成向华
山东省日照市人民医院，山东日照 276800
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法。方法 回顾性分析于该院行腹腔镜下前列腺癌根治术的 10例患者。结果 该组患者均顺利行手术治疗，手术过程顺利，无中转开放手术病例，术后恢复良好，未发生重大并发症。结论 及时有效地护理措施能规避腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的各种风险，能够保证患者安全度过围手术期。
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关键词 腹腔镜；前列腺癌；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０151-02
随着国民健康意识的提高，越来越多的早期前列腺癌患者在体检中被发现。目前，前列腺癌的发病率不断升高，而且日趋年轻化，与此同时，患者对前列腺癌术后恢复程度的要求越来越高。显然，目前治疗前列腺癌的方法已不能满足患者的要求。腹腔镜前列腺癌根治术作为一种新的手术方式，以其创伤小、恢复快等优点，已经逐渐成为治疗早期前列腺癌的发展趋势。这种新的手术方式对护理工作提出了更高的要求，合理有效的护理方法能够保证患者安全度过围手术期。为探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法，该研究总结了该院自2011年1月—2012年11月腹腔镜下前列腺癌根治术患者10例的护理过程，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治前列腺癌患者10例。年龄57~76岁，平均66岁；PSA水平4~10 ng/μL：2例；PSA水平10~100 ng/μL：5例；PSA水平>100 ng/μL：3例。该组患者均行前列腺核磁检查及前列腺穿刺活检明确诊断；全身骨扫描未见转移；4例合并糖尿病；3例合并高血压；3例同时合并糖尿病及高血压。
1.2 围手术期的护理
围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小的限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复。内容包括良好的术前准备和术后处理。
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 心理护理 多数病人对于手术有恐惧心理，怕手术疼痛，怕手术出血，怕手术有危险，怕出现不良后果等。因此，要做好心理护理，了解患者的思想状况，向患者讲明手术的目的、效果及注意事项，解除其思想顾虑，帮助患者尽快进入角色，适应环境，树立战胜疾病的信心。护士对工作要认真、负责、对患者态度要和蔼热情，关心体贴患者，加强与患者及家属的沟通，避免不良刺激，稳定患者的情绪状态。
1.2.1.2 提高手术耐受力 体质准备。手术前给患者做好必要的化验。血、尿常规，出凝血时间等化验检查，以便及早采取预防措施。例如了解患者有无贫血、糖尿病、肾病等有助于手术的准备。因此，手术前应认真收集这些化验标本，送验标本后要了解化验结果，及早发现有无并发症，一旦发现异常可与医生联系。为了正常估计患者对手术的耐受力，在做好三大常规的基础上还要进行其他一些检查。这些检查包括重要器官的功能试验，如心、肺、肝、肾功能试验和B超检查，肺部x线检查，心电图检查，凝血功能试验，谷丙转氯酶、血浆蛋白、血糖和钾、钠、氯化物以及二氧化碳结合力测定等，还应了解各种化验及检查的方法、意义及其正常值。抽血时要注意每一种化验对标本采集的要求，以提高化验的准确性。
提供病人良好的环境，保证充足的睡眠做好病室的清洁、通风、床单位的整理工作，给患者一个整洁的休息环境；良好的睡眠可以提高机体的免疫力，鼓励情绪紧张的病人参加适当的活动来改善睡眠，如散步、听音乐、阅读，以不劳累为宜，必要时辅以镇静、安眠药物。
1.2.1.3 术前常规准备 配血：大手术常有较多失血，术前做血型测定和血型交叉试验，备足术中用血。排尿练习：术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性病人。术前应进行练习。手术区皮肤准备：皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。患者入院后，局部每日用肥皂水清洗、温水浸泡至术前1 d备皮。
1.2.2 手术中病人的护理 手术室护理工作业务面广、技术操作性强、劳动强度大，这就要求手术室护士具有科学的管理能力、高尚的职业道德、严谨的科学作风、娴熟的基本技术、良好的体力和耐力。手术室护士的职责就是在手术期间准备充分、作风严谨、配合默契、严格遵守无菌原则，默契的配合手术医生，严格遵循无菌原则保护病人不受感染，缓解病人的恐惧和无助，以保证手术的顺利进行。
1.2.2.1 手术中患者的护理 接病人时和病人进手术室后，详细核对病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等。清醒病人，对周围的环境非常敏感。巡回护士应控制手术室的环境，说话轻、走路轻，对手术操作发出的声响，也可以向病人解释。手术时要观察四肢末端的血液循环情况，如皮肤有无苍白、水肿、发绀等；记录止血带的使用时间；在绷带、约束带的着力部位和骨突位置加垫，以缓解压力。
