摘 要：目的：分析甲状腺疾病手术患者中医综合护理的临床应用效果。方法：选取我院2019年1月—2021年12月收治的100例甲状腺疾病患者，按随机分组对照研究，将采取常规护理干预的50例患者作为对照组，将采取中医综合护理的50例患者作为观察组，观察并比较两组护理效果，包括患者手术前后心理状况（SAS评分、SDS评分），同时记录两组术后心率、血压（舒张压、收缩压）及并发症率、生活质量（SF-36评分）发生情况。结果：术前，两组患者SAS评分、SDS评分均较高，且组间比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），术后，两组SAS评分、SDS评分均有明显改善，且观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心率、舒张压、收缩压均低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症率低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）；观察组SF-36评分高于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对甲状腺疾病手术患者实施中医综合护理，可显著改善患者心理状态，控制心率和血压，对手术顺利完成、减少并发症，提高其生活质量均有积极意义，应用效果显著。
关键词:甲状腺疾病; 甲状腺手术;中医综合护理;心理状态;生活质量;效果;
Effect Analysis of Comprehensive Nursing of Traditional Chinese Medicine in Patients
with Thyroid Disease Undergoing Surgery
ZHANG Qin PEI Yanhong
The First fliated Hospital of Zhengzhou University
Abstract：Objective: To analyze the clinical application effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing in patients with thyroid disease. Methods: 100 patients with thyroid diseases treated in our hospital from January 2019 to December 2021. 50 patients with routine nursing intervention were used as the control group, 50 patients who took comprehensive nursing of traditional Chinese medicine were taken as the observation group. The nursing effects of the two groups were observed and compared, including the psychological status of patients before and after operation (SAS score and SDS score). At the same time, the incidence of postoperative heart rate, blood pressure (diastolic pressure, systolic pressure), complication rate and quality of life (SF-36 score) were recorded. Results: Before operation, the SAS score and SDS score of the two groups were higher, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After operation, the SAS score and SDS score of the two groups were significantly improved, and the levels of the above indexes in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); The heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of traditional Chinese medicine comprehensive nursing for patients with thyroid disease surgery can significantly improve their psychological state, control their heart rate and blood pressure, have positive significance for the smooth completion of the operation, reduce complications and improve their quality of life.
Keyword：thyroid diseases; Thyroid surgery; Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine; mentality; Quality of life; effect;
甲状腺疾病主要分为两大类，一类是功能异常，一类是形态或者结构异常[1]。一旦出现甲状腺疾病，需要尽快评估和控制，这对治疗和预后均有积极意义。近几年来，甲状腺结节疾病的发生率越来越高。对于一些甲状腺结节比较大，长的位置比较特殊，有压迫症状的甲状腺结节可能需要手术治疗[2,3]。有的甲亢者使用药物治疗，疗效不好，且经常复发，也建议进行手术治疗[4]。而进行手术是需要配合护理干预的，这样能有效帮助治疗工作顺利进行，提高临床效果，促进其预后[5,6]。我们对于到本院就诊的甲状腺疾病患者进行随机分组研究，主要探讨中医综合护理在甲状腺疾病手术患者中的效果，现报道如下。
1.资料及方法
1.1研究资料
