郝金国 刘长琦
郑州人民医院麻醉科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨口咽癌扩大根治术的正确麻醉处理措施，为临床提高此类患者麻醉效果与临床疗效提供可靠依据，保障患者预后及生活质量。 方法 28例患者均给予口咽癌扩大根治术治疗，实施静吸复合全麻措施，记录患者手术时间、术中出血量、术中输血量、异常反应发生情况。结果 28例口咽癌行扩大根治术患者异常反应发生率为25.00%，包括心率减慢、室性早搏、低体温，均经对症处理后恢复正常，并顺利完成手术。手术时间8~16 h，平均时间（12.54±1.12）h；术中出血量875~2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；术中输血量750~2 000 mL，平均输血量（1 049.62±197.84）mL。结论 对口咽癌扩大根治术患者实施静吸复合麻醉处理，可达到理想麻醉效果，患者均顺利完成手术，但应根据患者实际情况及手术内容选择麻醉深度，积极预防并及时处理异常反应，保障患者疗效及生活质量，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 口咽癌；扩大根治术；临床麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０114-02
[作者简介] 郝金国（1976-），男，河南濮阳市清丰县人，本科，主治医师，研究方向：心血管麻醉。
该研究将对该院自2012年1月1日—2012年12月31日前来就诊的28例口咽癌患者进行临床分析，从而探讨口咽癌扩大根治术的正确麻醉处理措施，为临床提高此类患者麻醉效果与临床疗效提供可靠依据，保障患者预后及生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
共选取28例口咽癌患者进行该次研究，其中男性22例、女性6例，年龄29~59岁，平均年龄（36.54±2.14）岁，体重47~79 kg，平均体重（61.24±2.57）kg，合并症：糖尿病4例、高血压7例；心电图异常11例: 窦速3例、窦缓3例、心肌缺血3例、不完全性右束支传导阻滞2例。
1．2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者均经临床病理诊断为口咽癌，并进行扩大根治术治疗；②患者心功能评级I-II级；③患者术前无明显呼吸道梗阻情况；④患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑤患者无任何精神类疾病；⑥患者无其他恶性肿瘤疾病；⑦患者对该研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书[1] 。
1.2.2 手术方法 28例患者均给予口咽癌扩大根治术治疗，根据患者实际情况切除部分口底、舌、咽、扁桃体、舌骨、部分面颊、会厌、双侧颈淋巴、上下颌骨等部位，并给予腹肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨瓣对下颌骨颊面或舌咽口底缺损部位进行修复。若患者发生颅底转移则应给予转移肿瘤切除术[2]。
1.2.3 麻醉方法 术前30 min常规进行0.1 g苯巴比妥以及0.5 mg阿托品肌肉注射。进入手术室后，进行充分的气管表面麻醉，之后进行3~4 mg咪达唑仑、50~100 ug芬太尼静脉滴注。待气管切开成功后，将带气囊的气管套管置入，立即实施2~3 mg/kg异丙酚、4~6 ug/kg芬太尼以及0.5~0.6 mg/kg阿曲库铵静脉滴注，目的在于加深麻醉效果。之后接麻醉机对患者呼吸进行控制。术中维持浓度1%~3%安氟醚、丙泊酚持续泵注、芬太尼及阿曲库铵间断静脉注射，从而维持患者静吸复合全麻状态。待麻醉成功后，进行有创血压监测（经机体桡动脉）、有创中心静脉压监测（经股静脉）、体温监测（经肛门），术中根据患者实际状态及手术需要选择合适的麻醉深浅，保障患者术中处于稳定的麻醉状态并顺利完成手术。
1.2.4 异常反应判断标准 ①心率减慢：患者心率每分钟＜60次即可判断为心率减慢；②室性早搏：根据患者术中及术后心电图监测结果判断；③低体温：当患者核心温度（胸腔、腹腔、中枢神经等机体内部）温度低于35 ℃即为低体温。
2 结果
