赵 洪
贵州省骨科医院 贵州省贵阳市 550004
【摘 要】目的：观察徒手膀胱直肠功能训练对促进神经源性膀胱直肠患者的恢复情况。方法：将神经源性膀胱直肠患者分为治疗组和对照组，治疗组在常规护理中加入徒手膀胱直肠功能训练，对照组常规护理。观察两组患者护理后膀胱直肠恢复情况。结果：通过两组患者护理同天数后进行恢复对比，得出不同效果。结论：徒手膀胱功能训练对促进神经源性膀胱直肠患者的恢复有显著作用。
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关键词 神经源性膀胱；神经源性直肠；功能训练
神经源性膀胱（neurogenic bladder）是由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。神经源性直肠是支配肠道的神经组织失去支配或由神经因子诱发的神经调控障碍导致的直肠功能障碍。我科对神经源性膀胱直肠患者进行徒手膀胱直肠功能训练，取得满意效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
收集34 名膀胱直肠患者，随机分为治疗组和对照组，每组17 名，治疗组年龄为16-45 岁，对照组年龄为18-36 岁。
1.2 研究方法
1.2.1 文献资料法
查阅文献资料，收集相关研究报告，为本次实验研究做好理论基础。
1.2.2 实验法
将收治神经源性膀胱直肠患者共34例，随机分为治疗组和对照组，两组患者进行护理前膀胱障碍表现为尿失禁，尿潴留。尿动力学测定膀胱压力在安全范围内，实行间歇导尿（每4 小时导尿一次）及饮水计划。直肠功能障碍表现为大便失禁，大便干燥。排除间歇导尿禁忌症患者，两组患者均治疗护理1 个月。
2 结果与分析
2.1 训练方法
患者在接受常规治疗护理时，进行每日两次训练。每日晨8 时、12 时导尿后两小时即每日10 时和14 时对患者进行膀胱直肠功能训练，训练时间为30 分钟。因此时患者已进食后两小时不会对胃肠道引起刺激，膀胱处于半充盈状态，不会损伤膀胱又能起到诱导作用。具体方法为：
（1）腹式呼吸20 次：腹式呼吸能促进胃肠道的蠕动，利用消化，锻炼腹肌。
（2）膀胱区叩击：叩击耻骨上区，叩击时轻而快，频率50-100 次每分，叩击次数200-300 次，刺激膀胱反射。
（3）环形顺时针按摩腹部：站与患者右侧，绕脐周做环形按摩，力量以患者耐受为度，按摩时间为5-7 分钟。
（4）牵拉阴毛10-20 次，（5）挤捏阴蒂或阴茎头20-30 次，捏掐腹股沟次，刺激会阴部。
（6）直腿抬高15-20 次（双下肢瘫痪者护士帮助），锻炼股四头肌。
（7）桥式运动15-20 次，锻炼腰背肌。
（8）脊柱提捏2 次：患者俯卧，用双手提捏脊柱两侧肌肉，以患者耐受力为限。
（9）牵拉肛门括约肌15-20 次：术者右手食指润滑，伸进肛门3-4cm，顺时针做肛门4 点牵拉，即（3.6.9.12 点）。
（10）盆底肌力训练20 次：嘱患者用力收缩盆底肌肉，夹紧肛门10s 后放松，如此反复。肛门感觉障碍者，术者用右手拳头挤压肛门，促进收缩。
（11）模拟排尿排便。此方法每日两次，不能在患者过饱过饥，膀胱高度充盈的情况下进行。
2.2 治疗组和对照组相关数据分析（见表1）
从表1 数据显示： 膀胱治疗组经过一个月的训练以后有效和显著分别为8 例和6 例， 无效的只有3 例， 有效率达到82.3%；而直肠治疗组经过一个月的训练以后有效和显著分别为7 例和8 例，无效的只有2 例，有效率达到88.2%，总体有效率达到85.2%。而对照组的总体有效率只有41.1%。显然通过治疗能够达到较好的效果。
3 结论
膀胱直肠功能训练法可促进患者的胃肠道蠕动，刺激排尿反射，锻炼股四头肌和腰背肌功能，增加盆底肌肉及肛门括约的收缩力量，一定程度上改善了患者的排尿排便功能障碍。增强了患者对疾病康复的信心，提高生活自理能力，改善自我形象。
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参考文献
[1] 郑彩娥等. 实用康复护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2012(11).
[2] 周士枋. 实用康复医学[M]. 南京: 东南大学出版社,1998:441-447.