郑健辉 黄飞文 汪慧 梁燕滨
江门市五邑中医院放射科，广东江门529000
[摘要] 目的 探讨不同角度数字减影血管造影技术在肝癌介入治疗中的应用探究。方法 选取该院在2010年1月—2012年12月经临床和影像学资料确诊的肝癌患者50例，所有患者均为原发性肝癌，且所有患者均行经动脉化疗栓塞术。对所有患者均行常规DSA和不同角度的DSA，对两种不同的血管造影术进行比较。结果 常规DSA显示病灶59个（89.4%），17有例患者不能独立区别肝段和亚段动脉，15例患者不能确认肿瘤的供血来源；不同角度的DSA显示病灶64个（97.0%），其中48例患者清楚的显示了肝段或亚段动脉结构，不满意2例，对常规DSA和不同角度的DSA显示病灶个数、肿瘤血管显影满意以及不满意的比较，两组差异明显，且差异有统计学意义P<0.05。结论 不同角度数字减影血管造影技术在肝癌介入治疗的中的应用可使病变暴露更加清晰，同时提高了小病灶的检出率，对肝脏肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
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关键词 不同角度数字减影血管造影；肝癌介入治疗；应用
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０169-02
[作者简介] 郑健辉（1978.8-），男，广东江门人，本科，主管技师，研究方向：放射技术，邮箱：zjh531818@sina.com。
肝癌介入治疗是指经股动脉插管经抗癌药物后栓塞剂注入肝动脉的一种区域性的局部化疗，它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，且疗效已得到肯定。而通过电子计算机的辅助成像的血管造影方法数字减影血管造影（DSA），是临床中一种X线检查的新技术。临床中常规的DSA方法是行正位DSA，但应肝脏血管解剖和肿瘤与血管前后位置的重叠，效果较差，且容易造成漏诊。该研究就不同角度数字减影血管造影技术在肝癌介入治疗中的应用进行观察，探讨其应用效果，现分析2010年1月—2012年12月期间该院经临床和影像学资料确诊的肝癌患者50例的临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院在经临床和影像学资料确诊的肝癌患者50例，其中男性34例，女性16例，年龄在23~78岁之间，平均年龄54.3岁，所有患者均为原发性肝癌，且所有患者均行经动脉化疗栓塞术。对所有患者均行常规DSA和不同角度的DSA，且排除碘过敏者、极度衰弱和严重凝血功能障碍患者以及局部感染者。
1.2 操作方法
常规术前准备，包括消毒、铺巾、麻醉和股动脉穿刺，穿刺成功后在超滑导丝的引导下将5F的RH导管置入肝总动脉，将X线管置于正位，行常规数字减影血管造影。根据患者情况注入对比剂碘佛醇15~20 mL，320 mg/mL，流率为5~7 mL/s，并使导管在同一位置保持不变、对比剂注射流率相同。选用脉冲方式，2~4帧/s。比较二者在供血动脉和肿瘤显示的结果，然后选择最佳显示角度，在最佳显示角度的透视下插管至肿瘤供血动脉，行化疗栓塞术。栓塞术后复查造影，此时对比剂的用量相应减少，比较正位和不同角度的显示结果。
2 结果
2.1 显示病灶数的比较
正位和不同角度的数字减影血管造影均获得优质图像，可清楚的显示肿瘤血管和肿瘤染色。本组50例患者中，共66个病灶，其中正位DSA（正位组）显示病灶59个；不同角度DSA（不同角度组）显示病灶64个，其中48例患者清楚的显示了肝段或亚段动脉结构，2例不满意，两组显示病灶个数的比较，差异有统计学意义。
2.2 肿瘤血管显影满意数的比较
正位组肿瘤血管显影满意例数12例（24.0%），不同角度组肿瘤血管显影满意例数48例（96.0%）。两组比较差异有统计学意义。
2.3 X线曝光时间和造影用量的比较