28例口咽癌行扩大根治术患者均顺利完成手术治疗，手术时间8~16 h，平均时间（12.54±1.12）h；术中出血量875~2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；术中输血量750~2 000 mL，平均输血量（1 049.62±197.84） mL。患者术中异常反应情况分析，见表1。
由表1可知，28例口咽癌行扩大根治术患者异常反应发生率为25.00%，包括心率减慢、室性早搏、低体温，均经对症处理后恢复正常，并顺利完成手术。
3 讨论
口咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的0.17%。研究表明[3]，吸烟、饮酒是口咽癌主要危险因素。随着近年来人们生活水平提高，吸烟饮酒人数增加，口咽癌发病率呈现出显著上升趋势，严重影响患者生活质量与生命安全。目前临床治疗口咽癌的主要方法为外科手术，但晚期巨大口咽癌患者由于手术范围广，需实施颅底、鼻、咽、喉、颌面、颈扩大根治术，因此麻醉处理是手术是否顺利进行以及降低术后并发症的关键因素[4]。
宋德富[5]研究结果表明，口咽癌患者进行扩大根治术前给予单纯静脉麻醉效果并不理想，异常反应发生率较高，不利于患者尽快恢复健康，因此易采用静吸复合麻醉可达到显著效果。该研究可知，应用静吸复合麻醉后28例口咽癌患者均顺利完成扩大根治术治疗，麻醉效果良好。25.00%患者发生异常反应，经积极处理后恢复正常，与宋德富[5]研究结果相符。口咽癌扩大根治术中异常反应处理措施：①心率减慢者给予0.3~0.5mg阿托品静脉推注；②室性早搏者给予利多卡因处理；③低体温者易出现苏醒延迟，给予复温处理。
口咽癌扩大根治术注意事项：①进行静吸复合麻醉时，应根据患者实际病情及手术对机体刺激大小选择给药剂量，以便维持良好的麻醉效果；②单纯血液稀释结合控制性降压可有效减少术中出血（陆利君[6]等人研究显示，应用此法可减少术中出血量35%左右，与本文结论相符）；③术中给予低温麻醉及颅内压监测可有效保护大脑组织及其他器官功能，但术后2 h应进行积极复温（恢复至36℃以上，但避免高于38℃），以免患者发生延迟苏醒情况，利于患者尽快自麻醉效果中苏醒[7]；④围术期应进行必要的生命体征监测，术前待患者各项生命体征稳定后予以实施手术，术后生命体征出现异常反应及时告知医生处理；⑤术后应注意机体保温，提高皮瓣成活率；⑥进行低温麻醉时应同时应用丙嗪类药物，以免患者发生寒战反应；⑦进行血管吻合时体温不易过低，手术室温度应保持在24℃左右[8]。
综上所述，对口咽癌扩大根治术患者实施静吸复合麻醉处理，可达到理想麻醉效果，患者均顺利完成手术，但应根据患者实际情况及手术内容选择麻醉深度，积极预防并及时处理异常反应，保障患者疗效及生活质量，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 宋建京，王侠.下颌裂开切除晚期口咽癌4例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(6):302-303.
[2] 王治平，艾伟健，赵建江，等. 胸大肌肌皮瓣修复口腔口咽癌手术后组织缺损[J].中国肿瘤临床，2011，38(1):33-35.
[3] 朱志高，梁凯. 口咽鳞状细胞癌患者预后影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志，2013，17(11):44-46.
[4] 甘凤霜，梁金凤，梁一雷. 口咽癌联合根治术围手术期的护理[J]. 右江民族医学院学报，2012，34(4):592-593.
[5] 宋德富.巨大口咽癌行口、舌、咽颌面颈联合扩大根治术的麻醉处理：8例分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2005，3(2):168-170.
[6] 陆利君，梁一雷.32例口咽癌扩大根治术的麻醉处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(15):2252-2253.
[7] 胡凤玲，余优成.人乳头状病毒（HPV）与口咽癌相关性的研究进展[J].复旦学报：医学版，2013， 40(4): 482-485.
[8] 蔡永聪，樊晋川，查晓. 口腔HPV感染与口咽癌发生的相关性及临床意义[J].肿瘤预防与治疗，2011，24(5): 254-257.
（收稿日期：2014-04-20）