贾果珍
山西煤电集团职工总医院，山西太原 030053
[摘要] 目的 通过探讨卡培他滨治疗胃癌晚期和术后复发转移胃癌的临床疗效和不良反应性，旨在为延长晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者寿命降低不良反应提供理论依据。方法 选择2009年1月—2012年6月在该院接受治疗的晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者90例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组45例患者，两组患者均给予常规对症治疗，研究组在治疗的基础上给予口服卡培他滨1.0 g/d，进行为期2年的随访，统计两组患者中位生存期、1年生存率、2年生存率及治疗有效率，统计两组患者肾经毒性、肾功能损害、静脉炎、白细胞下降的发生率。 结果 研究组患者中位生存期为12.01个月、1年生存率为55.56%、2年生存率为35.56%、治疗有效率为77.78%，对照组分别为7.67个月、37.78%、20.00%、57.78%，研究组显著优于对照组且，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者肾经毒性率为11.11%、肾功能损害为13.33%、静脉炎为20.00%、白细胞下降率22.22%，与对照组差异无统计学意义。 结论 卡培他滨维持化疗治疗胃癌晚期和术后复发转移胃癌可以增加患者中位生存期，提高患者生存率和治疗有效率，同时药物毒性在安全范围内，是一种安全高效的治疗方式。
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关键词 卡培他滨；胃癌晚期；术后复发转移胃癌；维持化疗
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０137-02
[作者简介] 贾果珍（1963.2-），女，山西太原人，本科，副主任医师，肿瘤内科、临床医生。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活习惯的改变、饮食不规律等导致胃癌的发病率呈现上升的趋势[1]，同时患者年龄结构偏小、部分患者发病时已处于癌症晚期、根治手术在2年内复发和转移率高，因此胃癌是严重影响患者生命安全的疾病之一[2]。目前临床治疗晚期胃癌和手术复发转移主要以化疗为主，对于6周期的化疗结束后，传统的治疗方式是进行观察随访或支持治疗[3]，近年来随着维持化疗手段在非小细胞肺癌等疾病中的广泛应用和良好效果，卡培他滨是一种口服细胞类药物，能有效杀灭肿瘤细胞[4]，该研究2009年1月—2012年6月通过探讨卡培他滨维持化疗治疗胃癌晚期和术后复发转移胃癌的临床疗效和不良反应性，旨在为临床提高化疗效果和患者生活质量提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受治疗的胃癌晚期和术后复发转移胃癌患者90例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组45例患者，其中研究组男性患者25例，女性患者20例，年龄为54~79岁，平均年龄为(59.83±1.13)岁，病程为3个月~3年，平均病程为(1.02±0.4)年，对照组男性患者22例，女性患者23例，年龄为49~80岁，平均年龄为(57.92±1.15)岁，病程为1个月~4年，平均病程为(1.14±0.06)年，其中胃癌晚期患者48例，术后复发转移胃癌42例。所选排除肾功能衰竭者，妊娠期及哺乳期患者，免疫系统抑制患者，患者在自愿并知情的条件下参与。
1.2 方法
两组患者均给予多西紫杉醇+顺铂+5-Fu、表柔比星+顺铂+5-Fu、5-Fu+顺铂、5-Fu+奥沙利铂、S1+顺铂等方式进行化疗[5]，化疗结束后对照组给予止痛、抑酸、止血等对症治疗常规治疗，研究组给予患者给予口服卡培他滨1.0 g/d，服用5 d/周，4周为1个疗程，用药至疾病进展或患者不耐受，所有患者治疗1个疗程后进行复查，并在治疗结束后进行为期2年的随访，应用胸腹部CT、MRI进行检查，并对肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA125检测。
1.3 观察指标
统计两组患者中位生存期、1年生存率、2年生存率；记录两组患者药物毒性反应，卡培他滨药物毒性反应，包括静脉炎、肾功能损害、白细胞及血小板下降、胃肠道反应等，并统计治疗有效率[6]。
1.4 疗效判定
白细胞毒性(白细胞＜2.0×109/L)；贫血(血红蛋白＜80 g/L)；血小板毒性(血小板＜50×109/L)；不能耐受、需治疗的腹泻或血性腹泻，需治疗的、难以控制的呕吐[7]。
完全缓解：所有(非淋巴结)病灶全部消失，并且治疗后所有原病理性淋巴结(包括目标病灶和非目标病灶)短径均＜10 mm；部分缓解：所有靶病灶的长径总和缩小达到30%或以上；疾病进展：所有目标病灶的长径总和增加至少20%，并且长径总和增加的绝对值在5 mm以上，或者出现新病灶；疾病稳定：变化在部分缓解和疾病进展间，完全缓解病例和部分缓解病例之和为有效例数[8]。
1.5 统计方法
用SPSS 16.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料比较采用χ2检验[9]。
2 结果
研究组患者中位生存期为12.01个月、1年生存率为55.56%、2年生存率为35.56%、治疗完全缓解27例、部分缓解8例、治疗有效率为77.78%，对照组分别为7.67个月、37.78%、20.00%、治疗完全患者20例、部分患者6例、治疗有效率为57.78%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
研究组患者肾经毒性率为11.11%、肾功能损害率为13.33%、静脉炎率为20.00%、白细胞下降率22.22%，对照组分别为8.89%、11.11%、17.78%、20.00%，与对照组差异无统计学意义，表明应用卡培他滨维持化疗安全性高，见表2。
3 讨论
胃癌的死亡率占恶性肿瘤之首，是消化系统最为常见的肿瘤性疾病，患者发病时约有40%是不能手术的晚期胃癌，同时早期胃癌手术治疗的患者胃癌复发和转移率也较高[10]。化疗能消灭远处转移的癌细胞或起到防止癌症复发的作用，因此对于晚期和复发转移性胃癌临床采用化疗的方式延缓患者生命、提高生命质量，同时为进一步考虑提高化疗效果并改善预后维持化疗技术近年来广泛应用[11]。卡培他滨是一种口服细胞毒类药物，服用后药物成分可以完整的通过胃肠壁，并在肝脏经磷酸酯酶催化作用而生成5－脱氧－5氟胞苷[12]，然后在胸苷磷酸化酶的催化作用下生成5－Fu，卡培他滨及其代谢产物并不具有细胞杀伤性，只有转化成5－Fu才能杀伤细胞[13]，胸苷酸磷酸化酶在肿瘤组织内具有高度活性可使5-Fu选择性在肿瘤部位释放，使5-Fu全身暴露程度最小化、毒性明显降低、不良反应少，同时口服给药更加方便、快捷，避免静脉给药对血管的刺激等，药物对肿瘤部位优先活化，有一定导向作用，对周围健康细胞损伤小的优点[14]。本研究通过探讨应用卡培他滨维持化疗治疗胃癌晚期和术后复发转移胃癌的临床疗效和不良反应，结果表明研究组患者应用卡培他滨能增加中位生存期、提高1年和2年生存率，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时肾损伤、肾经毒性等不良反应少，这与Okines A的研究治疗有效率为56.25%、中位生存期为11.32个月略高，这可能与该研究数据较少有关，由于本研究数据有限，药物的不良反应和损伤程度还需进一步研究。
综上，卡培他滨维持化疗治疗胃癌晚期和术后复发转移胃癌是一种安全、高效的治疗方式，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-05-31）