何淑欢
广东省中医院内三科，广东广州 510000
[摘要] 目的 探讨植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用效果及护理措施。方法 回顾性分析2013年7月—2014年2月该院收治的46例恶性肿瘤患者使用植入式静脉输液港的并发症发生情况和统计患者满意率，并总结其护理经验。结果 46例患者植入静脉输液港后导管堵塞2例，局部红肿3例，注射座周围皮肤肿胀1例，皮下血肿1例，导管夹闭综合征0例，并发症总共7例，占15.2％，经精心护理干预后均好转，所有患者均顺利出院。问卷满意度调查总满意率为95.7％。结论 完全植入式静脉输液港为恶性肿瘤患者建立了良好的静脉通道，安全便捷，并发症少，能长期使用并且能减轻患者输液痛苦和减少护理人员工作量，值得在临床护理中广泛推广。
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关键词 静脉输液港；恶性肿瘤；护理；应用
[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０185-03
由于恶性肿瘤患者需长期反复的静脉输液化疗、输血、胃肠外营养治疗，这样外周静脉导管植入就会引起血管弹性降低和静脉炎，一定程度上增加了病人的痛苦和护理人员的操作难度[1]。植入式静脉输液港 (venous port，VPA) 的应用有效的解决了这一问题，它是一种可以用于植入皮下并且能长期留置于体内的输液装置[2]，对恶性肿瘤病人尤为适宜。为探讨植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用效果及护理措施，回顾性分析2013年7月—2014年2月该院收治的46例恶性肿瘤患者使用植入式静脉输液港的并发症发生情况和统计患者满意率，并总结其护理经验研究，现报道如下。
1临床资料
回顾性分析该院肿瘤科应用植入式静脉输液港患者46例的临床资料，其中男33人，女13人。年龄在55～70岁之间，平均年龄(60.5±5.8 )岁；结直肠癌11例、肺癌23例、胃癌9例、乳腺癌3例、卵巢癌2例。所有患者均使用法国贝朗埋入式静脉输液港。
2方法
2.1VPA植入方法
采用某公司生产的配有三向瓣膜的植入式静脉输液港，在导管室采用锁骨下静脉穿刺的方法将导丝导入锁骨下静脉，并在导丝引导下将导管放入血管，导管头端置于心房上方的上腔静脉内，然后在锁骨下窝皮下0.5～1.0 cm 建立一个皮袋及隧道，以固定输液港的注射座，再将导管与注射座连接,然后缝合创口。术后当天X线检查确认导管末端位置正常。
2.2护理方法
2.2.1术前护理由于VPA是一种新型的输液装置，留置时间较长，因此，置管前应对患者及家属进行宣教，讲明VPA的优点及应用的临床意义，大概操作方法，使用时的注意事项以及出现并发症的处理措施，以消除患者及家属的顾虑及紧张心理，使其在术中更好的配合医护的操作。告知患者如果不想继续使用，可在局麻下取出，操作也相对简单；另外向患者说明与常规输液装置相比费用偏高，应取得患者及家属的理解和同意，然后签署知情同意书。
2.2.2术后护理术后应密切观察体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，仔细观察VPA切口周围皮肤有无压痛、肿胀、皮下血肿、渗血及渗液，同时了解植入侧的肢体活动情况，告知患者术后 3 d内植入侧肢体不能进行大幅度活动，尽量侧卧位，避免植入周围皮肤受压。注意外敷料渗出时应及时更换。
2.2.3VPA使用过程中的护理①严格遵守无菌操作原则，避免使用高压注射剂或10 mL以下的注射器，防止压力过大损伤导管、瓣膜或者导管与注射座连接处。每周由组长或专科护士专人负责换药及更换无损伤蝶翼针, 以免维护不当缩短注射座使用寿命，增加病人感染率。正常情况下每周更换敷贴膜1次，凡脱落或渗血时应及时更换，记录更换时间、执行者名字以便询问相关情况。②每次注射、给药前应抽回血确认位置，避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。有回血后再注入生理盐水10 mL。若抽不到回血,可注入5 mL生理盐水再回抽,使导管在血管中漂浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁。应注意的是在输入高黏滞性液体时，如输血，输入白蛋白或者输入脂肪乳等液体后需要用20 mL生理盐水以脉冲式冲管后才能继续输入其他药物。两种有配伍禁忌的液体之间要用10 mL生理盐水冲管，以防药物发生化学反应产生沉淀。连续输液期间至少8 h用10mL生理盐水脉冲式冲管1次，以防堵塞。③每次输液完成后用10 mL生理盐水进脉冲式冲管，冲洗导管内的药液后用 5 mL稀释的肝素液脉冲封管，如果输注的是乳制品，使用过程中隔4～6 h用20 mL的生理盐水冲洗1次，以防止导管阻塞。在行化疗治疗的间歇期，用生理盐水冲管后再用5 mL稀释的肝素液脉冲封管。
