李德榕 汤 莉 罗振云 吴瑞平
广东省乐昌市计划生育服务中心妇科，广东乐昌 512299
[摘要] 目的 通过超薄液基细胞学检测技术（TCT）了解乐昌市农村妇女宫颈癌的患病率并对宫颈癌筛查阳性者展开KAP问卷调查了解其认知状况，分析相关因素，为相关部门开展针对性的预防工作提供有效信息和决策依据。方法 通过随机抽样的方法，抽取乐昌市农村妇女2460例，采集宫颈脱落细胞，进行TCT检查，并对其中64名宫颈癌筛查阳性者展开KAP问卷调查。结果 知道宫颈癌筛查的占93.8%，认为有必要定期检查的占17.2%，7.8%的人知道宫颈癌筛查可发现早期病变，96.9%的人认为初次性生活年龄不应该过早，43.8%的妇女认为经期和产褥期可以同房，81.3%的妇女参加过宫颈癌的筛查；不同年龄段、文化程度、家庭年收入组间得分差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 文化程度、家庭收入影响调查者对宫颈癌的认知程度，相关部门应根据不同人群采取不同方法进一步加强妇女对宫颈癌的宣传力度。
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关键词 宫颈癌；筛查；认知 TCT
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０144-03
[项目基金] 广东省计生科技项目（20110304）。
[作者简介] 李德榕（1963-），女，广东乐昌人，大专，妇产科主治医师，从事优生优育、不孕不育研究。
随着经济社会的发展，人类性行为和性生活模式的改变，导致子宫颈癌发生也出现了一定程度的变化，据有关报道，目前子宫颈癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率跃居女性恶性肿瘤的第2位，并且发病年龄有年轻化的趋势[1]，对妇女的健康和生命造成了相当严重的威胁。项目组于2011年1月—2013年1月调查分析了广东乐昌市妇女宫颈癌的患病率和对子宫颈癌的认知现状，并分析相关因素，为预防子宫颈癌工作提供临床依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2 460例农村妇女自乐昌市10个乡镇，通过随机抽样法选取，其中农村户籍1 952人，城镇户籍508人，年龄在21～60岁间，平均年龄（30.72±2.17）岁，所有农村妇女均无急性生殖道感染史，无宫颈锥切和子宫切除史，最近6个月内未使用过性激素，无妊娠史，按照知情同意原则，于月经干净后3～7 d采集标本，采集标本日前1周无性生活史。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 超薄液基细胞学检测（TCT）将收集到的宫颈脱落细胞洗入含Thin prep的保存瓶中，送广州市金域检验科技有限公司病理检测。
1.2.2 问卷调查 根据相关专家审核、论证，自行设计、编制宫颈癌筛查的KAP调查问卷。主要内容包括:一般人口学特征；对宫颈癌相关知识的认知情况；对宫颈癌筛查的态度和是否接受过宫颈癌筛查。评价方法采用计分法，回答正确计5分，回答错误或不知道者计0分。得分越高，认为其认知状况越好。
1.2.3 诊断标准 参照国际通行的TBS分类标准[2-3]，①正常范围内：包括可能伴随炎症或者良性反应性改变；②鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞（ASC）：包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和非典型鳞状上皮细胞不除外鳞状上皮细胞内高度病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括乳头状瘤病毒（HPV）细胞形态改变；高度鳞状上皮内病变（HSIL）：鳞癌（SCC）；腺细胞异常。ASC-US及以上为细胞学阳性。
1.3 统计方法
