王纯 王修 陈健
吉林省肿瘤医院介入科，吉林长春 130012
[摘要] 目的 探讨I125粒子植入合并骨水泥治疗骨转移癌的临床疗效，分析其在临床上的应用，从而为骨转移癌的治疗提供更好的治疗方案。方法 该院治疗的骨转移癌患者118例，随机分为I125粒子植入合并骨水泥的治疗组和单独采用I125粒子植入的对照组各有59例，比较分析两组患者的临床疗效差异以及在治疗过程中可能出现的不良反应。 结果 经治疗后，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组的患者，其中治疗组患者中显效35例（59.32%），总有效率为89.83%；对照组显效24例（40.68%），总有效率为69.49%。且经统计学处理后两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用I125粒子植入合并骨水泥治疗骨转移癌的近期临床疗效比较好，不仅能明显提高患者的生存率和生活质量，还对减少患者的疼痛和促进四肢功能的恢复也非常重要，另外治疗过程中未出现明显的不良反应，故值得在临床上继续推广和应用。
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关键词 骨转移癌；I125粒子植入；骨水泥；疗效分析
[中图分类号] R979.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０088-02
骨转移癌通常是指机体内其他组织器官所发生的恶性肿瘤通过某种途径转移到人体骨骼内的一种恶性肿瘤，临床上主要表现为病理性骨折以及严重疼痛并导致肢体功能障碍[1]。有临床研究发现，大多肿瘤患者尤其是晚期的肿瘤患者常伴有远处转移，其中骨骼就是恶性肿瘤常见的转移部位之一[2]。在临床上，对于由于某些原因而不能采用外科手术治疗的骨转移癌患者，则可以采用放化疗治疗为主的综合治疗方式，对肿瘤的根治和保证患者生活质量及预后非常关键[3]。研究表明由于I125粒子具有射程短、生物学效应强的特点，因此通过I125粒子植入放射的射线可对肿瘤细胞产生直接的杀伤作用，还可以在发挥最佳治疗效果的同时可以使对正常细胞的杀伤作用降到最低。近两年来，为了探讨I 125粒子植入合并骨水泥治疗骨转移癌的临床疗效，并为骨转移癌的治疗提供最佳治疗方案，对该院2011年9月—2013年8月间收治的骨转移癌患者采用I125粒子植入合并骨水泥的方法治疗，已经取得了满意的临床效果，并比较其与对照组采用的I125粒子植入的差异，现将118例骨转移癌患者进行疗效分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的骨转移癌患者118例，随机分为I125粒子植入合并骨水泥的治疗组合单独采用I125粒子植入的对照组两组各有59例。上述患者均表现不同程度的疼痛，肢体功能障碍，行动不方便，且均已经过MRI及X射线诊断确诊为骨转移癌。治疗组男性患者有35例，女性患者有24例，年龄37~81岁，平均年龄为58.6岁。其中多部位转移的患者有14例，累及到髂骨的有7例，四肢管状骨的有31例，腰椎的有27例；根据原发病灶分类：肺癌有21例，胃癌有16例，肠癌有9例，乳腺癌有6例，肾癌有5例，甲状腺癌有2例；病理类型分类：其中腺癌有32例，鳞癌有17例，其他类型有10例；对照组男性患者有36例，女性患者有23例，年龄38~83岁，平均年龄为59岁。其中多部位转移的患者有13例，累及到髂骨的有9例，四肢管状骨的有30例，腰椎的有28例；根据原发病灶分类：肺癌有23例，胃癌有15例，肠癌有8例，乳腺癌有5例，肾癌有7例，甲状腺癌有1例；病理类型分类：其中腺癌有33例，鳞癌有18例，其他类型有8例。此外，两组患者在年龄、性别、原发病灶、病理类型以及骨转移癌部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1采用I125粒子植入合并骨水泥治疗（治疗组）治疗组骨转移癌患者采用I125粒子植入合并骨水泥的治疗方式。首先，采用干热高压灭菌法对置入针及粒子源进行灭菌[4]。核医师可以根据骨转移肿瘤病灶的大小以及粒子源的活度计算出籽源的总剂量、进针深度，并用坐标图测算和确定出I125粒子的粒子间距与行距。依据MRI评估，I125粒子进针的范围要包括瘤体内、水肿区域以及周边的3 cm左右。患者采用仰卧位，并采取经皮穿刺的方式，根据MRI扫描情况确定肿瘤病灶范围、进针具体深度，通常情况下进针深度应超过肿瘤病灶（1.2±0.2）cm，待粒子针布满后再种植粒子；I125粒子间距为（1.2±0.2）cm，根据患者病情I125粒子植入数目在20~80之间。在MRI的引导下，尽量使I125粒子完全分布于肿瘤细胞中，而在正常细胞中则没有分布[5]。并于手术之后再次进行MRI扫描， 观察I125粒子在骨转移肿瘤病灶中的分布情况，同时也要认真观察有无粒子出现移位、局部出血等并发症的出现[6]。
