李大志 李蜜
深圳市宝安人医院妇产科，广东深圳 518100
[摘要] 目的 探究腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术后对卵巢储存功能的影响。方法 选择该院64例行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者，由患者自行选择手术方式，平均分为单侧剥除组和双剥除侧组各32例，观察对比两组术前术后血清雌激素、LH、FSH，及单侧组术后3个月经阴道B超检测卵巢情况。 结果 单侧组术前、术后的血清雌激素、LH、FSH差异无统计学意义，但双侧组术后的血清雌激素、LH、FSH分别为（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明显高于术前及单侧组术后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；单侧组手术侧的卵巢体积为（4.38±1.82）cm，窦卵泡数（3.17±1.39）个，明显低于未手术侧的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）个，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除是治疗卵巢良性肿瘤的首选术式，术中应尽可能保留卵巢组织，提高手术技巧，丰富手术经验，以此改善患者术后卵巢功能，提高患者术后生活质量。
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关键词 腹腔镜；卵巢良性肿瘤剥除术；卵巢功能
[中图分类号] R737.31[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０065-03
[作者简介] 李大志（1979.1-），男，山东安丘人，硕士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。
良性卵巢囊肿是妇科临床常见多发症之一，可在各个年龄层发病，对直径＞5 cm的实质肿瘤或囊肿常采用手术治疗。随着微创技术应用于妇科手术中，腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术，可最大限度保留卵巢组织，尽可能地减少对卵巢功能的损伤[1]。为此，现将对2012年2月—2013年2月期间该院64例行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为分析术后卵巢功能变化，以此为临床治疗总结经验，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院64例行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者，年龄22~46岁，平均年龄（35.7±2.3）岁，肿瘤直径3.7~9.8 cm，平均（6.4±1.2）cm。所有患者术前均经妇科检查及B超检查确诊，且经AFP、CA125等实验室检查排除恶性肿瘤，术后病理检查均确定为良性。其中单纯性囊肿27例，卵巢良性畸胎瘤14例，巧克力囊肿13例，浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺4瘤。既往月经均正常，血尿常规正常，术前半年内前均未给予激素治疗，排除卵巢手术史及心肝肾严重功能障碍者。入选患者均签署知情同意书，由患者自行选择手术方式，平均分为单侧剥除组和双剥除侧组各32例。
1.2治疗方法
所有患者均行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术，采用德国STPRZ腹腔镜系统，入室全身麻醉满意后，取膀胱截石位，经脐部下1 cm处作2 cm切口，建立气腹，CO2气腹压力＜15 mmHg，置入腹腔镜，并于下腹左右两侧分别穿刺套管5~10 mm。术中先常规盆腔探查，分离盆腔黏连，若囊肿较大则需将囊液吸净，再剥除肿瘤。分离卵巢肿瘤操作中，易致使肿瘤破裂，应给予0.9%氯化钠无菌水溶液进行冲洗，并在固定患侧卵巢后，采用锐性和钝性相结合手法分离卵巢皮质与肿瘤交界处，进行肿瘤剥离。剥离期间，术者应最大限度保留正常卵巢组织，并切除卵巢黏连破口周围的纤维瘢痕组织。冲洗创面并采用镜下缝合止血，并对出血点留置蛋白凝胶，待观察无活动性出血后，常规冲洗并关闭腹腔。
1.3检验方法
1.3.1激素测定两组患者分别在术前及术后3个月于月经第3~5 d的清晨抽取静脉血，采用化学发光法检测血清雌激素、黄体生成素（LH）及卵泡雌激素（FSH），试剂盒为美国贝克曼原装试剂，仪器为贝克曼DX1800全自动化学发光分析仪，。
1.3.2阴道B超检测单侧组术后3个月，采用GE Vo1uson730expert彩色多普勒超声诊断仪，容积探头频率3~9 MHz，仪器中自带VOCAL软件包。
1.4观察指标
术后3个月，观察对比两组术前术后月经第3~5天的血清雌激素、LH及FSH，单侧组术后3个月经阴道B超检测卵巢情况，包括卵巢体积、窦卵泡数、S/D比值及脉动指数。
1.5统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组手术前后血清雌激素、LH、FSH观察
单侧组术前、术后的血清雌激素、LH、FSH差异无统计学意义（P＞0.05）；双侧组术后的血清雌激素、LH、FSH均明显高于术前及单侧组术后，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2单侧组手术侧及未手术侧的B超检测卵巢情况
