刘 意
吉林省人民医院放射治疗科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨高龄早期非小细胞肺癌单纯放射治疗临床疗效。 方法 选取该院2010年10月—2014年2月收治的65岁以上早期非小细胞肺癌的患者156例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用化疗的方式治疗，治疗组采用单纯放射治疗，对疗效进行对比观察。结果 对照组患者在接受化疗的治疗效果是CR33例(42.30%)，PR+MR23例(29.48%)，SD+PD22例(28.21%)，总有效率71.79%。治疗组患者接受单纯放射治疗效果是CR47例(60.25%)，PR+MR24例(30.77%)，SD+PD7例(8.97%)，总有效率91.03%。χ2=5.225，P=0.033，P<0.05，对照组患者在接受化疗治疗后，出现了消化道系统不良反应23例（35.90%），血液系统不良反应23例（29.48%），脱发25例（32.05%）。治疗组患者在接受单纯放疗治疗后，出现了消化道系统不良反应23例（29.48%），血液系统不良反应20例（25.64%），脱发23例（29.48%）。χ2=2.024，P=0.456，P＞0.05，说明经处理差异无统计学意义。对照组和治疗组患者在接受治疗后，均出现消化道系统不良反应、血液系统不良反应和脱发的症状，且差异无统计学意义，但是结果显示，单纯放射治疗可在一定程度上减少不良反应。 结论 治疗组采用单纯放射治疗，不仅可以提高治疗效果，减少不良反应，而且可以改善和提高患者的生活质量，延长患者生存期，值得临床推广。
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关键词 ] 高龄；早期非小细胞肺癌；单纯放射治疗；临床疗效分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０081-02
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡的首要原因。非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是最为常见的肺癌，占肺癌总数的80%。并且随着年龄的增加发病率也随之上升，成为了严重威胁人们生活的疾病[1-3]。非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其他癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚[4-5]。非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，在手术前可辅以化疗或放疗。但是对于高龄患者，由于身体机能的降低，呼吸、循环系统功能减退，手术存在很大风险，对患者的危害较大。所以临床上常常采用化疗等方法进行保守治疗，该研究通过对2010年10月—2014年2月该院收治的高龄早期非小细胞肺癌患者进行分析总结，采用单纯放射治疗，对治疗效果进行追踪观察，取得了较好的治疗效果，该研究就高龄早期非小细胞肺癌单纯放射治疗的疗效进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的高龄早期非小细胞肺癌患者156例，随机分为两组，其中对照组78例，全部为男性，年龄65～81岁，平均年龄73岁；治疗组78例，全部为男性，年龄67～83岁，平均年龄75岁。其中Ⅰ期87例，Ⅱ期69例，腺癌43例，鳞状细胞癌即肺鳞癌45例，大细胞未分化癌68例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 对照组 对照组患者采用NP方案(长春瑞宾+顺铂或卡铂) 治疗早期非小细胞肺癌，其中长春瑞宾的给药方式采用静脉滴注。用药时间为第1天和第8天。给药时长春瑞斌用葡萄糖液配制，其浓度为25 mg/m2的长春瑞斌和5%的葡萄糖液共500 mL，静脉滴注，时间为2～7 h；顺铂的给药方式也是采用静脉滴注。用药时间为第1天。顺铂用葡萄糖液配制，其浓度为80 mg/m2的顺铂和5%的葡萄糖液共500 mL，静脉滴注，时间为2～5 h；21 d为一个周期。在整个化疗过程中需要的注意：（1）化疗前要水化；（2）化疗期间要注意胃肠道反应、肾脏毒性、神经毒性、脉管炎等的不良反应，随时护肝、胃，预防呕吐及骨髓抑制。
1.2.1.2 治疗组 治疗组患者采用三维适形（3-D CRT）放射治疗，患者采用仰卧位，双手抱肘上举过顶。固定技术为热塑料成型技术。参考点标记法确定射野中心，照射野包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。采用专用CT模拟定位机，扫描范围为锁骨上8 cm至胃底，扫描厚层通常采用5 mm厚层，尽可能增强扫描以利于肺门、纵膈淋巴结的辨认。进行靶区勾画，放疗剂量体积为20 Gy/10次，5次/周。
1.3 疗效判定标准[6]
放射治疗1个月后，复查胸部CT，每三个月进行复查并常规体检。根据WHO实体瘤客观疗效评定标准：完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但＜50%，无新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。
1.4 统计方法
对两组的治疗效果数据进行比较，采用SPSS17.0软件对数据分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
2 结果
两组总有效率比较χ2=5.225，P值为0.033，P<0.05，说明经处理差异有统计学意义，见表1。
