罗志雄 欧阳征仁
南华大学第二附属医院超声科，湖南衡阳 421001
[摘要] 目的 采用经直肠腔内彩色多普勒超声对前列腺增生症及前列腺癌进行检测，通过其血流动力学特点，反映前列腺增生症与前列腺癌血供情况，评价对前列腺增生症与前列腺癌诊断与鉴别诊断的意义。 方法 应用经直肠彩超对50例良性前列腺增生症(BPH)和30例前列腺癌(Pca)进行检测，测量前列腺大小，观察尿道前列腺动脉，对前列腺内动脉血流情况进行分级，测量阻力指数（Resistance Index，RI）。 结果 前列腺增生症（BPH）组体积明显增大，多为强回声结节，主要分布在内腺。前列腺癌（Pca）组体积增大，多为低回声结节，主要分布在外腺且双侧叶不对称。前列腺癌血流分级、阻力指数（RI）均高于前列腺增生，两组各项指标间差异有统计学意义（P<0.01）。前列腺癌的血流丰富，阻力指数RI> 0.75。 结论 经直肠彩色多普勒超声显示的血流分级及血流参数 RI对前列腺增生和前列腺癌的诊断与鉴别诊断具有重要作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 经直肠彩色多普勒超声；血流分级及参数；前列腺癌；前列腺增生症
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０060-03
The Value of Transrectal Color Doppler Ultrasonography in Diagnosing and Differentiating Prostatic Carcinoma
LUO Zhixiong OUYANG Zhengren
Department of Ultrasonography， The Second Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang， Hunan Province， 421001， China
[Abstract] Objective Transrectal color Doppler ultrasonography is used to detect benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostatic carcinoma(Pca). The clinical value of transrectal color Doppler ultrasonography in diagnosing and differentiating benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma is evaluated by hemodynamic characteristics which reflect the blood supply of benign prostate hyperplasia and prostate cancer. Methods 50 benign prostate hyperplasia and 30 prostate carcinoma were detected to observe the prostatic volume and transurethral prostatic artery， classify the artery flow in the prostate， measure the resistance index(RI) by transrectal color Doppler ultrasonography. Results The average volume of BPH group was enlarged manifestly and nodules mostly distributed in inner gland were mainly hyperechoic. The average volume of Pca group was enlarged and nodules mostly distributed in outer gland were hypoechoic and the prostate gland was asymmetric bilateral sides. In Pca group， the flow classification and RI were markedly higher than those in BPH group， the differences were statistically significant(P<0.01). Pca had richful arterial blood supply and the resistance indexes were higher than 0.75. Conclusion Flow classification and parameters and RI showed by transrectal color Doppler ultrasonography play an important role in the diagnosis and differentiating of benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma.
[Key words] Transrectal color Doppler ultrasonography； Flow classification and parameters； Prostate carcinoma； Benign prostatic hyperplasia
[作者简介] 罗志雄（1982－），男，湖南祁东人，硕士，主治医生，主要从事超声诊断工作，邮箱：47793023@qq.com。
经直肠彩色多普勒超声作为诊断前列腺疾病的重要手段，在临床上已广泛应用，在早期发现并诊断前列腺癌具有重要意义，该研究通过PCA 与BPH 声像图的对比， 探讨经直肠超声在早期前列腺癌鉴别诊断中的作用，选取该院泌尿科2009年10月—2013年4月期间的住院病人80例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共80例，Pca组共计30例，年龄65～88岁，平均69.8岁， 2009年10月—2013年4月泌尿外科住院病人，经手术或穿刺活检，并经组织病理学检查证实为前列腺癌（均为腺癌）。BPh组共计50例，年龄64～82岁，平均67.2岁，经膀胱行前列腺摘除术的石蜡标本，并经组织病理学检查证实均为BPH。另取20例健康体检的男性，年龄40～60岁，平均45.2岁，作为对照组。
1.2 仪器与方法
采用PHILIPS HD-11彩色多普勒超声诊断仪，腔内端扫探头，频率7.5 MHz. 脉冲多普勒取样容积为2~3 mm。受检者取左侧卧位，曲髋曲膝，探头表面涂上少量耦合剂，再套上避孕套，插入肛门放入直肠至清晰显示前列腺回声。常规测量前列腺的大小， 观察其形态、内部回声改变、有无结节、结节大小及血流分布情况， 测量动脉血流RI 值。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0进行分析，计量资料采用均数 标准差（x±s）表示，进行 t检验和非参数秩和检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
