杨 丽
大理州人民医院神经内科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗神经系统脱髓鞘的疗效。 方法 将从来该院就诊的84例神经系统脱髓鞘患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组患者给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，而观察组患者则在给予甲基强的松龙治疗的基础上联合丙种球蛋白冲击治疗，观察两组患者的治疗效果，比较两组患者脑脊液异常改变以及神经功能缺损评分。结果 经过治疗，在对照组的42例患者中，治愈的患者共有10例，显效的患者共有16例，好转的患者共有10例，无效的患者共有6例，治疗的有效率为61.9%，而在观察组的42例患者中，治愈的患者共有16例，显效的患者有20例，好转的患者共有5例，无效的患者只有1例，治疗的有效率为85.7%，两组治疗有效率的比较差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者脑脊液异常的恢复速度比对照组患者相比明显要快，神经功能缺损的评分降低也更快，分别为（10.2±2.5） d和（14.3±2.7） d。结论 对神经系统脱髓鞘患者采取静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗可以大大提升治疗的有效率，加快患者的康复速率，值得进一步推广。
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关键词 静脉注射丙种球蛋白；甲基强的松龙；神经系统脱髓鞘；治疗效果
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０128-02
[作者简介] 杨丽（1976.12-），女，云南大理人，本科，主治医师，主要从事神经内科疾病的诊治工作。
神经系统脱髓鞘是一种可以破坏患者中枢神经系统和周围神经系统髓鞘的严重疾病，其不但病情容易反复发作，而且临床表现也复杂多样，因此目前尚未找到根治的办法[1-2]。就目前来看，对神经性脱髓鞘前期患者的治疗主要是以控制炎症性脱髓鞘的病变为主，以此来防止缓解期神经系统脱髓鞘的再次发作，对于神经系统脱髓鞘晚期患者，则主要进行营养疗法和对症治疗，以此来减轻患者的痛苦[3]。大剂量甲基强的松龙是目前治疗神经系统脱髓鞘的主要方法，其虽然可以使得患者在急性发作期间尽快恢复，但是患者的恢复程度十分有限。该次研究的主要目的是观察静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗神经系统脱髓鞘的疗效，该研究对2011年5月—2013年12月该院就诊的84例神经系统脱髓鞘患者中的42例采用了静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙的治疗方法，取得了较为显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对来该院就诊的84例神经系统脱髓鞘患者的信息进行了采集，其中男性患者55例，女性患者29例。在这84例神经系统脱髓鞘患者中，年龄最大的为51岁，年龄最小的为20岁，平均年龄为31.8岁。这84例患者均是结合病史、临床症状以及脑脊液的检查后确诊的，排除伴有其他严重脑疾病患者。
1.2 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，组间数据计量资料采用t检验。
1.3 方法
将从2011年5月—2013年12月来该院就诊的84例神经系统脱髓鞘患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组和观察组各42例，两组患者在性别、年龄以及家族病史等各方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中对照组患者给予常规治疗手段，进行营养支持和对症治疗，同时给予大剂量甲基强的松龙（药物名称：泼尼松龙，国药准字H12020193，剂型：原料药）冲击治疗，每天静脉注射甲基强的松龙1 000 mg，连续5 d后开始服用松龙片剂，治疗时间为1个月。而观察组患者则在给予甲基强的松龙治疗的基础上联合丙种球蛋白（药物名称：静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)，国药准字S20043086，药物规格：5% 2.5 g/瓶）冲击治疗，每天采用静脉注射的方式注射丙种球蛋白0.4 g，连续注射5 d，5 d后服用强的松，治疗时间也为一个月。观察两组患者的治疗效果，比较两组患者脑脊液异常改变以及神经功能缺损评分。
1.4 疗效判定标准
