张庆甫
南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473000
[摘要] 目的 研究分析采用腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌的临床效果及预后情况。方法 选取2011年10月—2013年7月期间在该院收治的210例结肠癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各105例，对照组给予传统开腹手术进行治疗，而观察组给予腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的肿瘤分期、各项临床指标和治疗后局部复发、远处转移以及远期并发症发生等情况，并作对比分析。结果 两组患者在不同分期上的局部复发、远处转移以及1年存活率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组各分期患者的术后镇痛时间和术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组III期患者的术后局部复发率、远处转移率和总并发症发生率均高于I、II期患者，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组患者的术后总并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌具有较高的临床应用价值，选择治疗的最佳时期结合临床分期选择科学术式，能够有效减少术后镇痛时间和术中出血量，降低术后总并发症发生率，改善预后。
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关键词 ] 腹腔镜手术；结肠癌；临床应用
[中图分类号] R735.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０078-02
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活模式的改变，结肠癌的发病率呈逐年增长趋势[1]。腹腔镜手术是一种新型的结肠癌治疗方式，其主要具有术中视野清晰、出血量少、微创以及术后恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床[2-3]。选取该院2011年10月—2013年7月间收治的210例结肠癌患者作为研究对象，旨在进一步探讨腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院确诊收治的210例结肠癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各105例。对照组患者男57例，女48例；平均年龄为（61.6±6.3）岁；I/II期患者70例，III期患者35例。观察组患者男61例，女44例；平均年龄为（60.7±4.9）岁；I/II期患者59例，III期患者46例。两组患者的性别、年龄及肿瘤分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术前两组患者均按常规方式进行准备[1]，对照组给予全麻或者硬膜外麻醉，观察组给予全麻。对照组患者按常规方法进行开腹结肠癌根治手术；而观察组患者进行腹腔镜手术，具体方法如下：选用2个5 mm的Trocar分别放置于脐下以及左右上腹，2个1 mm的Trocar分别放置于两侧腹部，将镜孔设于脐部，再向腹腔中输入定量的CO2，确保压力控制在12~14 mmHg。术中需根据解剖层次使结肠游离，保护双侧输尿管，再将切断的血管进行结扎，将发生病变的结肠组织切除后扩大上腹切口，将病变组织取出，再进行吻合，最后放置引流管引流。
1.3临床观察
所有患者术后均随访1年，观察并记录两组患者术后局部复发、远处转移以及远期并发症情况，同时观察患者的术后镇痛时间和术中出血量，结合患者的结肠癌分期进行分析。
1.4统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者局部复发、远处转移及1年生存率对比
两组患者在不同分期上的局部复发、远处转移以及1年存活率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1 。
2.2两组患者临床指标对比
观察组各分期患者的术后镇痛时间和术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组患者远期并发症情况对比
观察组III期患者的总并发症发生率高于I、II期患者，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组患者的术后总并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3讨论
结肠癌是目前最为常见的恶性肿瘤疾病之一，主要发病部位为结肠处。临床认为结肠癌的发病原因是由于高脂肪及纤维素食谱摄入量较少[4]。此外，结肠癌患者的主要临床表现为腹胀及消化不良，严重者甚至发生黏液脓性血便，晚期还会出现腹腔积液、水肿，严重影响患者的正常生活及生命安全[5]。
传统的开腹手术临床应用历史较长、操作简单、术中视野广泛且技术较成熟，能够有效清除肿瘤，是治疗结肠癌的主要方案[6]。然而其对患者机体易造成较大创伤，预后效果差，极易并发切口感染及腹腔感染，不利于术后恢复。腹腔镜手术随着临床医学技术的发展，已受到临床的广泛认可。研究资料显示，腹腔镜手术通过腹腔镜的指引，能够有效进行精准化的手术操作，手术成功率极高，并发感染的可能性较小[7-8]。从该次研究发现，不同分期的结肠癌患者进行传统开腹手术（对照组）及腹腔镜手术（观察组），观察组I/II期的局部复发率、远处转移率和1年生存率分别为3.8%、9.5%、98.1%，而对照组分别为4.8%、12.4%、96.2%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；同时观察组III期患者的局部复发率、远处转移率和1年生存率分别为10.5%、12.4%、94.2%，与对照组差异不大（P>0.05），可见腹腔镜手术临床疗效与传统的开腹手术相当。然而观察组在I/II期、III期的术中镇痛时间及术后出血量上分别为（1.3±0.6）d、（1.5±0.2）d；（141±17）mL、（148±21）mL，均明显少于对照组（P<0.05）；且观察组患者的术后总并发症发生率为5.7%、12.4%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术III期的并发症高于I/II期，安全性与I/II期相比较差，然而采用腹腔镜治疗的总并发症发生率较低、预后效果好，其临床疗效明显优于传统开腹手术。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌具有较高的临床应用价值，疗效确切，应选择治疗最佳时期结合临床分期选择科学术式，能够有效减少术后镇痛时间和术中出血量，降低术后总并发症发生率，改善预后。
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（收稿日期：2014-08-07）