经阴道B超检测，单侧组手术侧及未手术侧的S/D比值及脉动指数无变化，差异无统计学意义（P＞0.05），但单侧组手术侧的卵巢体积及窦卵泡数明显低于未手术侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
卵巢良性肿瘤一经确诊，应采取手术治疗，然而卵巢肿瘤剥除术往往会伤及正常卵巢，影响卵巢局部血液供应，而降低卵巢功能，降低卵巢内存留卵泡数量和质量，影响卵巢对促性腺激素的反应性[2-3]。
在理论上腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术仅仅剥离肿瘤及表面包膜，并进行止血、缝合，不会对卵巢储存功能造成太大影响[4]。但该研究发现，术后3个月双侧组术后的血清雌激素、LH、FSH分别为（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明显高于术前及单侧组术后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，且经B超检测发现，单侧组手术侧的卵巢体积为（4.38±1.82）cm，窦卵泡数（3.17±1.39）个，明显低于未手术侧的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）个。该研究结果表明，临床研究发现手术对卵巢的储存功能有直接影响，腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术会对含有卵母细胞的正常卵巢组织造成局部破坏，降低了卵巢窦卵泡贮存，另外，双侧肿瘤剥除明显对卵巢内分泌影响更大。据吴新荣、杨泽妹的相关研究结果显示[5]，对89例卵巢良性肿瘤患者在腹腔镜下行剥除术，术前与术后1 d、1个月比较血清雌激素、FSH水平比较，差异有统计学意义，但与术后3个月差异无统计学意义；同时LH水平各时期均无明显改变；另术后3个月手术侧卵巢体积小于未手术侧，窦卵泡数少于未手术侧，该文部分研究结果于此结果相似，分析异同结果可能与主治医生操作技术、技巧及手术方式有关，另有研究表明，对卵巢内分泌功能影响是一过性的，多数患者术后6个月卵巢储备功能可恢复至术前。
据相关研究报道，手术会对卵巢储存功能的产生影响，分析可能与术者操作经验及技术水平有关[6]。为此术者应提高手术技巧，最大限度保留卵巢基底组织，术后残留的卵巢组织仍有正常的卵巢皮质及始基卵泡，即使不能恢复排卵，但还可以发挥分泌激素的功能，同时术中尽可能减少对卵巢门的破坏，保障早卵泡期卵巢间质的血液供应，减少因卵巢血管变异致使卵巢局部血液供应障碍，而影响卵巢储存功能[7]。另外，在止血处理中，应减少电凝止血，卵巢对热损伤较敏感，残余卵巢组织电凝后往往会造成不同程度凝固性坏死，为此该文建议采用镜下缝合止血，并对出血点留置蛋白凝胶，有利于术后卵巢功能的恢复[8-9]。该研究中，对患者实施保守性的单侧卵巢良性肿瘤剥除术中，尽管尽最大努力通过减少对卵巢门的破坏，保留卵巢血供，临床结果显示术后卵巢S/D比值和脉动指数，与正常卵巢比较无明显差异，但因FSH、LH升高及窦卵泡个数减少，尚不能确定卵巢是否能会进展到卵巢功能早衰，仍需大量案例及对案例进行追踪观察。
综上所述，腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除是治疗卵巢良性肿瘤的首选术式，术中应尽可能保留卵巢组织，提高手术技巧，丰富手术经验，以此改善患者术后卵巢功能，提高患者术后生活质量。
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参考文献
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[2]陈新艳，周晓飞，陈育梅，等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢功能的近期影响[J].温州医学院学报，2010，40（5）：206-208.
[3]尤共平.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中不同方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响研究[J].实用预防医学，2011，18（9）：109-110.
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[7]傅海霞.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术对卵巢储备功能的影响[J].吉林医学，2012，28（12）：128-130.
[8]李梅，杨晶珍，彭成武.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中电凝、缝合止血对卵巢功能的影响[J].中国医刊，2011，11（17）：89-91.
[9]尤共平.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中不同方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响研究[J].实用预防医学，2011，9（5）：214-216.
（收稿日期：2014-03-30）