刘秀梅
辽宁省精神卫生中心放射线科，辽宁开原 112300
[摘要] 目的 对肺部慢性炎症与原发性肺癌供血动脉CTA的影像表现进行对比研究。方法 以该院2010年1月—2014年10月收治的60例肺部慢性炎症患者作为慢性肺炎组、以30例原发性肺癌作为原发性肺癌组，所有患者均行64层螺旋CT扫描，以50例健康者作为对照组，对比3组研究对象的支气管动脉内径、慢性肺炎组与肺癌组的体外循环供血率。结果 慢性炎症组、肺癌组与对照组的支气管动脉的内径差异均具有统计学意义。慢性炎症组肺体外循环动脉供血率为46.67%，肺癌组肺体外循环动脉供血率为16.67%，慢性炎症组显著高于肺癌组（P<0.05）。结论 支气管动脉扩张普遍存在于肺部慢性炎症及原发性肺癌中，尤其肺部慢性炎症的支气管扩张更明显，两者的供血动脉CTA表现能够为临床鉴别诊断提供依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 慢性炎症；肺癌；CT血管造影
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０177-02
多层螺旋CT血管成像（CTA，CT angiography）是有着较高的空间分辨率及时间分辨率的无创性成像技术，其直观性、快捷性等优势有利于实现任意角度血管成像，同时也为胸部细小血管现实提供可能[1]。为了更好的对肺部慢性炎症及原发性肺癌的CTA影像学表现进行研究，研究者对该院2010年1月—2014年10月收治的60例肺部慢性炎症患者及30例原发性肺癌患者的CTA表现进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治60例肺部慢性炎症患者（慢性肺炎组），其中男38例，女32例；年龄为26～79岁，平均年龄为（52.7±8.3）岁；30例原发性肺癌患者（原发性肺癌组），其中男17例，女13例；年龄为29～77岁，平均年龄为（53.1±7.8）岁。所有患者均经经皮穿刺活检、纤维支气管镜等检查证实。以同期在该院进行健康体检的50例志愿者作为对照组，其中男31例，女19例；年龄为25～74岁，平均年龄为（52.6±8.5）岁。所有研究对象在性别、年龄等一般资料方面进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
以SOMATOM Emotion 64层螺旋CT机进行轴位螺旋扫描，螺距为0.984，旋转速度0.5 s/r，管电流为125～170 mA，管电压为120 KV。以高压注射器经静脉注入80～90 mL欧乃派克或优维显非离子型对比剂，注射速率为3～5 Ml/s,延迟时间为22～35 s。
将扫描图像以0.55mm层距、0.625层厚重建传送到GEAW 4.2工作站进行处理，主要包括最大密度投影（MIP，maximum intensity projection）、容积显示（VR,volume rendering）、多平面重组（MPR, multi+ planar reformation），联合多角度旋转及切割功能对供血特征影像学特征进行充分显示。
由2名经验丰富的诊断医师应用双盲法分析三维重组图像，测量其支气管动脉的数量、内径，分析其起源、形态及走行，统计肺外体循环动脉数目及来源[2]。
1.3 统计方法
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验进行，以均数±标准差的形式（x±s）表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比支气管动脉内径
慢性炎症组、肺癌组与对照组的支气管动脉的内径，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 慢性炎症组及肺癌组肺体外循环动脉供血率对比
原发性肺癌组30例患者中16.67%（5/30）出现肺外体循环动脉供血给肿瘤或者周围增厚胸膜，11支肺外体循环动脉参与供血，其中膈动脉1支，胸廓内动脉4支，肋间后动脉6支。慢性炎症组60例患者中，46.67%（28/60）存在肺外体循环供血，62支肺外体循环动脉参与供血，其中左冠状动脉2支，肝固有动脉2支，膈动脉5支，胸廓内动脉17支，肋间后动脉36支。所有肺外体循环动脉参与供血患者均存在病灶附近胸膜增厚粘连。慢性炎症组体外循环动脉供血率显著高于原发性肺癌组，χ2=19.792，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
作为肺支架结构及支气管壁的营养血管，支气管动脉的血流量约占左心室输出量的1%[3]。支气管动脉会分支到支气管、气管、食管中段、肺门淋巴结等结构，形成毛细血管丛在经过纵膈间隙的时候[4]。大多肺部疾病一般会合并有支气管的动脉形态、血流及分布变化。该研究结果表明，慢性炎症及原发性肺癌患者尤其是慢性炎症患者的供血支气管动脉增粗更为明显[5]。研究指出，肺癌患者的支气管增粗是因为肿瘤生长需要大量的应用物质，支气管动脉为肺组织应用血管，只有支气管动脉血流量增加才可以满足肿瘤的生长需要，而血流量持续增加会导致管径加粗[6]。慢性炎症患者由于炎症反复刺激与肉芽组织的增生，再加上炎症会使得肺通气功能降低，减少肺动脉血流量，从而导致支气管动脉的血流量增加，管径增粗[7]。
肺部疾病血液供应除支气管动脉之外，肺外体循环也是非常重要的通道。该研究结果表明，参与供血的动脉和病变部位、范围和胸膜的病变有着十分密切的关系。该研究中所有患者均采用64层螺旋CT扫描，以0.5 mm的层距、0.625 mm的层厚，并结合MIP、VR及,PR等后处理技术准确显示病灶供血动脉三维形态特征。30例肺癌患者中，16.67%（5/30）存在肺外体循环动脉供血，CTA的表现主要有供血支气管动脉增粗、扭曲，行至瘤体内，在瘤体区域存在杂乱血管影。在肿瘤比较大并且侵犯胸膜时存在肺外体循环动脉供血。60例慢性炎症患者中46.67%（28/60）存在肺外体循环供血，CTA表现有供血支气管动脉增粗扭曲，多合并肺外体循环动脉供血。该研究中，慢性炎症组的肺体外循环供血率为46.67%，显著高于肺癌组（P<0.05），符合相关文献报道[8]。表明慢性炎症患者的供血动脉扩张比肺癌患者更明显。
综上所述，64层螺旋CTA可以全面反映支气管动脉与参与供血的肺体外循环动脉数量、起源及走行，可以准确显示不同疾病状态下的供血动脉解剖学重构，为病变诊断提供依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 周金亮.64排螺旋CT支气管动脉成像的临床研究[D].苏州：苏州大学，2013.
[2] 董春玲，范维鹏，李世维.支气管动脉MSCTA在肺慢性炎症与肺癌中的诊断价值[J].中国医疗前沿，2013，8(5):85-86.
[3] 乔智红，董生，王家强，等.术前多层螺旋CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的作用[J].实用医学影像杂志，2012，13(6):363-366.
[4] 范雪丽.双源CT双能量扫描对费病变鉴别能力的初步探讨[D].石家庄：河北医科大学，2014.
[5] 张玉，强金伟.肺癌血供的影像学研究进展[J].放射学实践，2012，27(11):1276-1278.
[6] 姚玲，郭晓山，张千里.CT灌注成像技术分析原发性肺癌的血供模式[J].中国医学影像学杂志，2014，8(14):607-609.
[7] 王巍挺，肖香佐.多层螺旋CT支气管动脉成像与肺癌的相关研究[J].实用临床医学，2014，15(8):87-92.
[8] 张飞飞，苏冠琴，张凯.肺癌64层CT支气管动脉成像的临床研究[J].内蒙古医学，2014，46(3):267-269.
（收稿日期：2014-10-28）