隋海秀
临沂市沂水中心医院，山东临沂 276400
[摘要] 目的 探究与分析原发性肝癌介入治疗的临床护理对策。方法 回顾性分析该院2012年10月—2014年10月收治的56例原发性肝癌行介入治疗患者的临床资料。采取随机数字表法分为基础护理组与综合护理组，每组各28例，对比两组患者的治疗护理效果。结果 综合护理组治愈率明显高于基础护理组，不良反生发生率明显低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对接受介入治疗的原发性肝癌患者实施全面系统的护理措施不仅可显著提升疗效，同时可减少并发症的发生，在促进患者康复上具有重要临床意义，值得推广。
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关键词 ] 原发性肝癌；介入治疗；临床护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０149-02
原发性肝癌作为临床上一类发病率较高的恶性肿瘤，具有难治愈，病死率较高的特点，对患者的生命健康造成了教导的危害，有不少患者在确诊疾病时已属于中晚期或合并了其他并发症，丧失了手术治疗机会。而通过导管介入技行肝动脉化疗栓塞治疗，则可有效抑制癌体生长，同时可使得肿瘤明显缩小从而获取手术治疗机会，在延长患者生命，提高其生活质量方面具有重要临床意义[1]。为此，介入治疗已成为目前为肝癌非开腹治疗中的首选方案。该院现针对2012年10月—2014年10月间收治的56例原发性肝癌患者实施介入治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院自收治的56例原发性肝癌行介入治疗患者的临床资料。全部患者均在我院接受CT、MRI、血清肿瘤标志物检查并结合临床表现后确诊，且全部病例均未发生远处转移。采取随机数字表法分为基础护理组与综合护理组，每组各28例，基础护理组中男15例，女13例，年龄在49~72岁之间，平均年龄为58.7岁。肝癌组织大小范围最小是3 cm×4 cm×4.5 cm，最大为5 cm×6.5 cm×6 cm。综合护理组中男16例，女12例，年龄在51~73岁之间，平均年龄为59.6岁。肝癌组织大小范围最小是2.5 cm×3.5 cm×4.0 cm，最大为5.5 cm×6.0 cm×6.0 cm。两组患者性别、年龄、肝癌组织范围及大小均无明显差异，具有可比性。
1.2 介入方法
两组患者均行介入方法治疗，治疗方法如下：将全部患者的右股动脉作为穿刺点对手术视野行常规消毒处理，铺无菌洞巾，采用2%的利多卡因行局部麻醉处理后，使用穿刺针于皮刺入到股动脉中，送入导丝后将穿刺针退出。将套在扩张管上面的管鞘于扩张管的引导下将导丝送入至血管腔内，确保血管鞘固定，将扩张管与导丝一起全部拔出后，将导管插入到肝固有动脉或肿瘤供血动脉中，向其中注入化疗药物及栓塞剂。期间所使用的化疗药物包括800~1000 mg的5-氟尿嘧啶，60 mg的顺铂，10 mg的丝裂霉素，后加入碘化油20 mL，采用明胶海绵颗粒对其进行栓塞[2]。
1.3 护理方法
基础护理组仅给予常规术前准备、术后教育指导及常规护理等对策，综合护理组在其基础上实施的护理方法如下。
1.3.1 术前护理 ①护理人员需配合好医生做好术前准备工作，并完善相关检测工作，包括血常规、尿常规、肝肾功能检测、出血时间及凝血时间、心电图等，同时为患者做好碘试敏试验，备皮，术前6 h进食，术前2 h进水。另外，护理人员需准备好介入治疗所需的各种药物。②心理护理 绝大多数患者在被确诊为肝癌时，常存在焦虑、恐惧、紧张，甚至抵触治疗的情绪，具有较高的精神压力[3]。这就需要护理人员加强与患者之间的沟通，当发现患者存在心理问题时给予有针对性的心理疏导，同时向患者讲解介入治疗时的主要操作步骤以及在介入手术过程中及介入手术治疗后的注意事项。
1.3.2 术中护理 ①手术治疗过程中，护理人员需加强与患者的交流，主动关心并了解患者的心理活动，以此减轻其心理压力，避免因情绪波动而对手术过程的顺利进行造成影响。②护理人员将帮助患者松解领口和腰带，有假牙的患者帮助其取下假牙。将手术过程中所需使用的消毒导丝、导管及穿刺针均使用肝素水冲洗2次，每隔一段时间即向导管内注入肝素水。按要求溶解所需要的抗癌药物，以此保证药物可按时、有序的顺利完成灌注[4]。③在手术过程中密切观察患者的各项生命体征及病情变化情况，包括使用造影剂时出现的不良反应，均做好术中记录。④可通过在术中行导管推注恩丹西酮以有效减少胃肠道反应，若患者主诉疼痛较为明显，可于导管注入少量的利多卡因；若患者主诉疼痛反应较重甚至疼痛难以忍耐则需停止操作；若患者存在心功能不全的情况，护理人员应则应密切关注其心电监护下指标[5]。
