陈国崇 马燕锋
从化市中心医院内分泌，广东从化510900
[摘要] 目的 研究分析前列地尔（曼新妥）对糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法 随机将糖尿病周围神经病变的患者102例分为2组，对照组采用甲钴胺治疗，实验组在对照组基础上使用前列地尔治疗，对比观察两组疗效。结果 实验组51例，总有效率为94.23%，高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者正中神经运动传导速度和感觉传导速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用前列地尔对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效，可以提高治疗效果，加快神经传导速度，值得应用。
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关键词 前列地尔；糖尿病周围神经病变；神经传导
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０040-02
Observation on the Efficacy of Alprostadil in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy
CHEN Guochong MA Yanfeng
Endocrinology Department， Conghua Central Hospital， Conghua， Guangdong Province， 510900， China
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of alprostadil on diabetic peripheral neuropathy. Methods 102 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups， the control group was treated with mecobalamine， the experimental group was treated with alprostadil on the basis of the treatment of the control group. The efficacy of two groups was observed and compared. Results The total effective rate of 51 cases in the experimental group was 94.23%， higher than that of the patients in the control group（P＜0.05）； median nerve motor conduction velocity and sensory conduction velocity were higher than those of the control group（P＜0.05）， the differences were statistically significant. Conclusion Alprostadil has good effect on diabetic peripheral neuropathy， which can improve the therapeutic effect， accelerate nerve conduction velocity， and is worthy of application.
[Key words] Alprostadil； Diabetic peripheral neuropathy； Nerve conduction
[通讯简介] 陈国崇（1974.11-），男，广东从化人，本科，主任医师，研究方向：糖尿病，邮箱：cgchong@21.cn.com。
[作者简介] 马燕锋（1980.12-），男，，广东从化人，本科，主治医师 研究方向：内分泌，邮箱13710988887@163.com。
糖尿病是临床严重威胁人类健康的一种疾病，在全球范围内正呈逐年增加的趋势，且全球范围内每年新发患者达到700万人以上[1]。糖尿病周围神经病变是目前糖尿病常见的一种慢性并发症，流行病学调查研究统计，全球有61.8%的2型糖尿病患者均并发有周围神经病变[2]。曼新妥为有效的改善微循环药物，改善神经障碍方面有明显疗效。2010年2月—2013年1月，为探究曼新妥在糖尿病周围神经病变中的疗效。在该院在临床工作中，对糖尿病周围神经病变的患者使用前列地尔治疗，对比观察两组患者的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的2型糖尿病周围神经病变患者102例为研究对象，所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，其TCSS评分在5分以上，患者纳入该次实验前停用糖尿病病变治疗药物2周以上，年龄在65岁以下，无妊娠，无哺乳期，无颈腰椎病变，无感染性疾病，无慢性酒精中毒等导致的周围神经病变，无足部溃疡和感染，无严重其他脏器疾病。
使用计算机随机的方法将102例患者随机分为两组。对照组患者51例，其中男性患者31例，女性患者20例，年龄在42~64岁之间，平均年龄为（52.63±5.62）岁；患者病程在1个月~6年，平均为（3.36±1.02）年。实验组患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，年龄在41~65岁之间，平均年龄为（52.04±5.99）岁；患者病程在2个月~6年，平均为（3.64±1.74）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，包括性别、年龄和病程等，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者使用甲钴胺治疗，患者给予甲钴胺注射液静脉推注，剂量为500 μg/d，1次/d，连续使用2周后给予甲钴胺口服，3次/d，500 μg/次，连续使用10周。
实验组患者在对照组治疗方法的基础上，为患者给予前列地尔治疗，患者给予前列地尔10 μg/d加入0.9%氯化钠注射液10 mL内缓慢静脉注射，1次/d，连续使用2周。
1.3 观察指标
对比观察两组患者治疗12周之后的疗效和神经传导速度。治疗效果根据患者的自觉症状问卷评分进行评价[3]，显效为患者的临床症状明显消失或有所好转，腱反射恢复正常，患者肌电图神经传导的速度提高＞5 m/s；有效为患者临床症状有明显减轻，其腱反射有所恢复，且肌电图神经传导速度增加，但增加在5 m/s以下；无效为患者的临床症状无明显变化，肌电图无改变。神经传导速度测量患者正中神经传导速度。
1.4 统计方法
使用SPSS19.0软件包对该次实验数据进行处理，以95%为可信区间。其中正中神经传导速度为计量资料组间对比使用t检验；2组患者的总有效率为计数资料组间比较方法为χ2检验。
2 结果
实验组51例，总有效率为94.23%，明显优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。患者正中神经运动传导速度和感觉传导速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病周围神经病变的患病率在2%~74%之间，目前临床多使用神经传导速度检查对周围神经病变患者的严重程度进行评价。糖尿病周围神经病变具有多种临床表现，其发病首先表现在感觉神经，随后会累及到运动神经和植物神经，出现疼痛、麻木、灼烧、感觉减退等，还会伴有痛觉等丧失，有自主神经功能障碍和运动障碍等[4]。糖尿病周围神经病变主要有两种学说：一种是血管学说，认为微血管病变所致的神经缺氧、缺血是糖尿病神经病变的一个重要原因，凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平与微血管病和神经病变相关；另一种是糖毒性学说，认为与长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱、微循环异常、神经营养因子缺乏、氧化应激自由基增多等多种因素有关[5]。
甲钴胺是维生素B12甲基化活性制剂，为蛋氨酸合成酶的辅酶。可以促进轴索结构蛋白疏松正常，并促进轴突受损部位的再生，同时还可以转移到神经细胞细胞器内，促进蛋白质、核酸合成等，进而提高轴索内运输能力，促进髓鞘的形成，有效地恢复神经腱传导。此外，甲钴胺进入细胞更容易，可以加快神经元的再生能力。
前列地尔（曼新妥）是前列腺素E1脂微球载体制剂，具有较好的脂微球靶向性，可以使患者的药物浓度聚集，进而发挥其治疗效果。前列地尔为较好的血管活性药物，扩血管作用强，可以有效地抑制血小板聚集，并改善其微循环作用。前列腺素E1还可以对血管平滑肌细胞内的cAMP起到提高含量的作用[6]，进而发挥更有效地扩血管效果，并可以抑制血小板聚集，减少血栓素A2合成，并促进血栓周围已经活化的血小板逆转，减少红细胞聚集、血液粘稠度等[7]，并改善红细胞变形能力，提高患者的肾脏血流量，并改善肾脏内的血液循环作用，有效地抑制肾素—醛固酮系统的活性，进而对血管紧张素活性起到抑制作用，改善了膜通透性[8]。
该次实验对102例患者进行了实验，随机将患者分为两组。其中实验组患者联合使用前列地尔联合甲钴胺治疗，其总有效率为94.23%，明显优于仅使用的甲钴胺治疗的对照组78.43%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而从正中神经传导作用比较，联合使用药物的患者运动传导速度为（51.62±1.98） m/s，感觉传导速度为（50.49±2.84） m/s，组间比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。徐谷根[9]等人用甲钴胺和前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变，总体有效率高达97%，且具有剂量依赖性。梅志敏[10]等人利用前列地尔治疗糖尿病周围神经病变，总体有效率达到91.6%正中神经和腓总神经传到速度改善明显。与该研究得到的结论想一致。
综上，使用前列地尔对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效，可以提高治疗效果，对其症状体征、神经传导速度提升显著强于单一使用甲钴胺，在治疗中也并无不良反应出现，值得应用[11]。
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参考文献
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[11] 马咏梅，费小薇，徐邦奎.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：103-104，101.
（收稿日期：2014-01-20）