邓伟英 李素霞
佛山市第一人民医院胃肠肿瘤内科，广东佛山 528000
[摘要]目的 探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响。方法 选取2012年1月—2013年1月该院结直肠癌患者120例，将其按先后入院顺序的数字随机法分为对照组及试验组各60例，对照组给予结直肠癌化疗后的常规护理，而试验组患者在常规护理的基础上增加步行锻炼。分别于研究开始的第1、5、19天后，对两组重度疲乏率和简明疲乏量表（BFI）评分，并最终进行数据汇总对比。 结果 化疗后第1天 两组各项相比差异无统计学意义，而第5、19天，试验组在重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结论 步行锻炼可以减轻患者化疗后CRF程度，减轻和消除疲乏感。
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关键词 步行锻炼；结直肠癌；疲乏感
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０153-03
Effect of Walking Exercise on the Fatigue of Patients with Rectal Cancer after Chemotherapy
DENG Weiying LI Suxia
Department of Internal Medicine of Gastrointestinal Tumor， The First People’s Hospital of Foshan， Foshan， Guangdong Province， 528000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of walking exercise on the fatigue of patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods 120 cases of rectal cancer patients admitted in our hospital from January， 2012 to January， 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 60 cases in each group， according to the order of admission. The control group was given the routine care after chemotherapy for colorectal cancer， while the experimental group was given walking exercise on the basis of routine care. The severe fatigue rate and Brief Fatigue Inventory (BFI) score of two groups on the first day， fifth day， and nineteenth day later after the start of the study were aggregated and compared. Results On the first day after the chemotherapy， there were no statistically significant differences in the indexes between the two groups， but on the fifth day， nineteenth day after the chemotherapy， the severe fatigue rate and BFI score of the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion Walking exercise can reduce the degree of CRF of the patients after chemotherapy， alleviate and eliminate fatigue.
[Key words] Walking exercise； Colorectal cancer； Fatigue
[作者简介] 邓伟英（1974.7-），女，广东河源人，本科，主管护师，研究方向：胃肠肿瘤内科。
结直肠癌包括结肠癌及直肠癌，直肠癌与结肠癌发生率比例约为1.5:1，该恶性肿瘤我国的发病率居第4位，且发病率呈逐年上升的趋势。根据国际疾病分类标准主观疲劳感、持续不正常性、对机体正常功能产生影响的感觉叫做癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）：与主观疲劳，与肿瘤及其治疗密切相关的感觉，合并功能障碍[1-2]。CRF 可与化疗引起的其他毒副反应相互作用，从而影响到病人对治疗方案的耐受性，进而最终影响到患者的生命健康和质量，并且肿瘤治疗后依然持续癌因性疲乏，严重影响患者的生命质量及康复。为探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响，该院尝试借鉴国外相关研究经验，分析2012年1月—2013年1月间该院出现CRF的结直肠癌患者的临床资料，对其实施了步行锻炼干预并评价其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的120例结直肠癌住院化疗患者作为研究对象，其中男78例、女42例，年龄34～68岁，平均（57.6±5.62）岁，病程5个月~3年，平均病程（1.24±0.37）年；结肠癌51例，直肠癌69例。根据就诊先后顺序随机将患者分为对照组和试验组，每组各60 例。试验组男37例，女23例，年龄34～66岁，平均（56.2±6.01）岁；对照组男41例，女19例，年龄36～68岁，平均（58.9±5.12）岁。入选标准: 病理诊断结直肠癌，术后2～3周，病情稳定，欲开始进行第1 周期化疗；结直肠癌术后没有规律运动习惯（每周规律的中等强度的步行锻炼<3 次，每次时间<20 min）。该研究均向患者或家属履行告知义务，并征得医院医学伦理委员会审批同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理，包括疾病相关知识教育、临床营养支持、给药护理及对症护理等。
1.2.2 试验组 给予对照组相同的常规护理，同时制定步行锻炼计划。步行锻炼方案设计为４周步行锻炼方案，锻炼从化疗第１天开始，每天在舒适环境中步行15 min，每周锻炼５ d，连续４周。经医护人员的专业指导，患者在有家属或护理人员的陪同下完成锻炼，运动强度以以患者能耐受为宜，心率安全范围控制在超出基础心率30次/min范围。为保证患者安全，运动前及运动中监测生命体征，控制心率60～120次／min、呼吸＜30次／min、收缩压90～160 mmHg、舒张压60～100 mmHg。
1.3 评定疗效标准
采用简明疲乏量表（BFI）进行评估。BFI量表共9项，每项评分0～10 分。疲乏评分为各项评分的均值，按评分划分疲乏程度：0分：无乏力；1～3分：轻度乏力；4～6分：中度乏力；7～10分：重度乏力[3]。
1．4 统计方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组重度疲乏发生对比
两组患者在化疗前均未产生重度疲乏；两组患者重度疲乏发生率的比较见表1，在化疗第5、19天，实验组重度疲乏发生率分别为6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于对照组的11.67%(7/60)、21.67%(13/60)，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组BFI评分比较
两组患者在化疗前都没有出现重度疲乏；两组患者BFI评分的比较见表2，在化疗第5、19天，观察组BFI评分分别为（4.75±1.06）分、（5.01±1.12）分，均低于对照组的（5.67±1.03）分、（6.30±1.18）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着结直肠癌发病率的上升，肿瘤相关的CRF也受到大家关注，其发生速度快，持续时间较长、能量消耗大，使患者长时间处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态[4]。CRF的相关因素较多，它可由肿瘤本身引起，亦可以是多种治疗后的结果，其机制为首先肿瘤治疗导致的贫血、白细胞、粒细胞减少、免疫功能下降等，其次是肿瘤并发症及相关药物引起的恶病质、生物化学及血液异常、内分泌异常、炎症、失眠等，最后是精神、心理问题，如抑郁、焦虑、神经过敏、应激等[5-6]。总之，CRF对病人的生命质量、心理、机体状况构成严重威胁。
随着现代医疗水平的提高， 结直肠癌的治疗方案也在不断地完善和多样化， 包括放疗、化疗和放化疗联合等，其中化疗药物具有细胞毒性，该类药物可同时杀伤正常细胞及癌细胞，诱发产生CRF[7]。另外，结直肠癌患者化疗及手术导致胃肠功能失调，严重影响患者吸收消化营养物质，因此患者出现CRF的另一重要因素为营养状况下降，而治疗中手术和化疗会给患者带来沉重心理负担，加重了疲乏程度[8]。
临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF[9]。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情绪状态，减轻疲乏。研究表明，癌症患者CRF的发生率为60%～100%，治疗过程中41%以上的患者经历重度疲乏运动能有效减轻癌因性疲乏的严重程度，运动刺激垂体产生β-内啡肽，这是最佳生理镇静剂类型之一[10]。运动时机体血液流速增加，从而使新陈代谢加快，营养供应充分，器官及细胞机能恢复加快，达到减轻和消除疲乏的作用。该研究结果示：化疗第5、19天，试验组重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结果说明试验组患者通过有规律的步行锻炼，对减轻CRF产生了积极的有意义的影响。
综上所述，CRF不仅影响患者生活质量，也影响其治疗依从性和疗效，临床工作中应提高医务人员对CRF的认知水平和重视程度，关注CRF对结直肠癌患者术后康复等影响，根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，可优先缓解化疗患者CRF，从而提高其生活质量。
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（收稿日期：2014-04-08）