度。
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参考文献]
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[10] 陈丽娜.舒适护理对贲门癌术前留置胃管成功率的影响[J].基层医学论坛，2013,17(9):1145-1147.
[11] 吕欣.舒适护理对肝癌介入治疗患者的影响[J].中国误诊学杂志.2012,12(3):599-601.
（收稿日期：2014-09-30）