2.2.4常见并发症的护理①导管堵塞：引起导管堵塞的原因有机械性、血栓性堵塞和药物沉淀。当怀疑导管阻塞时，首先要检查外部因素和患者的体位，排除机械性导管阻塞因素。考虑导管内血栓形成，应注意观察肢体远端末梢血运、体温及皮肤颜色等情况，鼓励患者适当活动肢体，有效预防血栓形成。为防止输注的药物沉淀于输液港的给药盒内，穿刺时要使无损伤针的斜面背对给药盒的导管出口，这样在用盐水脉冲式冲管时，使给药盒里的液体形成漩涡，能更有效的冲洗干净给药盒，防止药物沉淀阻塞导管。②导管夹闭综合征：是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。可依靠胸片及临床表现进行诊断，若出现导管损伤或断裂，狭窄严重要立即通知医生拔管。③局部红肿：如术后近期出现红肿，要考虑感染的可能性，可先给予酒精敷料湿敷，加强换药，必要时给予抗感染治疗，因此，在操作时一定要遵循无菌操作。④局部皮下血肿：常为术后 24 h内形成，多为手术中止血不彻底所致，可给予加压包扎或针管抽吸。⑤注射座周围皮肤肿胀：一般是由于穿刺针刺人深度不够，液体渗入皮下脂肪内所致，预防的方法是可将穿刺针继续向下扎入至注射座底部，有落空感。用生理盐水作引导液，回抽有血后推注液体，观察局部皮肤肿胀无明显增加，方可恢复静脉输注。如怀疑导管与注射座连接处滑脱，应报告医生，行相应的处理。
2.2.5出院宣教告知病人注意保护输液港注射座部位，防止挤压和撞击，避免输液港植入侧过度运动，注意保持输液座周围皮肤干燥；治疗期间每隔4周来医院进行维护 1 次；告知患者应注意观察输液港局部有无红、肿、热、痛等不适。
2.3观察指标
2.3.1植入静脉输液港后出现的并发症包括导管堵塞、导管夹闭综合征、局部皮肤红肿、局部皮下血肿、注射座周围皮肤肿胀情况。
2.3.2问卷满意度调查参照赵洁[3]的方法对出院患者进行满意度调查，内容包括脉输液港植入技术水平、护理水平等，分为非常满意，满意和不满意三类，统计满意率（满意率＝非常满意人数＋满意人数／总例数×100%）。
3结果
3.1护理情况
该组46例患者植入静脉输液港后导管堵塞2例，局部红肿3例，注射座周围皮肤肿胀1例，皮下血肿1例，导管夹闭综合征0例，并发症总共7例，占15.2％。经精心护理干预后7例患者均好转，46例患者均顺利出院。
3.2满意度调查
对46例患者进行满意度问卷调查，其中，十分满意35 例，占76.1％，满意9例，占19.6％，不满意2例，占4.3％，总满意率为95.7％。
4讨论
恶性肿瘤病人需要长期的输液化疗，输血及肠外营养支持，而静脉高营养及化疗药物对外周血管的刺激比较大，部分患者易出现静脉炎[4]；加之常规静脉穿刺操作需多次反复进行，给病人造成很大的痛苦。另外，部分病人因过于虚弱和多次操作引起血管弹性差，静脉不易准确穿刺，一定程度上增加了护理工作量。然而，VAP的引进使用为恶性肿瘤患者建立良好的静脉通道带来了福音，是一种可长期留置的静脉输液装置，可终身携带。此技术在国外应用较多，在国内开展较少，相关并发症有导管堵塞、导管夹闭综合征、局部皮肤红肿、局部皮下血肿、注射座周围皮肤肿胀等[5]。但是VAP具有安全性高、留置时间长等优点，对恶性肿瘤患者来讲，具有比常规静脉置管更加显著和不可替代的优势[6]。该研究46例恶性肿瘤患者中，导管堵塞2例，局部红肿3例，注射座周围皮肤肿胀1例，皮下血肿1例，导管夹闭综合征0例，并发症总共7例，占15.2％。经精心护理干预后7例患者均好转，所有患者均顺利出院。问卷满意度调查结果中总满意率为95.7％，这一结论与周晓虹[7]的研究结果一致。
总之，植入静脉输液港具有安全便捷，并发症少，能长期使用并且减轻患者输液痛苦，减少护理人员工作量的优点，值得在临床上推广使用。但是，由于我国目前关于开展VAP技术的研究报道相对较少，在VAP的冲洗量及封管液等多方面还存在争议[8]，有待更多的研究促进VAP技术日趋成熟与完善。当前，推广和使用VAP较大的问题是专业护理人员比较少，社区医院使用较少。这项技术属于有创操作，加之价格昂贵，一定程度上限制了VAP的广泛应用。因此，在临床护理中，应该大力宣传推广VAP技术，培养更多的VAP专业护理人员，积极研究简化操作和降低维护和制作成本的方法，以利于患者在社区医院得到专业护理。
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参考文献
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[3]赵 洁.植入式静脉输液港与PICC导管在化疗患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(24):126-127.
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[5]邹静荷,严小红,梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2013,28 (4):1329-1330
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[7]周晓虹.应用植入式静脉输液港患者的护理[J].医学美学美容,2014,12(3)：215-216.
[8]周 涛,唐甜甜,耿翠芝,等.植入式静脉输液港植入手术2007例分析[J].中国实用外科杂志,2014,34(4):348-350.
(收稿日期：2014-09-16)