在停止服用强的松35 d后对治疗效果进行评价，该次对结果的评价参照我国医学协会的有关标准制定。若患者的感觉系统功能基本恢复，瘫痪肢体肌力恢复在VI级以上且自主神经功能障碍表现基本消失，则可判定为痊愈；若患者的感觉系统功能基本恢复，瘫痪肢体肌力恢复在II级以上且自主神经功能障碍表现明显减轻，则可判定为显效；若患者的感觉系统功能有所恢复，瘫痪肢体肌力恢复在I级以上且自主神经功能障碍表现有一定程度的减轻，则可判定为好转；若患者的感觉系统功能无明显恢复，瘫痪肢体肌力无改善且自主神经功能障碍表现没有明显减轻甚至恶化，则可判定为无效。治疗有效率为显效率加痊愈率。
分别在治疗后两周以及治疗后1个月以及治疗完全结束后对患者的脑脊液进行细胞学检查和蛋白含量检查，对脑脊液蛋白含量以及白细胞数目增加的患者进行统计。患者的神经系统功能缺损评分则是依照我国临床医学的评分标准来进行的。
2 结果
2.1 治疗效果
该研究结果显示，在对照组的42例患者中，治愈的患者共有10例，显效的患者共有16例，好转的患者共有10例，无效的患者共有6例，治疗的有效率为61.9%，而在观察组的42例患者中，治愈的患者共有16例，显效的患者有20例，好转的患者共有5例，无效的患者只有1例，治疗的有效率为85.7%，两组治疗有效率的差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 脑脊液异常比较
该实验在治疗后的不同时间段对患者脑脊液中的蛋白含量和白细胞升高人数进行统计，治疗前两组的所有患者脑脊液均异常。结果显示观察组患者在治疗后的不同时间点的脑脊液异常人数明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 神经功能缺损评分
在治疗完成后不同时间段对患者的神经功能缺损进行评分，结果显示两组患者的缺损评分较之治疗前都有明显下降，但观察组的神经功能缺损评分下降与对照组患者相比更加显著，见表3。
3 讨论
神经系统脱髓鞘是一种十分严重的脑科疾病，属于自身免疫性疾病的范畴。神经系统脱髓鞘不仅临床表现十分复杂，其发病原因也是众说纷纭，目前还没有一个统一的结论[4]。神经系统脱髓鞘患者在治疗后一般会出现并发症和后遗症，严重的甚至会引起患者的死亡。就目前来看，对于神经系统脱髓鞘患者的治疗大多是采用大剂量的甲基强的松龙进行治疗，但是这种方法不仅患者的恢复速度很慢，而且恢复程度也十分有限，对于重症神经系统脱髓鞘患者的作用十分微小。在临床中，如何提升对神经系统脱髓鞘患者的治疗效果一直是重点和难点问题。
为了探讨这个问题，笔者采用了随机对照的实验方法。结果显示，采用常规大剂量甲基强的松龙治疗的对照组患者的治疗有效率为61.9%，而采用静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗方法的观察组患者的治疗有效率为85.7%，两组治疗有效率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。与一般研究结果相同[5]。该次研究还发现，观察组患者在治疗后不同时间点的脑脊液异常人数明显低于对照组，虽然两组患者的缺损评分较之治疗前都有明显下降，但观察组的神经功能缺损评分下降与对照组患者相比其程度更加明显。因此可以判定，静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙对神经系统脱髓鞘患者具有显著的疗效，值得在临床中进一步推广。
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参考文献
[1] 龚道恺.静脉注射丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗神经系统脱髓鞘的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012(21):75-76.
[2] 郭玮.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口病患儿的疗效观察[J]. 中国民康医学，2012(21):2577-2578.
[3] 黄雪琴，刘欣，耿剑忠，等.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2013（6）:458-459.
[4] 夏旭红.静脉注射用丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗小儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].当代医学，2010(7):136-137.
[5] 谢增辉.静脉注射用丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗小儿重症毛细支气管炎疗效分析[C]//中华医学会、中华医学会重症医学分会.中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编，北京：中华医学会、中华医学会重症医学分会，2011:1.
（收稿日期：2014-06-02）