治疗组采用单纯放射治疗，可以提高治疗效果，改善和提高患者的生活质量，延长患者生存期。
两组总发生率比较χ2=2.024，P=0.456，P>0.05，说明经处理差异无统计学意义，见表2。
对照组和治疗组患者在接受治疗后，均出现消化道系统不良反应、血液系统不良反应和脱发，无明显差异，但是结果显示可在一定程度上减少不良反应。
3 讨论
目前，我国非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%～85%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。其发病率位于恶性肿瘤的榜首。李小龙等[5]实施低分割放疗联合吉非替尼治疗高龄非小细胞肺癌，３个月（ＣＲ＋ＰＲ）66.7％，１年生存率63.0％；放射性肺炎发生率25.9％，放射性食管炎发生率29.6％，皮疹发生率37.0％，腹泻发生率22.2％。祝沈冬[4]采用同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌，治疗有效率(CR+PR)分别为69.6%和50.0%；骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应及放射性肺炎是两组的主要不良反应，同步放化疗组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率高于序贯放化疗组，两者差异无统计学意义(P>0.05）。
该研究采用单纯放射治疗与化疗比较，对照组患者接受化疗的治疗效果是CR33例(42.30%)，PR+MR23例(29.48%)，SD+PD22例(28.21%)，总有效率71.79%。治疗组患者接受单纯放射治疗效果是CR47例(60.25%)，PR+MR24例(30.77%)，SD+PD7例(8.97%)，总有效率91.03%。χ2=5.225，P=0.033，P<0.05，对照组患者在接受化疗治疗后，出现消化道系统不良反应23例（35.90%），血液系统不良反应23例（29.48%），脱发25例（32.05%）。治疗组患者在接受单纯放疗治疗后，出现消化道系统不良反应23例（29.48%），血液系统不良反应20例（25.64%），脱发23例（29.48%）。χ2=2.024，P=0.456，P>0.05，说明经处理差异无统计学意义。对照组和治疗组患者在接受治疗后，均出现消化道系统、血液系统和脱发的症状，且差异无统计学意义。说明采用单纯三维适形放射治疗，尽可能提高剂量，兼顾剂量均匀度，与化疗组相比，提高了治疗效果，减少了患者痛苦，不良作用降低，患者生活质量和生存率提高。
大量资料研究对于高龄早期非小细胞肺癌治疗方法多数采用化疗，但是化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降；引起消化道系统疾病。给早期非小细胞肺癌的患者带来身体和心理的伤害，对诊断治疗不利[7]。而该研究表明单纯放射治疗可以有效治疗高龄早期非小细胞肺癌，可以在一定程度上减少治疗的不良作用[2]。
近年来国内外对高龄早期非小细胞肺癌的研究有了新的进展，随着医学模式的进一步转变，不断突破传统生物模式，大量资料研究表明对早期非小细胞肿瘤患者进行放射治疗时，治疗效果通常会受到照射剂量的影响，照射剂量的多少与照射均匀度都会影响治疗效果[8]。但是剂量越高患者出现不良反应的程度就会加重。三维适形放射治疗提高了靶区精确性，确保靶区剂量均匀，提高靶区剂量且对于周围正常组织伤害较小。目前，在对高龄早期非小细胞肺癌患者进行临床放射治疗时，对于其最佳方式范围仍存在一定的争议，争议的内容就是如何减少预防病灶周围组织照射，对隐匿性区域内淋巴结进行放射治疗更深入，以便提高肿瘤的缓解率，降低并发症转移的情况。
综上所述，在对高龄早期非小细胞肺癌患者进行临床治疗时，为了提高患者的生存质量，放射治疗是最佳的选择，具有较高的临床治疗价值和深远的意义，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 苑喜明.78例放射治疗非小细胞肺癌的疗效评价[J].山西职工医学院学报，2014，24(2)：29-36.
[2] 鲍海峰.放射治疗在早期非小细胞肺癌治疗中的价值评价[J].中国医药指南，2013，11(35)：463-464.
[3] 胡银祥，卢泳，韩蕾，等.非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤优选调强放疗的可行性研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21(4)：369-373.
[4] 祝沈冬，段宏燕，于清蕊.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18(3):415-416.
[5] 李小龙，党亚正，陆婉玲.低分割放疗联合吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌疗效观察[J].西部医学，2013，25(9):1312-1315.
[6] 唐滟.老年非小细胞肺癌同步放化疗的疗效分析[J].中国实用医，2012, 7(1):10-12.
[7] 蔡勇，白冲.适形放疗联合吉非替尼同步治疗局部晚期老年非小细胞肺癌的疗效[J].中国老年学，2013, 33(10):2445-2446.
[8] 段宏燕，祝沈冬，于清蕊.三维适形放射与传统放射治疗非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肺科，2012，17(10)：1861-1862.
（收稿日期：2014-09-16）