在病人消毒、内脏暴露、冲洗等情况下容易造成体温下降，注意病人的保暖，手术室内的温度维持在22~25 ℃。手术中严格管理器械、敷料、缝针，手术开始前和关闭体腔前后，手术护士、巡回护士及术者要共同清点，做好记录，确保准确无误，防止异物存留。观察术中的出血量、尿量、输液量，观察病人的生命体征，发现问题及时向麻醉医生报告。
1.2.2.2 手术体位 手术体位由巡回护士摆置，必要时由手术者或第一助手对病人的位式作最后核实。病人手术体位的要求：①虽大限度地保证病人的舒适及安全；②按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人；③肢体不能悬空，须托垫稳妥；④要保证呼吸和血循环通畅；⑤避免神经血管受压；⑥防止身体各部肌肉扭伤。
1.2.3 手术后护理 病人手术结束后返回病房直至出院（与手术有关的治疗基本结束）的这一阶段称为手术后期。这一时期的护理，称作手术后护理。手术后护理的重点在于密切观察病情，帮助病人避免或缓解不适，积极防治并发症，促进病人尽快全面康复，给予适当的健康指导。
1.2.3.1 手术评估 ①生命体征。手术常对呼吸、循环、内分泌、神经系统等多方面生理功能造成干扰，严重者有生命危险。手术后注意体温变化，脉搏的频率、节律、强度，呼吸节律、频率、深浅，血压是否正常，同时注意神志情况。及时评估手术对机体生命活动的影响程度。②营养状况。手术后病人大多处于应激状态．机体代谢活动增强，重点注意病人营养的摄入量是否能满足机体的需要。③伤口情况。注意渗血渗液、有无感染等，评估伤口愈合质量。
1.2.3.2 术后干预措施 体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取低半坐卧位，以利于引流，根治术后卧床5~7 d，避免过早下床活动引起手术部位出血和尿漏。1周后根据病情或咨询医生后方可协助患者逐步离床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间，体力允许者扶其病区走动，活动时注意妥善固定引流管。卧床休息期间注意皮肤护理，防止压疮发生。输液及饮食：前列腺癌患者多为老年患者，应适当控制输液速度。术后多吃常规禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，先给流质，3~5 d后选择适宜的高蛋白、高维生素食物，多吃说过蔬菜粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，大便时不易过度用力，必要时给予润肠剂或缓泻剂。
1.2.3.3 手术后不适的护理 疼痛。麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，例如咳嗽、翻身，都会加剧疼痛的程度。因而，病人找到比较合适的体位后，就不愿移动。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，必须有效地解除，近年来输注式镇痛泵在术后止痛中广泛应用。如术后3 d伤口仍疼痛剧烈，应检查伤口是否包扎过紧或有感染，不得轻易使用止痛针，以免掩盖病情。
出血。术后24~48 h内，伤口有渗血，敷料染血，引流液为血液，出血量24 h不到200 mL，患者生命体征平稳，这种出血基本属于正常出血范围。手术后给予静脉使用止血药，护士及时通知医生更换辅料，正确记录引流量和性质，必要时局部止血处理。
1.2.3.4 并发症的护理 手术后比较多见的并发症为出血、感染、尿失禁、阳痿等，尿道狭窄偶有发生。出血表现为血屎，可以持续数周，如血尿逐渐变淡，表明出血减轻，可对症处理，如多饮水、口服消炎药等，但若有鲜血出现需立即返院检查。尿道狭窄可表现为排尿困难，可行尿道扩张术。尿失禁患者护理应注意保持会阴部及床单干爆，以免引起会阴部湿疹、皮肤褥疮。手术后2~3 d鼓励患者进行盆底提肛肌锻炼活动，似恢复尿道括约肌的控制力，其体做法：5~6次/d，12~25遍/次的提肛肌收缩运动。
2 结果
该组10例患者均在全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治性切除术，手术过程顺利，未出现术中中转开放手术病例，并且术中出血较少（平均约300 mL）。术后患者均顺利出院，未出现尿漏，感染、发热等并发症。
3 讨论
前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一，其治疗方法因人而异，手术虽然是外科治疗的重要手段，但又是一个创伤的过程，为确保病人手术获得成功，手术后获得顺利的康复，应高度重视围手术期处理。内容包括良好的术前准备和术后处理。术前要全面检查病人，采取各种措施，尽可能使病人处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术；术后则要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使病人早日康复。良好的围手术期处理不仅可缩短病人住院时间、降低医疗费用，而且可减少手术并发症和降低死亡率。
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（收稿日期：2014-01-17）