杜红伟
新矿集团莱芜中心医院肿瘤科，山东莱芜 271103
[摘要] 目的 研究分析PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用，并对其护理效果进行探讨。方法 选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的128例肿瘤化疗患者，所有患者均行中心静脉置管（PICC），将128例患者按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规的护理，观察组患者则在对照组患者护理基础上给予精细化护理，对比两组患者的护理效果。结果 两组患者在对比一次性插管成功率和插管时间方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经过精细化护理后满意度评分、SCL-90评分、导管留置时间分别为（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，对照组分别为（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，观察组上述3种指标均高于对照组患者（P<0.05）。结论 PICC置管具有安全便捷、操作时间短等优点，有效的降低了并发症发生。
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关键词 中心静脉置管；肿瘤；化疗；精细化护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０169-02
[作者简介] 杜红伟(1973.7-)，女， 本科，主管护师，研究方向：护理。
相关研究资料表明，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管可有效的降低化疗药物对为危重患者的刺激，该方法在操作上具有并发症少、成功率高、安全便捷等优点，与传统的置管术相比，还具有血管选择性大、穿刺点表浅等优点，最重要的便是避免化疗药物对血管通透性有一定的不良反应[1]。该次试验对该院2012年1月—2013年1月收治的128例肿瘤化疗患者均行PICC置管，具有显著的临床效果，且对部分患者进行精细的护理，取得了显著的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的128例肿瘤化疗患者，所有患者均行PICC置管，且均遵循PICC置管术指征，并排除以下几种情况的患者：①不宜插管，或与插管物质发生反应；②患者皮肤不完整，不能耐受PICC置管的患者；③血液系统有问题，例如血小板缺乏、凝血功能不全等等；④患者本身便有感染或者有其倾向[2]。128例患者因病情需要均需进行静脉输液治疗，且根据自身的具体情况使用不同静脉进行置管。将其按照抽签方法分为观察组和对照组，每组各为64例，该次试验中两组患者在各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管方法
①仪器设备：选择美国DB公司生产的单腔PICC导管，长度为60 cm，无菌手套2副，生理盐1瓶，1只肝素帽，3M贴膜[3]。
②置管方法：术者头戴圆顶帽，并佩戴口罩，对双手进行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10 cm×10 cm的皮肤，铺巾后助理护士扎止血带。选择需置管的静脉，并在其上方直刺血管，在操作的过程中应减少置管处感染，置管的时候保证上肢自然放松，缓慢进入，降低PICC导管对血管的损伤；回血后则说明穿刺针进入血管中，后平行进针少许，术者一手拔出针芯，另一只手固定穿刺针尾部和前端，送入导管，导管随着静脉行走，缓慢到达指定的位置，达到预定位置后进行固定处理，抽回血并推入少量稀释肝素液，记录导管长度和外露长度，在置管后使用X线片或者B超确定导管放置的位置，确定导管末端在上腔静脉后方可输液。
1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规的护理，其中包括置管前护理、置管中护理、置管后护理和穿刺点护理。
观察组患者则给予精细的人性化护理：（1）心理护理：本次试验中所有患者均为肿瘤化疗患者，因长期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常痛苦，疾病对患者的生活造成严重的影响，生活质量也明显下降，患者的心理问题逐渐增多，对疾病的治疗和康复有较大的影响。在进行PICC置管前，护理人员应帮助患者消除内心紧张、焦虑等负面情绪，达到最佳的治疗效果[4]。（2）并发症预防及护理：①导管脱出：记录导管插入的深度，并定期进行观察，防止其出现脱落现象或者移位现象。在进行护理或者治疗的时候，应避免牵拉导管，防止剧烈和大幅度手臂运动；在更换敷贴的时候，应将PICC管外露的圆盘固定在敷贴内，防止PICC带出。②出血：因术后局部感染或者静脉炎进行性加重极易导致患者出血，慢性炎症没有得到及时有效的治疗，引发穿刺点局部组织感染糜烂，延长愈合时间。③导管堵塞：此种情况出现的常见原因是封管方法不正确，或者没有定时进行冲管或者是因为导管处抽血时使用不规则冲管方法，从而导致血栓形成、导管打折扭曲。患者血液在导管中凝固，导管瘀滞几率较高，护理人员和患者家属若是发现，应及时给与疏通，减少阻塞现象[5]。（3）正确封管：因封管操作极具有特殊性，所以使用脉冲式正压封管，在使用注射器操作的过程中避免压力过大，最好使用10 mL以上的注射器操作，此种做法是因为注射器管腔容积与导管壁上的压力成反比，管腔容积越小，导管壁压力越大。输液之后使用20 mL无菌生理盐水脉冲正压封管，不需要使用肝素封管，在化疗间歇期间每周封管1~2次，同时更换贴膜。
1.3 观察指标
对比两组患者一次性插管成功率、插管平均操作时间。并对比两组患者满意评分、导管留置时间、并发症发生率，并使用心理健康症状自评量表（SCL-90）对患者进行评分，总分100分，分值越高表明患者的心理状态越好[6]。
对两组患者的满意度进行问卷调查，问卷内容包括护理人员服务意识、技术操作是否规范熟练、患者舒适程度、相关知识掌握程度等15条题目，每个题目分为满意、基本满意和不满意，分别为3分、2分、1分，总分30分[7]。
1.4 统计方法
