李星玉
郑州第一人民医院磁共振室,河南郑州 450004
[摘要] 目的 探讨MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法 收集该院肿瘤科收治的65例鼻咽癌患者，在治疗前行CT及MRI检查，对诊断结果进行比较。结果 MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1WI与周围肌肉相比表现为等信号，T2WI表现为高信号，在增强后呈轻度不均匀强化。32例患者淋巴结内可见中央坏死或周边呈环形强化。CT诊断31例。MRI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结平均为(18.2±10.3)mm。MRI的诊断准确性更高，但两种方法诊断准确性差异无统计学意义。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。结论 MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。
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关键词 鼻咽癌；MRI；CT；诊断；淋巴结；转移
[中图分类号] R739.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0172-02
[作者简介]李星玉(1978.10-),女，河南南阳人，本科,主治医师，主要从事磁共振诊断工作。
随着自然环境污染等因素的影响，各地区的鼻咽癌发病率均呈不同程度的增高趋势[1]。鼻咽癌患者的淋巴结转移率较高，远处转移是导致鼻咽癌放疗治疗失败的重要因素[2]。MRI具有良好的软组织分辨力，能够精确的诊断鼻咽癌的淋巴结转移[3]。为探讨MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用价值，现分析2005年2月—2013年2月间该院收治的65例鼻咽癌患者的临床资料现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院肿瘤科收治的65例鼻咽癌患者为研究对象，均有完整的病历资料，排除糖尿病患者、颈部淋巴结结核、淋巴瘤，严重肝肾疾病，全身状况不良的患者。其中男45例，女20例，确诊时的年龄28~71岁，平均(49.3±10.6)岁，所有患者均经手术病理检查诊断为鼻咽癌。病理分型：低分化鳞癌40例，高分化腺癌16例，未分化型非角化性癌9例。鼻咽癌TNM分期：T1N013例，T1N17例，T1N23例，T2N08例，T2N17例，T2N27例，T3N01例，T3N15例，T3N23例，T3N31例，T4N05例，T4N13例，T4N23例。根据鼻咽癌’92福州分期标准，Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。
1.2 影像学检查方法
在治疗前行CT及MRI检查，两种检查方法的时间间隔＜10 d。为防止患者体位移动造成的测量误差，我们要求患者保持同一体位，并采用头架和面罩将其头颈部固定，在相应的体位标志上做好标记。CT平扫和增强扫描采用东芝Aquilion16排螺旋CT机，常规对头顶部至锁骨头下缘1cm处进行平扫，然后采用优维显300 mg/mL进行增强扫描，层距3mm，层厚3mm，螺距7.5mm，重建层厚3mm。按照医学影像科的规范化操作流程，诊断结果由3名影像学医师及1名临床医师共同在显示器上参与阅读DICOMO格式片，并进行测量。MRI检查采用德国西门子公司的MAGNETOMVerio3.0T磁共振扫描仪，采用SE序列，用头部正交线圈对横断面、矢状面、冠状面进行扫描。平扫后使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 mmol/kg增强扫描T1WI横断面、矢状面和冠状面，总剂量为20 mL。在检查前询问患者的过敏史，观察患者在检查过程中的血压、心率等变化，询问患者在检查时有无出现不适。检查完毕后1d询问患者是否出现迟发不良反应。MRI和CT对鼻咽癌淋巴结转移的诊断标准为：咽后淋巴结的最短径≥5 mm，其它部位的颈淋巴结最短径≥8 mm，淋巴结中央坏死。
1.3 治疗方法
鼻咽癌淋巴结转移的患者在确诊后采用调强放射治疗，1次/d，连续治疗5次为1个疗程，剂量为68Gy，共治疗30次。同时给予顺铂+尿氟嘧啶,按照患者具体情况进行治疗。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1WI与周围肌肉相比表现为等信号，T2WI表现为高信号，在增强后呈轻度不均匀强化。32例患者淋巴结内可见中央坏死或周边呈环形强化。CT诊断31例。MRI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结的最短径6~65 mm，平均(18.2±10.3)mm。两种诊断方法的诊断准确性差异无统计学意义(P=0.36＞0.05)，但是MRI的诊断准确性相对更高。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。见表1。
3 讨论
咽后淋巴结分为内外两部分，占全身淋巴结数量的1/2，多沿血管分布而排列。深层的淋巴结单独依靠临床体检很难扪及，即使做病理活检，有时也会因为位置较深而无法发现[4]。鼻咽癌淋巴结转移的诊断主要依赖于影像学检查，其诊断方法包括超声、CT、MRI、正电子发射体层摄影术、核素检查等[5]。其中，超声检查无法探及深部位置的淋巴结转移，效果相对较差。CT扫描相对而言，可以根据淋巴结边缘情况及形态规则来发现较大的淋巴结转移病变，但CT扫描对淋巴结转移灶及周围组织的区分度尚不够理想，这与CT检查对软组织的分辨率不高有一定的关系[6]。
为控制诊断的假阳性率，一般认为正常人的颈后淋巴结最大直径不会超过4~5 mm，若超过这一范围，则应诊断为淋巴结转移阳性[7]。该研究结果发现，CT诊断31例，MRI诊断43例，两种诊断方法的诊断准确性差异无统计学意义(P＞0.05)，但是MRI的诊断准确性相对更高，这是由于MRI利用了原子核的磁场下共振运动，使病灶和软组织产生了不同的信号，具有较高的软组织分辨率，诊断准确性更高，这一结论与其他研究的结果一致[8]。而且MRI检查结合Gd-DTPA增强扫描，可以清晰的显示并区分淋巴结转移灶与周围肌肉、血管，有助于提高诊断效果。鼻咽癌颈部淋巴结转移的MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1WI与周围肌肉相比表现为等信号，T2WI表现为高信号，在增强后呈轻度不均匀强化。颈部炎性淋巴结的MRI表现为T1和T2加权等信号和高信号，因此在诊断时很难和炎性淋巴结鉴别诊断，只有通过临床随访观察以及其他辅助检查来帮助诊断。鼻咽癌淋巴结转移的病灶发展速度呈指数模型，因此在较早的阶段内不会出现明显的变化。MRI平扫不容易检出较小的鼻咽癌淋巴结转移病变，因此可能出现误诊。
为了提高增强效果、信噪比和诊断准确性，我们采用了0.2 mmol/kg的Gd-DTPA进行增强扫描，我们在检查前排除有过敏史、糖尿病病史、严重肝肾疾病等的患者，并密切观察患者在检查前后的血压、心率等变化，结果发现未有患者在MRI检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应，说明MRI检查是安全的，患者可以耐受的。
综上所述，MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。
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参考文献
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(收稿日期：2013-12-02)