选取郑州大学第一附属医院2019年1月—2021年12月收治的100例甲状腺疾病患者，按随机分组对照研究。对照组50例，男27例，女23例；年龄23～65岁，平均(44.18±4.71)岁；病程0.5～2年，平均（1.67±0.08）年；甲状腺功能亢进[7]23例，甲状腺瘤[8]11例，甲状腺结节[9]9例，甲状腺癌[10]7例。观察组50例，男24例，女26例；年龄25～63岁，平均(44.23±5.36)岁；病程0.5～3年，平均（1.63±0.09）年；甲状腺功能亢进20例，甲状腺瘤14例，甲状腺结节8例，甲状腺癌8例。两组线性资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理干预，包括术前检查、健康教育、术中配合、术后用药指导、饮食指导等。而观察组则在采取中医综合护理，具体措施如下：
①术前情志评估，尽管该病症早期诊断、尽早治疗，预后效果良好，但仍有不少患者会担心疾病发展恶化，加上对疾病治疗相关知识的不了解，易产生负性心理障碍。所以，我们在中医中和护理中向进行情志评估，从患者入院开始，保持热情的服务态度，帮助其熟悉医院环境，与患者进行充分交流，确认患者病史和病情，在交流中评估其情志状态根据情志评估结果，向其进行健康教育并协助其做好相关检查。期间一定要注意保持足够的耐心。一方面，让患者了解疾病和相关检查、治疗、护理等方面的知识，以提高临床配合度，另一方面与其建立信任、理解的护患关系，提高患者满意度。
②术后体位指导。受手术影响，患者需要采取颈部过伸体位，术后易导致颈部血管痉挛，脑部供血不足而引发头晕、头痛。此时可采取按摩，帮助患者减轻不适，同时还能促进患者放松心情，减少情绪过度波动，缓解上述症状。比如我们在本研究中采用一指禅推法，选择合谷、太阳、内关、风池、肩井等穴位，每次按10min。
③术后疼痛护理。术后疼痛是较常见现象。往往术后24h内表现非常剧烈。所以需要护理人员提前告知患者，让其做好心理准备，以减少疼痛引起的心理应激，提高疼痛耐受性。如果患者不能忍受，我们还利用艾灸和中医药浴足进行干预。
④中医特色护理。由于手术的特殊性，会造成患者喉返神经不同程度的损伤，术后可能出现呛咳、声音嘶哑等症状，尤其在进食和说话的时候表现明显。护士需要告知患者这是正常现象，且这样的损伤是暂时的，让患者安心。我们为进一步改善症状，促进患者尽早恢复，多采用按摩、针灸的方式，前者选择人迎、合谷、风池等穴位，后者选择天突、太冲、足三里、三阴交等，以此改善患者喉返神经损伤情况。同时我们在康复训练中加入发音训练，这对促进患者恢复有积极作用。并且，我们为转移患者注意力，改善负性心理障碍，还采用腹式深呼吸法，帮助患者改善心情，指导患者保持舒适的姿势，闭目养神，放松全身肌肉，同时缓慢地进行深呼吸，每次练习5min。在放松训练的过程中，告知患者应保持身心轻松，切忌分心，以感受到温暖的感觉为宜。
1.3观察指标
记录两组患者心率、血压（舒张压、收缩压）变化情况。同时统计两组患者心理状况（SAS评分、SDS评分）、生活质量评分以及术后并发症发生情况（头痛、失眠、切口出血、发音障碍等）。
1.4统计学分析
采用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2. 结果
2.1两组甲状腺疾病患者心率、舒张压、收缩压水平变化比较
本研究结果显示，护理后，两组患者上述指标均有一定降低，且观察组低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组甲状腺疾病患者心率、舒张压、收缩压水平变化比较（x¯±s）
2.2两组甲状腺疾病患者理状态评分比较
本研究结果显示，护理前，两组患者SAS评分、SDS评分均较高，且组间比较差异不明显无统计学意义（P>0.05）；而护理后，两组患者上述指标均有一定降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组甲状腺疾病患者心率、舒张压、收缩压水平变化比较（x¯±s） 单位：分
2.3两组甲状腺疾病患者生活质量评分比较
本研究结果显示，护理后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组甲状腺疾病患者生活质量评分比较 （x¯±s） 单位：分
2.4两组甲状腺疾病患者术后并发症率比较
本研究结果显示，观察组并发症率4.00%；对照组并发症率16.00%。可知，观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组甲状腺疾病患者术后并发症率比较 单位：例
3. 讨论
甲状腺分泌甲状腺激素，它影响着人体的全身代谢和生长发育，若不加以重视，就会带来严重的后果，甚至威胁生命安全[11,12]。甲状腺手术是目前常见的一种治疗方式，对疾病的恢复有较好的疗效。但患者术后会出现甲状腺功能低下、喉返神经损伤、手口抽搐等并发症，给患者带来严重危害[13,14,15]。
护理作为各种术中的重要医患，对于保证治疗效果，减少术后并发症，促进患者恢复有重要意义。本研究中，观察组心率、血压、心理状态评分、术后并发症率均有明显降低，且患者生活质量显著提高，说明中医综合护理能缓解患者不良心理障碍，减少术后并发症，提高其生活质量。分析原因是上述中医特色护理措施能疏通经络、调理气血，从而排除致病因素，治愈疾病。中医方面将甲状腺疾病归属于“气节”范围，认为患者主要是受到情志不调引发疾病，而肝经（肝主疏泄，情绪如果长期无法发泄，就会对肝造成不良影响，引起郁结）、心包经（属心包络，对心调整有着良好作用）、三焦经（有主内分泌失调、主气郁、疏通水道、运化水谷等功能）等与情志变化有着密切关系，一旦这写经络闭塞，极易使人产生烦躁心情，出现情绪问题，所以，需要对这些经络进行疏通，从而对情志进行调节，避免病情恶化[16,17,18]。同时针灸具有良好的镇痛作用[19]。此外，这些中医特色护理服务还能有效放松身心，保持轻松、愉悦的心态，更有利于病情的恢复[20]。临床发现，受疾病的影响，不少患者存在不良心理情绪，中医认为人的精神活动是人体对外界客观事物或现象的精神反映。所以畅情志、调心理对疾病的发展、转归有重要影响。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物、护理起着同样重要的作用，科学合理的搭配能使机体获得足够的营养平衡，促进疾病恢复。手术患者出现疼痛是常有现象，中医分症护理对缓解疼痛，促进患者康复有重要意义。但能全面掌握中医综合护理知识及技术的护理人员较少，实际操作能力有限，因此，临床护理中仍存在一些问题，需加以重视。
综上所述，中医综合护理干预对甲状腺手术患者而言有良好的效果，可显著减轻不适感，提高心理应激，降低术后并发症率，提高生活质量。
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