1.3.3 术后护理 ①护理人员对手术后患者出血情况给予密切观察，嘱患者在手术结束后的24 h保持绝对卧床，对患者血压进行定时监测，一旦发现异常情况，及时与医生取得联系。②嘱患者在手术后12 h保持手术侧肢伸直，对穿刺点给予包扎、压迫止血处理，同时观察穿刺点额局部渗血情况。③当患者在手术结束后出现恶心呕吐、发热等不良反应时，若反应程度较轻，则不必采取紧急处理措施，其不良反应可自行消失，若临床症状较为显著，则采用100 mL的杜冷丁行肌肉注射处理，及时报告给医生，帮助患者严格按照医嘱用药。④在手术结束后，护理人员嘱患者多饮水，以便尽早的将造影剂排除体外；对于食欲较差的患者，护理人员需注意对患者的饮食给予适当调整，在手术12 h内避免进食油腻、辛辣，刺激性较大的食物，注意饮食清淡的同时保证机体所需热量，以流质食物作为首选。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗护理效果对比
基础护理组22例患者的消化道症状及体温恢复正常，占78.57%，其余6名患者的消化道症状与体温仍存在异常现象，占21.43%，可见治愈率即为78.57%，有4例患者出现出血、皮下出血现象，不良反应发生率为14.29%。综合护理组实施综合护理措施期间，通过严格的护理与观察，全部患者的消化道症状及体温恢复正常，治愈率为100.00%，无1例患者出现出血、皮下出血等现象。综合护理组治愈率明显高于基础护理组，不良反生发生率明显低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
对于众多肝癌患者来说，介入治疗可作为一种临床上应用较为广泛且安全性较高的手术方法，通过于患者股动脉处置入导管，直接进入到腹腔动脉与肝总动脉中，对肿瘤病灶中行制剂给药治疗，使得抗癌药物可直接作用于肿瘤病灶处[6]。这就使得病灶处的药物浓度明显提高，同时也增强了药物对肿瘤药物的杀伤力，也从根本上提高药物对肿瘤细胞的杀伤力，从而保证对患者起到更好的局部治疗效果。此外，在对肝癌行介入治疗时，需要通过导管向其中灌注栓塞剂，从而有效阻止肿瘤的进一步发展。而在对肝癌患者实施介入治疗的同时，以往临床上采用的基础护理已无法满足患者所需，这就要求护理人员需加强手术前的准备工作及心理护理工作，一方面确保手术过程的顺利进行；一方面缓解患者出现的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以此完成相关的手术准备工作。在手术过程中，护理人员加强与患者之间的沟通，分散其注意力，使得手术操作工作的顺利进行，待手术完成后，若患者出现发热、恶心呕吐等症状时，护理人员还需采取有针对性的护理措施，以此减轻患者的不适感，有效减少术后并发症的发生。该研究结果显示，基础护理组患者消化道症状及体温恢复正常患者占78.57%，而综合护理组患者消化道症状及体温恢复正常者达100.00%，可见综合护理组治愈率明显高于基础护理组，与以往研究报道基本一致[7]。另外，基础护理组患者出现4例患者出现出血、皮下出血，不良反应发生率为14.29%，而综合护理组患者则未出现1例不良反应，结果可见不良反生发生率明显低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在对肝癌患者实施综合护理期间可获得更高的安全性，这与蒙创燕[8]于2011年的研究报道基本一致。综上所述，针对接受介入治疗的原发性肝癌患者实施全面系统的护理措施可明显提高患者的生命质量，值得推广。
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参考文献]
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[6] 候晓燕.原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的护理体会[J].甘肃中医，2011,24（2）：56-57.
[7] 王成英，路常昊.13例原发性肝癌介入治疗的护理体会[J].中国现代医生，2008，46（29）：889-890.
[8] 蒙创燕.56例肝癌介入治疗的临床护理[J].中国医药科学，2011，1（16）：456-457.
（收稿日期：2014-12-08）