骨水泥治疗采用的主要材料有骨水泥、穿刺针、高压注射器、非离子型造影剂等。首先，术前将骨水泥置于5℃的冰箱中冷藏一段时间，可以在一定程度上提高使用效果。骨水泥的调配方法为：取冷藏的骨水泥粉18~27 g，加入10~12 mL的溶剂调配成糊状，再加入6 mL左右的造影剂，需注意骨水泥必须要随用随配[7]。穿刺注入方法：在西门子DSA机监视下，根据MRI、CT等影像学检查确定骨转移癌病灶的范围及骨折的具体部位，直接进行病变部位的穿刺，并旋转多个体位确定穿刺部位准确无误后，再注入5 mL碘海醇对穿刺部位进行造影。注意要保证针尖必须要避开静脉丛，要在患者的椎体、破坏的髓腔、骨质内，然后再采用高压注射器将抽取好的骨水泥缓慢进行推注，骨水泥推注过程中要及时观察有无进入静脉，如有进入要立即停止注入。对出现病理性骨折的患者，先进行复位，完成后再选择距病灶＜10 cm的正常骨质部位固定骨针；若骨转移病灶在近关节部位，则应该采用胯关节固定。手术过程中要根据患者的病情，结合骨转移癌病灶局部注入骨水泥，能够有效避免骨折端的畸形、错位、旋转、成角等发生，还可以减少患肢疼痛、促进肢体功能恢复以及增加骨折端的稳定。
1.2.2单独采用I125粒子植入治疗（对照组）对照组患者采用单纯的I125粒子植入治疗，具体治疗方法同治疗组。两组患者手术之后要在术后的24 h内严密观察其心电图、血压、呼吸情况等生命体征的变化，同时要进行常规的止血、抗炎等症状的对症处理。此外，还要认真观察患者治疗后有无不良反应及并发症的出现。
1.3疗效判定标准
依据骨转移癌的有关疗效标准制定如下的疗效判定标准。其中显效：患者经治疗后，所有部位的骨痛情况消失或基本消失，肢体功能恢复正常；有效：患者经治疗后，至少有50%以上不为的骨痛情况完全消失，或者骨痛情况与治疗前相比明显减轻；无效：患者经治疗后，骨痛减轻情况不明显，或者没有明显的改善[8]。
1.4统计方法
比较I125粒子植入合并骨水泥及单独采用I125粒子植入两种方法所得到数据，对显效率、无效率、总有效率进行χ2检验，然后采用SPSS 11.0软件来完成数据的统计与处理。
2结果
①治疗组（n=59）：显效有35例(59.32%)，有效18例(30.51%)，无效6例(10.17%)，总有效率89.83%。②对照组（n=59）：显效有24例(40.68%)，有效17例(28.81%)，无效18例(30.51%)，总有效率69.49%。两组数据经比较和处理后，经过对显效率、无效率和总有效率的χ2检验，得χ2值为6.29，终得*P<0.05，说明经统计学处理后差异有统计学意义。此外，两组患者均无出现明显的并发症。
3讨论
目前，调查数据表明在与肿瘤致死的患者中，大约85%以上与转移有关，其中在晚期肿瘤患者中，约有70%的患者会出现骨转移，全球每年大约有160万左右的恶性肿瘤患者发生骨转移，其引起严重的疼痛和肢体功能障碍给患者的生活质量甚至预后带来很大的影响。由于骨转移癌患者的疼痛通常发生在夜间，早期难以被诊断出来，易被误认为是普通的腰腿痛，大部分患者在中晚期骨痛难忍时才经临床诊断被确诊为骨转移癌，往往失去了外科手术治疗的最佳时期，则需考虑放射治疗。因此如何提高骨转移癌的治疗效果和患者的生活质量成为临床医学的重要课题。
从该临床研究数据中可以看到，治疗组的总有效率为89.83%，对照组的总有效率为69.49%，即采用的I125粒子植入合并骨水泥治疗效果明显优于单纯采用I125粒子植入的疗效。在研究中收集的患者中治疗组多部位转移的患者有14例，对照组多部位转移的患者有13例，两组患者差异无统计学意义。通过查阅大量相关文献发现，目前临床上尚没有采用I125粒子植入合并骨水泥治疗骨转移癌的治疗方式，但发现已有采用I125粒子植入在治疗其他恶性肿瘤方面取得了较好的临床效果，如吴汉青[8]等采用I125粒子植入治疗胰腺恶性肿瘤，结果发现客观有效率在采用I125粒子植入组的与未采用I125粒子植入组间差异无统计学意义（P＞0.05），而采用I125粒子植入组的患者受益率明显高于对照组患者，且在并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05），可见I125粒子植入对于患者而言是比较安全的，这与该临床研究结果基本一致。I125粒子植入治疗属于组织间近距离治疗的范畴，具有明显的肿瘤内部照射剂量高和周围正常组织照射剂量低的剂量学优点，作为一种新型的治疗方法，其能够与外科手术治疗及放射治疗缺陷进行有效互补。骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，主要成分是聚乙烯吡咯烷酮，近年来骨水泥在临床上发挥着越来越重要的作用，尤其是在骨科疾病中常用于骨转移癌、脊椎骨折以及骨缺损的修补等。于晶[9]等认为骨水泥具有稳定固化作用，可以起到支撑作用，同时在固化聚合反应中产生热量，使周围组织坏死，破坏大量癌细胞，并且具有细胞毒作用能够直接杀死转移癌细胞。在该临床研究中，I125粒子植入合并骨水泥的治疗效果明显高于单纯采用I125粒子植入治疗的效果，这也就是因为骨水泥具有上述作用，与I125粒子植入合用能够发挥杀死癌细胞的协同作用。且采用骨水泥能够增加骨的硬度、强度，避免骨折的再次发生。综上所述，应用I125粒子植入合并骨水泥治疗骨转移癌的近期临床疗效比较好，能明显提高患者的生存率和生活质量，并对减少患者的疼痛和促进四肢功能的恢复非常重要，治疗较为安全，故值得在临床上继续推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-05）