李红梅
河南省开封市中医院内分泌一病区，河南开封 475001
[摘要] 目的 探讨针药结合治疗2型糖尿病神经原性膀胱的可行性。 方法 收集2008年1月—2014年10月开封市中医院内分泌病区2型糖尿病神经原性膀胱患者60例，将其随机分为对照组和观察组，分别为30例，对照组采用常规综合治疗，观察组则在对照组的基础上加用实行针药结合治疗，比较两组患者治疗疗效和治疗前后膀胱残存尿情况。 结果 治疗一段时间后，观察组和对照组的总有效率分别为73.3%、 53.3%，两组相较而言，观察组总有效率高于对照组P<0.05。观察组患者膀胱残存尿量则比对照组低（P<0.05）。 结论 针药结合治疗2型糖尿病神经原性膀胱效果显著，具有较强的临床可性行，对改善患者生活质量具有重要作用。
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关键词 针药；2型糖尿病神经原性膀胱；可行性分析
[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０173-03
随着人们生活水平逐渐提高，糖尿病的发生率呈现逐年上升的趋势。糖尿病患者一旦未能得到及时治疗，将很容易引起肾、眼等部位的并发症，将会给人们的日常生活和工作带来严重影响[1]。而糖尿病神经原性膀胱是糖尿病中常见的慢性并发症[2]，其常见类型为2型糖尿病神经原性膀胱，给患者的心理带来极大的影响。目前，针药结合治疗2型糖尿病神经原性膀胱效果显著，对此，为了探讨针药结合治疗2型糖尿病神经原性膀胱的可行性，现收集2008年1月—2014年10月开封市中医院内分泌病区2型糖尿病神经原性膀胱患者60例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集近6年开封市中医院内分泌病区2型糖尿病神经原性膀胱患者60例，所有患者均符合2型糖尿病神经原性膀胱相关诊断标准。诊断标准：两组患者经过常规治疗后，仍有排尿困难、尿不尽等感觉，根据尿流动力学检查显示，患者最大尿流率<15 mL/s，而在B超下膀胱残余尿量≥50 mL,将因结石、肿瘤及其他因素导致的尿潴留排除。随机分为对照组和观察组，分别为30例，其中对照组男性18例，女性12例，年龄36～75岁，平均（55.8±8.5）岁，糖尿病病史（10±2.79）年，患者空腹状态下血糖（8.1±0.4）mmol/L,糖化血红蛋白（8.52±1.1）%；观察组男性20例，女性10例，年龄38～81岁，平均（60.1±9.5）岁，糖尿病病史（10±2.83）年，患者空腹状态下血糖（8.0±0.5）mmol/L,糖化血红蛋白（8.51±1.2）%。两组患者的临床基本资料经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用一般综合治疗，所有患者均进行膀胱训练，医护人员应指导患者定期排尿，排尿时间为每隔3～4 h进行一次排尿，同时在压迫的情况下，协助患者将尿排尽。如果患者尿潴留比较严重，则给予患者实行间歇导尿，并口服10 mg莫沙必利，3次/d服用。而观察组则在对照组的基础上加用实行针药结合治疗。取三阴交、足三里、关元、中级等穴位，直刺0.5～1寸，手法采用平补平泄的原则，得气后还需留针30 min，1次/d。两组患者均治疗三周，在治疗过程中，两组患者每周均在早晨空腹排尿后实施B超复查，对膀胱内残留尿量进行监测。
1.3 观察指标
两组患者均在治疗前后，按照B超监测残余尿量，将结果详细记录下来，被检查患者应在排尿后立即仰卧，B超检查残余尿量影像的横、纵、矢状面最大直径记为d1、d2和d3，并按照相应的计算公式π/6×d1×d2×d3,从而得出残余尿量。利于尿流动力学检查仪对患者最大尿流率进行检测。
1.4 疗效判定标准
如果患者治疗后，其尿潴留及其它等症状完全消失。患者经过B超检测，膀胱残余尿量也恢复正常，同时患者的最大尿流率超过20 mL/s，则为显效；如果治疗后，患者虽然能够自主排尿，但偶尔会出现尿失禁或其他症状，B超膀胱残余尿量比治疗前减少30%～50%，最大尿流率超过15～20 mL/s，则为有效。如果治疗后，患者症状没有任何改变，B超膀胱残余尿量比治疗前减少低于30%，最大尿流率低于15 mL/s，则为无效。
1.5 统计方法
采用统计学软件SPSS20.0处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；用率来表示临床疗效，组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗一段时间后，观察组和对照组的总有效率分别为73.3%、 53.3%，两组相较而言，观察组总有效率高于对照组（χ2=11.012，P=0.001<0.05），差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者治疗前后膀胱残余尿量和最大尿流率对比情况
治疗后，两组患者的最大尿流率、膀胱残存尿量与治疗前相比得到改善，其差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者最大尿流率、膀胱残存尿量改善程度优于对照组低，差异具有统计学意义（t=10.012/9.510，P=0.012/0.003<0.05），见表2。
3 讨论
临床上，糖尿病神经原性膀胱主要因糖代谢发生紊乱，最终导致自主神经病变，进而引发排尿功能障碍等并发症，常常出现尿不尽、排尿无力等症状[3],严重影响患者的生活质量，同时还给患者生命造成一定威胁。由于糖尿病患者一直处于高血糖状态，患者感觉神经受损，使得排尿反射出现异常，最终导致膀胱功能障碍，引发糖尿病神经原性膀胱。目前，西药多采用控制血糖、预防并控制尿路感染等多种综合治疗方式，比如，甲钴胺是维生素B12的衍生物，不仅能够有效渗入到神经细胞的细胞器内，同时还具备良好的传递性，有效调节药物，促使蛋白、核酸和磷脂的合成加快，对患者神经受损起到积极地改善作用，促进神经病变的恢复[4]。另外，甲钴胺也是一种神经营养剂，能够增加周围神经的传导速度，但在临床治疗过程中，单一利用甲钴胺很难取得令人满意的结果[5]。该研究中所采用的是莫沙比利，它主要是一种5-HT4受体激动剂，能够直接作用于膀胱肌间神经丛，改善患者肌无力等情况，加快乙酰胆碱的生理性释放，有助于患者排尿[6]。由于糖尿病神经原性膀胱发病机制比较复杂，使得其治疗疗效还有很大不足。近几年来，随着我国科技的迅猛发展，医学水平也得到大幅度提高，尤其是对治疗2型糖尿病神经原性膀胱也拥有了更好的治疗方式，通过采用中西医结合的方式在治疗2型糖尿病神经原性膀胱的效果上取得了重大突破，这对医学的进一步发展具有重要意义。
从研究中可以看出，治疗一段时间后，观察组和对照组的总有效率分别为73.3%、 53.3%，两组相较而言，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者膀胱残存尿量则比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，中西医结合对治疗2型糖尿病神经原性膀胱占有很大优势，这和张海燕，邬伟魁，李芳等人分析一致[6]，针药结合能够有效改善2型糖尿病神经原性膀胱患者的尿失禁、尿潴留等症状。中医上认为，糖尿病神经原性膀胱属于“癃闭”的范畴，其发病机制多为：糖尿病初发时期，