正位组X线曝光时间（687.28±195.50） mGy，平均造影剂用量（63.04±17.87） mL；不同角度组曝光时间（680.17±321.24） mGy，平均造影剂用量（64.12±15.89） mL，两组比较，差异无统计学意义。
2.4 图像的比较
同一病例在栓塞术前正位DSA和不同角度DSA的图像显示效果见图1、图2。
3 讨论
血管造影，因血管和骨骼以及软组织影重叠，血管显影不清，而DSA是基于顺序图像的数字减影，经影像增强器分别增强未造影的图像和造影后的图像，摄像机扫描而矩阵化，经模转换成数字化，两者相减而得到数字化图像，最后再经转换为剪影图像，即DSA技术。DSA是新一代的血管造影的成像技术，是临床医学、影像医学与计算机技术结合发展而来的边缘科学技术[1]。DSA对动脉显示已经达到或已超过了常规性动脉造影水平，应用选择性或超选择性插管，对直径＜200 μm的小血管和小的病变，均有良好的显示。DSA可行数字化信息存储，且DSA经周围静脉注入造影剂，即可获得动脉造影，操作方便。常规DSA的空间分辨力很高，可使用各种后处理功能提高图像的治疗，并将细小血管的结构充分显示，利于观察肿瘤染色和肿瘤学挂[2]。但是单向投照导致的血管重叠容易导致混淆肿瘤供血动脉使常规DSA的不足，多数患者不能在一次造影中明确的区分出来肿瘤供血动脉。
而不同角度数字减影血管造影技术最大的特点在于可消除血管影像重叠给诊断造成的影像。不同角度数字减影血管造影技术是相对于正位数字减影血管技术来讲的，它是指将正位投照球管旋转不同角度，且角度通常﹤60°，在斜位血管上使肝动脉重叠得以避开，从而使造影靶血管的最佳观察角度得以获得[3]。而不同角度DSA并不等同于旋转DSA技术，旋转DSA是常用于头颅和肾动脉血管造影，其指应用C臂机围绕感兴趣区做2次往复旋转运动，通过旋转和减影获得动态的血管成像技术[4]。在进行肝癌介入治疗的过程中，准确的判断肿瘤供血动脉是依赖于血管造影的显示效果，常规的DSA只能在一个方向成像，容易导致错误的插管方式，而不同角度DSA能够使供血支动脉的重叠得以避开，不仅能将肿瘤血管形态、肿瘤的大小得以清楚的显示，而且可获得多个角度的血管造影图像，观察的角度增加了，病变血管的显示率提高了，进而介入治疗的成功率也提高了[5]。
在该组的资料中，对50例行介入治疗的肝癌患者分别进行常规DSA和不同角度DSA，两种方式均可获得优质图像，并可将肿瘤染色和肿瘤血管清楚的显示出，但是对病灶的显示个数，肿瘤血管显影满意例数方面的比较，不同角度DSA在均大于常规DSA，且差异有统计学意义（P<0.05），对两组X线曝光时间和造影用量的比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，应用不同角度数字减影血管造影技术在肝癌介入治疗中具有极高的应用价值，是血管造影的重要补充，值得临床推广使用。
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参考文献
[1] 李家平，谭国胜，黄勇慧，等.数字减影血管造影与介入治疗在肝癌治疗中的应用价值[J]．中华胃肠外科杂，2010，12(3)：252-256.
[2] CarotidArter yStenosis Measurement：Compairson of3D Computed Ro-tational Angiographyand Conventional Digital Subtraction Angiography[J]．Stroke，2009，35(12)：2776-2781.
[3] 范国宗，李力元，唐正峰，等．不同角度DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值[J]．临床放射学杂志，2010，19(12)：915-917.
[4] 姜建威，吴清华，李新胜，等．不同角度数字减影血管造影在肝肿瘤介入治疗中的应用价值[J]．中国微循环杂志，2011，12(1)：40-42．
[5] 孙立军，张学昕，白洪涛，等．旋转DSA图像投照角度确定的实验与临床研究[J]．中国临床医学影像杂志，2010，14(6)：435-439．
（收稿日期：2014-01-14）