宋永蔚 王 丹 谢冬辉
大连市第三人民医院普外科，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义。方法 两组患者麻醉后，均采用半卧位，于颈部取约为4.5 cm的领式切口，游离皮瓣。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术，术后行选择性淋巴结清扫术；对照组患者采用低位领式切口术，术后行选择性淋巴结清扫术。结果 和对照组患者相比，实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少（P＜0.05）；和术前相比，两组患者甲状旁腺激素（P＜0.01）、血清钙含量均显著性降低（P＜0.05）；血清磷含量均显著性升高（P＜0.05）；和对照组患者相比，实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低（P＜0.05），手术并发症明显减少（P＜0.01）。结论 和传统的手术方法相比，采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效，减少的术后并发症，改善了患者的生活质量，值得临床推广。
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关键词 补救性；中央组淋巴结清扫术；甲状腺乳头状癌
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０069-02
补救性中央组淋巴结清扫术指清扫喉前、气管前及两侧气管旁的淋巴脂肪组织，该区域为甲状腺乳头状癌转移常见转移区域[1-2]。甲状腺乳头状癌为内分泌系统常见恶性肿瘤，多见于儿童或年轻女性患者，近年来随着生活压力增大，发病率逐渐升高[3-4]。甲状腺乳头状癌病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，呈浸润性生长，间质常硬化[5-6]。
为确保手术的彻底性，应在甲状腺乳头状癌外科手术处理后，进行中央组淋巴结清扫术。该手术在保留颈部外形与功能的同时，达到了根治的目的。该院于2011年1月—2013年9月收治甲状腺乳头状癌患者34例，采用micoli腔镜辅助小切口术，取得的良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该院自收治甲状腺乳头状癌患者68例，均无甲状腺手术史，双侧声带功能正常，CT或超声检查表明肿瘤直径＜30 cm，超声、活检以及细胞学检查诊断为甲状腺癌。68例患者中，单侧甲状腺癌55例，双侧甲状腺癌13例；肿瘤直径1~3 cm，平均（2.3±0.8）cm；肿瘤浸润甲状腺薄膜患者59例，肿瘤为浸润甲状腺薄膜患者9例。将68例患者随机分为两组，即实验组及对照组，每组34例。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术，术后行选择性淋巴结清扫术；对照组患者采用低位领式切口术，术后行选择性淋巴结清扫术。实验组的34例患者中，男6例，女28例；年龄19~63岁，平均年龄（44.2±2.7）岁。对照组的34例患者中，男8例，女26例；年龄17~68岁，平均年龄（46.6±3.5）岁。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者麻醉后，均采用半卧位，于颈部取约为4.5 cm的领式切口。上至甲状软骨，下至胸骨，游离皮瓣。实验组患者：采用micoli腔镜辅助小切口术。游离颈部皮瓣，使用甲状腺拉钩给予一定的手术空间，使用超声刀，在直观情况下根据患者具体情况行腺叶切除术，术中保护甲状旁腺、血管及喉返神经。对照组患者：采用低位领式切口术。悬吊皮瓣，牵引颈前两侧肌群。采用电刀切除腺叶，以缝扎、线扎法闭塞血管及淋巴管。
将切除的腺叶切片检验，确诊为甲状腺癌后，行甲状腺全切术除术。病理检验如为单侧甲状腺乳头状癌，则行单侧选择性淋巴结清扫术。病理检验如为双侧叶甲状腺乳头状癌，则行双侧选择性淋巴结清扫术。手术常规结束止血、缝合，切除组织常规病理检验。术后根据患者身体状况给予抗生素，观察并记录手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症。
1.3 观察指标观察并记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、总引流量以及切口长度；测定两组患者术前及术后血液中甲状旁腺激素、血清钙以及血清磷含量；比较两组患者术后并发症。
1.4 统计方法
应用SPSS19．0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者观察指标的比较结果表明，两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间进行比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者术中出血量以及总引流量进行比较，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前后血液指标的比较结果表明，和术前相比，两组患者甲状旁腺激素、血清钙含量均显著性降低；血清磷含量均显著性升高。术后两组患者血清磷含量进行比较，实验组患者高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
2.3 两组患者手术并发症的比较两组患者术后并发症进行比较，结果表明，实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低，手术并发症明显减少，见表3。
3 讨论
甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）为常见的内分泌恶性肿瘤，是甲状腺癌常见类型，预后性较好[7-8]。研究表明，局部淋巴结转移易导致癌症复发，因此在外科手术处理后，应进行中央组淋巴结清扫术，预防甲状腺癌的复发与转移。术中清扫喉返神经旁、气管前周围淋巴脂肪组织，同时应保护甲状旁腺及其血供[9-10]。传统的手术方法手术切口较大，手术时间长，术后易产生并发症，患者生活质量较差[11-12]。因此该研究尝试采用采用micoli腔镜辅助小切口术，研究其安全性和可靠性。为研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义，该院于2011年1月—2013年9月收治甲状腺乳头状癌患者34例，采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术。结果表明，两组患者的住院时间大致相同，没有显著性差异。和对照组患者相比，实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少；和术前相比，两组患者甲状旁腺激素、血清钙含量均显著性降低；血清磷含量均显著性升高。术后和对照组患者相比，实验组患者血清磷明显升高，有显著性差异；实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低，手术并发症明显减少。因此，和传统的手术方法相比，采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效，减少的术后并发症，改善了患者的生活质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-03-18）