该组50例内外腺比例明显失调，前列腺内腺是前列腺增生的主要发生部位，内腺体积显著增大，外腺受压变小，内外腺前后径比例最高可达7比1，其中35例内腺出现结节样改变（占70%），多强回声结节而外腺回声相对均匀，内外腺交界处多数可见点状及弧形钙化。
该组30例超声诊断与病理相符的前列腺癌，按声像图征分为3型：单纯结节型：该组有10例（占33%），结节浸润型：该组有12例（占40%）。弥漫浸润型：该组8例（占27%）。
彩色多普勒血流及血流参数的特点：正常组前列腺内血供较少，血流信号稀疏，前列腺增生和前列腺癌组前列腺内血供丰富，血管增粗，血流信号增多，以前列腺癌组更显著，差异有统计学意义（P<0.005）。3组间动脉血流比较，差异有统计学意义（P<0.005）。见表1。
经秩和检验，动脉血流分级在NP、BPH、PCa 3组中表达强度的差异有统计学意义（χ2=55.05，P<0.01），NP和BPH、BPH和PCa组间两两比较，其差异有统计学意义（χ2值分别为36.08，25.71，P<0.01）。
BPH、PCa组与NP组比较Vmax、RI均明显增大，差异有统计学意义（P<0.01）。PCa组与BPH组比较各项血流参数亦增大，其中RI值 PCa比BPH显著增高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
经单因素方差分析（One-way ANOVA）， BPH组与NP组比较Vmax、RI明显增大，其差异有统计学意义（F值分别为19.24， 70.26，P<0.01）。Pca组与NP组比较Vmax、RI明显增大，其差异有统计学意义(F值分别为28.40，347.59，P<0.01)。PCa组与BPH组比较，血流参数RI增大明显，其差异有统计学意义（F值分别为107.00 P<0.01）。PCa组与BPH 组比较，血流参数Vmax亦增大，但其差异无统计学意义（F值分别为1.116，P=0.294，P>0.05）。
3 讨论
前列腺癌(PCA)是中老年男性常见的疾病。随着我国经济社会的发展，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，由于前列腺癌早期表现多不典型，因此早期发现并诊断前列腺癌就显得十分重要[1-6]。经直肠彩色多普勒超声作为诊断前列腺疾病的最佳方法之一，临床上已有大量报道。该组资料显示声像图特点与以往报道有以下几点不同：①前列腺增生与前列腺癌均好发于中老年男性，前列腺癌多发生在前列腺增生的基础上。即大多数前列腺癌的病人伴有前列腺增生。因此简单的将内、外腺区域的不同结节来判断前列腺增生和前列腺癌不十分准确。前列腺内结节位于外腺的，伴有声影的，结节回声不均质的多为前列腺癌。②弥漫浸润型前列腺癌(8/30) ，约占27%，在以往的文献报道中较少提起，要特别注意它的声像图特征。即前列腺内没有明显结节样病灶， 整个前列腺失去正常形态， 内部结构紊乱， 呈混合性回声， 分布极不均匀， 正常内外腺分界消失。因为它没有明显的结节，超声没能发现明显的癌症病灶，极易误诊为前列腺增生。③前列腺的边界形态是否正常，内外腺界线分界是否清晰，内部回声情况是否均匀对二者的鉴别诊断有很大的帮助。
彩色多普勒可清晰显示超声切面上的彩色多普勒血流显像，直接观察血流方向与速度，了解血管走行和丰富程度，并根据多普勒频谱计算出多项参数，使得能直观地根据组织血流特征发现和鉴别有关病灶。该组30例前列腺癌患者血供较前列腺增生者更加丰富，部分血流呈簇丛状，血流信号混叠、紊乱，平均最大流速、最小流速及阻力指数均高于前列腺增生组， 经统计学处理，血流分级与阻力指数差异有统计学意义， 即前列腺癌组的血流丰富程度与阻力数组高于前列腺增生组， 与已往报道相符[7-9]。张云飞等[10] 认为前列腺内的血流情况及动脉血流RI 对二者无鉴别诊断意义。与该研究结果相反，这可能与样本数量及其操作手法有关，另外因为测量的不是同一血管的血流， 故具体数值上有一定差别。
综上，经直肠超声二维图像中的前列腺的边界形态、内外腺界线分界、内部回声情况对二者的鉴别诊断有很大的帮助。前列腺内的血流情况及动脉血流RI对二者也同样具有重要鉴别诊断意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 王辉，侯瑞. 前列腺癌经直肠彩色超声各征象诊断价值的研究[J].中华临床医师杂志，2011，5（7）：2119-2121．
[2] Turkbey B， Albert PS， Kurdziel K， et al. Imaging localized prostate cancer: current approaches and new developments[J].Am J Roentgenol， 2009， 192(6): 1471-1480.
[3] Turkbey B， Pinto PA， Choyke PL. Imaging techniques for prostate cancer:implications for focal therapy[J].Nat Rev Urol，2011， 6(4): 191-203.
[4] Ren J， Huan Y， Wang H， et al. Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging[J].Eur Radiol， 2009， 19(10):2481-2486.
[5] Hambrock T， Somford DM， Hoeks C， et al. Magnetic resonance imaging guided prostate biopsy in men with repeat negative biopsies and increased prostate specific antigen[J].J Urol， 2010，183(2): 520-527.
[6] Bach T，Xia SJ，Yang Y，et al. Thulium:YAG 2 mill cw laser prostatectomy:where do we stand[J].World J Urol，2010，28:163-168.
[7] 王宇翔， 薛改琴.经直肠超声检查前列腺良恶性结节的声像图比较[J].实用医技杂志，2012，19（11）：1159-1160.
[8] 张舜欣，王节，陈穗惠，等.经直肠超声结合MRI在前列腺穿刺活检中的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2013，21(4): 283-285.
[9] 王小燕， 廖明珠，农美芬.前列腺癌经直肠超声及彩色多普勒特征探讨[J]. 肿瘤防治研究， 2010，37(6): 696-698.
[10] 张云飞，王学梅，阙艳红，经直肠超声对弥漫浸润型前列腺癌与前列腺增生的鉴别价值[J].中国超声医学杂志，2006，22（9）：695-698.
（收稿日期：2013-12-30）