该次试验所得数据均使用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
观察组和对照组患者一次插管成功率为100%（64/64）和98.43%（63/64），比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组插管平均操作时间分别为（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比较差异无统计学意义（P>0.05）；可见两组患者使用PICC置管方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。
对比两组患者满意度、SCL-90评分、导管留置时间，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者各项指标均优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
对比两组患者并发症发生情况，见表2，从表2中可以看出观察组患者经过精细化护理后，并发症发生率明显降低，且与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着技术的提高，药物的更新换代，化疗药物的临床效果更加显著，不良反应逐渐减少，但仍具有一定的毒性，尤其是该次试验中需注射高浓度化疗药物的肿瘤患者，长时间注射极易导致患者血管损伤，增加医护人员的心理压力，还会导致患者满意度降低，护患关系不和谐。该次研究中，两组患者均行PICC置管辅助患者化疗，均发挥了较好的临床效果。该次试验中观察组患者导管留置时间与对照组比较差异无统计学意义，观察组和对照组各有3例患者带管直到死亡。有研究资料表明，PICC导管有效的将穿刺、置管、导丝融合一体，具有连续性强的优点，且在操作的过程中首选的穿刺点为浅显静脉，对血管有较大的选择性，PICC置管操作简单安全，且有效地减少了穿刺时间及穿刺次数。该次试验中观察组和对照组患者穿刺时间均较短，且一次性穿刺成功率也非常高。两组患者行PICC置管，同样减轻了护理人员的工作量，该种置管方式维护非常方便，PICC管头部直接到达深静脉，血流量较大，药物快速进入人体，与血液融合并随着血液到达病灶，迅速降低液体渗透压及药物浓度，降低药物对患者局部刺激，有效的保护了患者外周静脉，明显提升了两组患者的生活质量及插管成功率。该次试验中一次性插管成功率为100%，李美萍等[8]学者对该院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率为91.67%，与该次研究比较差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者在置管前、中、后均进行护理，在此基础上还给予心理护理、病发症预防及护理、正确封管护理。心理护理充分的重视了患者内心的感受，观察组中有1例患者因没有做过任何注射，所以情绪异常紧张，在送管达12 cm左右时出现困难，重复穿刺依旧有阻碍，考虑到患者紧张导致血管痉挛，在对其进行心理疏导，后注射3 mg安定，有效的缓解了血管痉挛现象，成功置管。该次试验中观察组患者有1例患者出现导管渗漏，其破裂点与连接器处，患者活动的时候不小心由坚硬物碰撞导致；对照组患者中有3例患者出现导管感染，进行细菌培养；对照组患者中有1例患者出现堵塞，堵塞的种类较多，主要分为以下四种：血液凝集、纤维蛋白包裹、脂肪乳剂沉积、药物性；因此对患者进行并发症护理及预防非常重要。对观察组患者行并发症护理与处理，有效降低并发症发生率，缓解了患者的痛苦；对患者进行并发症预防知识教育，告知患者常见并发症、发生原因、临床表现等，若患者发现身体有不适，应马上给予告知医护人员，给予积极正确的处理，减轻患者的痛苦。通过对观察组患者行正确封管，严格执行无菌操作，通过精致细心的护理和观察，有效地 延长置管时间，因此总结出一点，导管留置时间的长短与正确封管和精心的护理密不可分。该次研究中观察组患者经过精心的护理，满意度、心理健康等方面得到有效改善，并发症发生率（7.81%）明显低于对照组患者（23.44%），与邱丽文研究结果相仿[9]。
综上，该次试验中使用PICC置管明显的提高了插管成功率，缩短操作时间，同时观察组患者进行了多种护理手段，有效地增加了导管留置时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床广泛推广及应用。
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参考文献
[1] 赵卫红.三向瓣膜式PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究，2012，9(18):33-34.
[2] 张锋，古丽妍，付社竹，等.外周静脉PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].当代护士：专科版，2012(12):76-77.
[3] 徐胜军，曹玉萍，段爱旭，等.临床护理路径在行PICC置管肿瘤化疗病人护理中的应用效果[J].护理研究，2012，26(12):1120-1121.
[4] 吴美恩.PICC置管在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中的应用及护理[J].安徽医学，2006，27(5):431-432.
[5] 陈玉秋，黄利虹.乳腺癌患者PICC置管的护理[J].现代护理，2007，13(33):3189-3190.
[6] 曹美.循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14(22):19-20.
[7] 廖朝晖，洪金花.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2008，5(21):23-25.
[8] 李美萍，陈建明，李莲，等.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2010，29(1):57-59.
[9] 邱丽文.人性化护理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(16):75-76.
（收稿日期：2014-04-24）