戴朝
新疆生产建设兵团第十师北屯医院肿瘤科 836000
[摘要] 目的 探讨改良根治术在乳腺癌治疗中的应用效果。方法 选取该院收治的74例乳腺癌患者作为研究对象，根据治疗方式，将其分为观察组（n=40例）和对照组（n=34例），观察组行乳腺癌改良根治术，对照组行乳腺根治术，对比两组患者的治疗效果及术后并发症情况。 结果 两组患者术后3年及术后5年的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期间，观察组有2例（5.0%）复发，对照组有2例（5.9%）复发，两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌，能够获得与乳腺癌根治术相同的疗效，但其在降低并发症发生率、缩短住院时间、减少病人痛苦方面更具优势，特别是在提高病人生活质量、预防上臂功能障碍方面，效果更为显著，值得在临床上推广应用。
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关键词 改良根治术；乳腺癌；并发症；治疗效果
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０074-02
乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病，严重危害着女性的身体健康[1]。据相关统计资料显示[2]，我国近几年的乳腺癌发病率有明显的上升趋势，且每年的患病人数增长率为2.5%左右。目前，临床治疗乳腺癌最有效的方法就是外科手术治疗，目前，临床常用的手术疗法有乳腺癌根治术、改良根治术、扩大根治术、保留乳房切除术等，从根治术到保乳切除术，手术范围虽逐步缩小，但在治疗效果、术后功能恢复方面仍存在着颇多争议[3]。所以，寻找一种安全、有效的乳腺癌手术治疗方式一直以来都是外科研究和争论的焦点。事实上，并没有一种手术方式能够适用于任何时期、任何类型的乳腺癌治疗，临床上应当根据病人的具体情况、病情进展，选择最合适的手术方式，以获得最佳的治疗效果。为明确腺癌改良根治术的临床疗效，该研究2010年9月—2013年9月间对该院收治的74例分别行乳腺癌改良根治术和传统根治术患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的74例乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，所有患者均经病理检查明确诊断为乳腺癌。Ⅰ、Ⅱ期患者均无淋巴管转移，Ⅲ期患者无明显的胸小肌、锁骨下静脉淋巴结转移，无胸肌受限情况，或在接受放化疗后，肿瘤有明显缩小。所有患者均身体状况良好，无严重的心肺及其他脏器疾病。
根据治疗方式的不同，将其分为两组：观察组（n=40例），年龄在34~67岁之间，平均为（48.3±3.2）岁，均为单侧患病（右侧21例，左侧19例），根据UICC（国际抗癌联盟）和AJCC（美国肿瘤联合会）制定的肿瘤分期法：Ⅰ期18例、Ⅱ期20例、Ⅲ期2例；对照组（n=34例），年龄在35~68岁之间，平均为（49.1±2.9）岁，均为单侧患病（右侧19例，左侧17例），根据UICC（国际抗癌联盟）和AJCC（美国肿瘤联合会）制定的肿瘤分期法：Ⅰ期14例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例。两组患者在年龄、肿瘤分期、肿瘤分布方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组行传统改良根治术：手术在全麻下进行，患者取仰卧位，将患者患侧肩背部垫高，常规消毒铺巾。观察肿瘤部位，乳房形态、大小，选择做横行或梭形切口，若为梭形切口，其与肿瘤边缘至少应保持3 cm的距离，皮瓣厚度保持在0.5~1.0 cm之间。若淋巴结较小或无淋巴结Auchineloss 式（保留胸大肌、胸小肌）改良根治术，若淋巴结较大，则行全淋巴改良根治术。切除后，对锁骨及腋窝下淋巴结进行清扫，最后缝合切口。
对照组行传统根治术：患者取仰卧位，将患者整个乳房、胸小肌、胸大肌切除，并将锁骨及腋窝下的淋巴结进行整块切除。两组患者术后均给予常规抗感染及抗肿瘤药物治疗，待伤口愈合，即开始实施常规化疗，化疗时间为4~6周。术后随访1~3年，观察两组患者的切口愈合及淋巴结转移、复发情况。
1.3观察指标
观察两组患者术后3年及5年的生存率、复发率，并对比两组患者的并发症情况及住院时间。
1.4统计方法
该研究数据采用统计学软件包SPSS 17.0进行处理、分析，以（均数±标准差）表示计量资料，通过t检验进行数据比较，以%（百分率）表示计数资料，通过χ2检验进行数据比较。
2结果
2.1治疗效果
两组患者术后3年及5年的生存率比较，两组患者术后3年及术后5年的生存率比较，P>0.05，差异均无统计学意义；随访期间，观察组有2例（5.0%）复发，对照组有2例（5.9%）复发，两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2并发症、住院时间比较
观察组患者的住院时间在8~10 d之间，平均为（9.0±1.2）d，对照组患者的住院时间在10~13 d之间，平均为（12.8±1.6）d，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后，观察组有3例出现并发症（其中1例为皮下积液，2例为皮缘坏死），并发症发生率为7.5%，对照组有5例出现并发症（其中皮下积液2例，皮缘坏死2例，上臂运动障碍1例），并发症发生率为14.7%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳腺癌作为一种全身性疾病，手术治疗仍是目前治疗乳腺癌最为有效的手段之一。生物治疗、放疗、内分泌治疗、化疗等也是治疗乳腺癌的常用辅助手段。目前，随着临床诊断技术水平的不断提升，以及乳腺癌知识普及率的提高，女性对乳腺癌的预防意识也了很大的提高，这也为临床早期发现、诊断乳腺癌，及时采取有效的治疗措施提供了有效保障[4-5]。另一方面，随着外科手术水平的不断进步，从以前的乳腺癌根治术、扩大根治术发展、改进而来的改良根治术、保乳手术等，也在保障手术治疗效果的前提下，缩小了手术治疗范围，有利于减少病人痛苦、提高术后功能及生活质量。改良根治术是一种保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌手术治疗方式，与乳腺癌根治术相比，改良根治术的手术范围更小，患者的痛苦更小，同时术后切口愈合更快，能够让病人的上臂运动功能、胸廓外形得到很好的保持，有利于提高患者术后的生活质量[6]。特别是对于早期乳腺癌病人，改良根治术的优势更为突出，目前该治疗方法已经受到了乳腺癌患者及临床医生的广泛青睐，是治疗早期乳腺癌患者的首选方法[7-8]。
在该研究中，对观察组患者应用了乳腺癌改良根治术进行治疗，并在术后辅以化疗，结果显示，与行乳腺癌根治术的对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率明显更低，平均住院时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这一结果与相关文献报道一致。这说明，乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌，其治疗效果与乳腺癌根治术相当，也不会增加疾病复发率，同时改良根治术还能有效降低术后并发症发生率、缩短住院时间，更好地保留胸廓功能，其治疗优势显著。
综上，乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌，能够获得与乳腺癌根治术相同的疗效，但其在降低并发症发生率、缩短住院时间、减少病人痛苦方面更具优势，特别是在提高病人生活质量、预防上臂功能障碍方面，效果更为显著，值得在临床上推广应用。需要强调的是，乳腺癌改良根治术并不适用于治疗任何时期的乳腺癌，临床医师应严格把握改良根治术的适应证，以保证治疗效果的最大化。
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参考文献
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[3]孔雷,杨华丽,李炜，等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(10):1266-1268,1271.
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（收稿日期：2014-03-05）