杜晓东
内蒙古国际蒙医医院影像中心，内蒙古呼和浩特 010065
[摘要]目的 探析肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查的鉴别诊断价值。方法 入选该院2013年5月—2014年4月经病理检查确诊为肾细胞癌患者96例，包括肾乳头状细胞癌50例，肾透明细胞癌46例，进行MRI平扫及增强扫描，比较肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌的MRI影像学特征。结果 肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌的排泄期、实质期、皮髓期的增强相对强度评估比较，差异有统计学意义（P<0.05）；肾乳头状细胞癌MRI平扫时T2WI、T1WI均主要为高、低、等混杂信号，而肾透明细胞癌MRI平扫T2WI主要为混杂信号，T1WI主要为等、低混杂信号，其次为等、高、低混杂信号；肾乳头状细胞癌MRI增强扫查主要为轻中度持续性强化，而肾透明细胞癌主要在实质期显著降低，呈快进快出征象，而皮质期呈中重度显著强化。结论 肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强扫描对二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值。
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关键词 鉴别诊断；MRI增强扫描；肾乳头状细胞癌；肾透明细胞癌
[中图分类号]R737.11[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0168-02
[作者简介]杜晓东（1971.8-），男，蒙古族，研究生，研究方向：影像医学与核医学磁共振专业。
临床肾脏常见的恶性肿瘤为肾细胞癌，肾细胞癌主要有未分化细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、透明细胞型肾癌，其中常见的两种亚型为肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌[1]。肾透明细胞癌中常有钙化、囊变、出血，二者的预后情况、手术方式、恶性程度等情况也具有一定的差异性。肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌如未能及时确诊，严重影响病人的生命健康及质量。有文献指出，肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查，对于二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值[2]。故该院2013年5月—2014年4月对肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取该院2013年5月—2014年4月经病理检查确诊为肾细胞癌96例，其中男性56例，女性40例，年龄32~60岁，平均年龄（53.5±1.6）岁，肿瘤平均直径（5.8±3.1）cm，均出现腹部肿物、尿频、下腹痛、腰痛、无痛性血尿等临床特征。其中肾乳头状细胞癌50例，男性28例，女性22例，年龄32~60岁，平均年龄（53.4±1.6）岁，肿瘤平均直径（4.5±3.0）cm，肾透明细胞癌46例，其中男性28例，女性18例，年龄32～60岁，平均年龄（53.5±1.5）岁，平均直径（5.9±3.2）cm。两组患者在年龄等基线资料差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
全部患者均进行MRI平扫及增强检查，平扫序列为冠状位T2WI及横断位T1WI，扫描参数：冠状位T2WI TE 93ms，TR 700 ms，横断位T1WI TE 2ms，TR 161ms，横断位T2WI TE 96ms，TR 700ms，增强扫描：在T1WI注入对比剂0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺，20~30 s后予以皮质期扫描，40~50 s予以实质期扫描，60~70 s予以肾盂期扫描。经两名经验丰富的主治医师进行扫描后阅片，观察病灶的特征、增强扫描后的强化程度、边缘、信号强度。肿瘤形态包括分叶状、椭圆形、球形，分界模糊或清晰，边缘分为是否有包膜。
1.3 仪器和试剂
德国SIEMEMS 1.5T AVANTO Tim 超导型MR扫描仪。
1.4 统计方法
全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料以（±s）表示，组间比较以t检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者增强相对强度的评估比较
肾乳头状细胞癌与肾透明细胞癌的排泄期、实质期、皮髓期的增强相对强度评估比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肾透明细胞癌MRI影像学特征
肾透明细胞癌MRI影像特征为T2WI为高、等、低混杂信号，T1WI等、低混杂信号，MRI动态增强时肿瘤强化特征为不均匀强化17例，欠均匀强化16例，均匀强化13例；患者肿瘤信号强度不均：T2WI等信号4例，高低混杂信号10例，高、等、低混杂信号32例；T1WI低信号3例，等信号3例，高、低、等混杂信号12例，等、低混杂信号28例；病灶呈分叶状21例，呈椭圆形或球形者25例；病灶边缘清晰者24例，包膜完整，包膜不完整或边界模糊者22例；病变部位：左肾36例，右肾10例，肿瘤平均直径（5.9±3.2）cm。
2.3肾乳头状细胞癌的MRI增强影像学特征
全部肾乳头状细胞癌在肾盂期、实质期、皮质期均出现强化欠均匀、轻中度强化，T2WI低信号10例，混杂信号40例；T1WI等高信号12例，低信号11例，等低信号10例，混杂17例；肿瘤形态呈分叶状者20例，呈椭圆形或球形者30例；包膜不显著者9例，包膜完整者41例；病变部位：右肾者40例，左肾10例，平均肿瘤直径（4.5±3.0）cm。
3 讨论
85%~90%肾肿瘤为肾细胞癌，可分为集合管癌、嫌色细胞癌、乳头状细胞癌、透明细胞癌四种病理类型，其中两种常见亚型为肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌[3-4]。其中10%~15%的肾细胞癌为乳头状细胞癌，70%~80%为肾透明细胞癌，每种临床亚型的预后具有一定的差异性[5]。临床早期常无特异性特质，或出现肾区肿物、疼痛、无痛性血尿，当出现全身乏力、发热、病灶体积增大时可发现[6-7]。据最新调查结果表明，嫌色细胞癌和乳头状细胞癌的5年生存率约为88%~100%，而肾透明细胞癌的5年生存率可达70%左右，临床对于肾乳头细胞癌及肾透明细胞癌进行治疗前MRI增强扫查，对疾病的预后判断、治疗方式的选择具有重要的临床价值[8-9]。
该研究对肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强检查用于鉴别诊断，结果显示：肾乳头状细胞癌MRI平扫时T2WI、T1WI均主要为高、低、等混杂信号，而肾透明细胞癌MRI平扫T2WI主要为混杂信号，T1WI主要为等、低混杂信号，其次为等、高、低混杂信号；肾透明细胞癌供血多充足，动脉期病灶实质显著强化，少数癌细胞因病灶内产生坏死，表现为分格样、环形不均匀等强化特征，肾盂期强化程度显著降低；而肾乳头状细胞癌因乳头内为较细小的纤维轴心血管，无动静脉瘘或大血管，供血不足，呈现轻中度持续进展性强化，常发生于右肾，平均肿瘤直径略低于肾透明细胞癌。此外，二者还需与嫌色细胞癌相鉴别。本文中乳头状肾细胞癌组在排泄期、实质期、皮髓期的增强相对强度分别为（0.42±0.03）、（0.49±0.10）、（0.56±0.19），相对应的肾透明细胞癌组增强相对强度分别为（0.69±0.11）、（0.89±0.16）、（1.09±0.29），两组在排泄期、实质期、皮质期的增强相对强度评估比较，差异具有统计意义（P<0.05）。同时该研究结果也与刘常青等[10]研究结果一致，说明MRI增强扫描对肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌具有较高的鉴别诊断价值。
综上所述，肾乳头状细胞癌及肾透明细胞癌进行MRI增强扫描对二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-05）