所得数据应用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率的形式表示，应用方差分析、多元线性回归方法进行数据分析。
2 结果
2.1 细胞学检查结果
实际采集2 460份标本，剔除调查问卷不合格73份。2 387份标本细胞学检查结果中，阳性64例，发生率2.7%。包括ASCUS 55例(85.9%)；AGCUS 1例（1.6%） LSIL 4例( 6.3%)；HSIL 3例(4.7%)；SCC 1例（1.6%），见表1。
2.2 一般人口学特征比较
调查对象的年龄主要分布在26～45周岁，占总人数的79.7%；文化程度多处于初中及以下，占总人数的78.1%；家庭年收人多在20 000以下，占总人数的86%，见表2。
2.3 宫颈癌相关知识的KAP调查
该调查共发放问卷2 460份，回收2 439份，其中52份问卷因调查对象不配合予以剔除，实际得到有效问卷2 387份，回收率99.1%，有效率97.0%。结果显示知道宫颈癌筛查的占93.8%，认为有必要定期检查的占17.2%，只有7.8%的人知道宫颈癌筛查可发现早期病变，而在64例宫颈癌筛查阳性者中无人对HPV有所了解，96.9%的人认为初次性生活年龄不应该过早，43.8%的妇女认为经期和产褥期可以同房，81.3%的妇女参加过宫颈癌的筛查。见表3。
2.4 宫颈癌筛查KPA的相关因素分析
单因素分析方差分析表明，不同年龄段、文化程度、家庭年收入组间得分差异有统计学意义（P<0.05)；年龄越大，对宫颈癌知识的得分越低，随着文化程度的提高，妇女对宫颈癌筛查认知和态度的得分越高，家庭月收入＞30 000元者对宫颈癌筛查的认知和态度得分在同组中最高，见表4。
2.5 多因素分析
分别以宫颈癌筛查的认知、态度、行为为因变量，进行多元逐步回归分析，结果显示文化程度、经济状况对宫颈癌筛查的认知影响最大；对妇女筛查行为影响最大的是她们对宫颈癌筛查所持有的态度。
3 讨论
据国外有关学者统计，全球每年宫颈癌的新发病例大约有50万例，每年因宫颈癌疾病死亡的病例也有20万人[4]，目前宫颈癌已经成为了威胁全球女性身心健康的重大杀手，其危害程度仅仅次于乳腺癌，而且发病趋势正年轻化。按照当前社会癌症的三级治疗方案，防癌工作首当其冲，作为治疗女性的第二杀手的宫颈癌的方法同样也重在预防。大量的研究资料证实[5-6]，宫颈癌是目前唯一一种病因比较明确而且可以有效预防的癌症，当今社会的学者们都普遍认为，子宫颈癌是一种感染性癌症，其发生的主要原因的生殖道HPV感染，这是一个导致子宫颈癌呈流行病学发展趋势的主要原因，生殖道HPV感染的高发和年轻化就导致了子宫颈癌高发与年轻化[7-8]。因此提高妇女对子宫颈癌的发病特点的认识是早期预防子宫颈癌的有效办法。该研究在调查中发现，在64例宫颈癌筛查阳性者中， 知道宫颈癌筛查的占93.8%，81.3%的妇女参加过宫颈癌的筛查，这可能与目前我国开展农村地区宫颈癌免费普查有关；但是，在64例宫颈内上皮细胞病变的调查对象中却没有一个人对HPV有所了解。因此，该研究认为，在进行宫颈癌的相关知识的普查宣教过程中，还应该增加对引起宫颈癌的病因、高危因素等进行深入的宣传教育，使得广大妇女尽可能全面地了解该疾病的有关知识，为做好宫颈癌的预防打下有效的理论基础。
国内外有报道表明，HPV感染在CIN I患者中可达70%～78 %的阳性率，在CIN II或CIN III患者可达80%～89 %的阳性率，而在宫颈癌患者中则可超过95%的阳性率[9-10]。我们在调查中发现，在64例宫颈癌筛查阳性的妇女中，大多数是文化程度、家庭收入比较低的对象，并且在回归分析中发现，妇女对的经济状况愈差，文化程度愈低，对宫颈癌相关知识得分就愈低，这说明文化程度、家庭收入在很大程度上会影响到宫颈癌的发生，因此，我们建议相关部门现阶段应通过多种渠道和方式提高我国农村地区妇女的文化程度和收入水平，以降低和预防宫颈癌的发生。
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（收稿日期：2014-04-22）