宋瑞 万芳
摘要目的：探讨胰岛素模具操作训练在糖尿病患者胰岛素注射中的应用。方法：将2013年1~12月我院收治的123例2型糖尿病患者随机分为观察组63例和对照组60例，对照组给予常规教育训练，观察组在此基础上给予胰岛素注射模具操作，对比两组胰岛素注射知识与技能掌握情况、出院1月后空腹和餐后2 h血糖情况。结果：胰岛素注射知识与技能总掌握情况对照组明显少于观察组（P<0.05），两组入院后1个月空腹和餐后2 h血糖水平对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病患者加强胰岛素注射模具操作训练可有效控制其血糖与增强其自我管理能力，值得临床推广。
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关键词 胰岛素注射；随机教育；糖尿病
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.015
作者单位：518020深圳市广东省深圳市人民医院内分泌科
宋瑞：女，本科，主管护师
目前，作为世界三大疾病之一的糖尿病由于持续高血糖引起的各种并发症严重影响患者的生存质量甚至危及生命。我国糖尿病患者当前主要临床类型为2型糖尿病，占90%以上，该病是发病率较高的慢性病之一，其综合治疗遵循“五驾马车”原则［1-3］。临床常将注射胰岛素作为控制患者高血糖的主要药物之一，如何帮助患者正确掌握胰岛素注射的相关知识与技能是临床治疗的关键。我院本次对收治的123例糖尿病患者分别给予不同的教育手段，旨在观察加强胰岛素注射知识对疗效的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将我院2013年1~12月收治的123例2型糖尿病患者为研究对象，男68例，女55例。年龄34~73岁，平均（47.3±2.1）岁。病程1~20年，平均病程（6.3±2.1）年。患者均符合WHO（1999年）糖尿病的诊断标准确诊为2型糖尿病。随机将患者分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组（1）在患者入院当天即发放科室自制的糖尿病教育手册给予常规教育训练，教育内容包括糖尿病基础知识、饮食与运动指导、低血糖预防等，教育形式灵活多样，可依据临床具体情况采用讲解、互动交流、访谈教育等方式。（2）帮助患者分析导致该病的诱因，并明确指出控制血糖以及预防并发症的个体化方案，帮助患者建立自我管理意识。（3）患者患病后会表现出悲观、恐惧等负性情绪，护理人员加强与患者交流沟通，帮助其走出心理困境。（4）食疗是当前控制糖尿病最基本举措，护理人员指导患者及其家属平时注意控制患者食物热量以及身体体重，并为其精心制定均衡饮食计划。（5）指导患者有规律的生活与运动可促进身体胰岛素的分泌，利于机体代谢与控制血糖，临床指导患者依据自身机体耐受力进行适量体育锻炼，患者出院前耐心指导其掌握各种药物的功效、用法用量与注意事项，尤其关注胰岛素的储存、低血糖反应与预防措施。（6）住院期间常规发放科室自制的糖尿病教育手册给予药物、膳食与运动等治疗和健康教育知识，出院前2 d，护理人员示范胰岛素注射方法并指导训练其操作。（7）指导内容包括注射的正确方式、胰岛素笔的装卸与笔芯置换、注射部位轮换方法、药物存放以及废弃物处理等。给予患者接受注射培训时间1~2 d，独立操作次数1~2次。
1.2.2观察组在对照组常规教育训练基础上，给予胰岛素注射模具操作训练。（1）首先了解患者病情、年龄、工作、家庭经济状况以及受教育程度等后，为其制定一套个性化的健康教育方案；同时加强胰岛素注射知识的宣教，使患者明白胰岛素在控制血糖中的重要作用。(2) 选取胰岛素注射教学模具。向患者讲解注射胰岛素的操作步骤与方法、以及相关注意事项等。（3）由护理人员示范操作过程，然后由患者本人在操作模具上进行演练，护理人员在旁观察并纠正演练中出现的错误。（4）对患者的示范内容包括胰岛素笔的安装、排气、消毒、注射与拔针等，在进行临床示范时应注意加强与患者间的互动。（5）反复指导患者快速血糖仪的使用，并强调消毒方法、监测时间以及针刺部位等。
1.3观察指标观察两组患者胰岛素注射知识及技能掌握情况以及出院1个月后血糖控制情况。自拟问卷调查表调查两组患者对胰岛素注射知识及技能的掌握情况，内容主要包括胰岛素类型、胰岛素笔的安装、胰岛素的贮存、注射部位与运动、注射时间、消毒、排气、低血糖预防、进针角度与拔针等10项，每项1分共计10分，>8分为完全掌握，4~8分为基本掌握，<4分为未掌握。
1.4统计学处理运用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者胰岛素注射知识与技能掌握情况比较（表1）
3讨论
通过大量的临床医学研究资料以及相关的实证医学表明，随着糖尿病病程的延长，患者并发症也在不断的递增，胰岛功能也出现了衰竭的现象，口服药物很难把患者血糖水平控制在满意的水准，特别是对于老年糖尿病患者而言，亦是如此。老年患者自身的胰岛细胞会随着年龄增长出现凋亡。所以胰岛素治疗在把控血糖，最大限度的避免并发症等方面具有非常重要和显著的效果。大多数老年糖尿病患者自身具有记忆力减退，经常遗忘事情的情况发生，传统的口述教育法，在一定层面上会由于医护人员自身的资历以及知识水平差异而对患者健康教育带来不同的影响。同时，初次运用胰岛素的老年糖尿病患者，大多数都会出现紧张以及恐惧不安等心理压力。因此医护人员必须充分地做好患者心理辅导工作，释放患者心理压力的基础上，使老年糖尿病患者更加熟悉和了解胰岛素注射口令，同时运用示教笔在模具上进行一定的练习，直到患者心理可以接受，等到操作熟练后再开始转为实际操作，通过这样的方法和手段才会让注射步骤变得更加具备形象化以及简单化，这样不但可以缩减操作时间，同时还可以提升患者的信心，使患者在具体的实践操作过程中取得合理的答案。
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节［4］。国际糖尿病联盟曾指出缺乏糖尿病教育对于糖尿病患者来说就像缺乏胰岛素一样危险。但临床普遍存在患者因对糖尿病知识的缺乏和畏惧长期治疗，再加上社会上对糖尿病的宣传误导，导致患者普遍存在对该病认识不足的现象，这也直接影响了糖尿病患者的总体控制水平。而以前我们的一些医疗机构也是只重视治疗糖尿病及并发症而忽略了健康教育［5］。因此，加强对糖尿病患者的相关知识教育很有必要。
观察组患者采取胰岛素注射模具训练教育，一方面致力于关注患者对疾病的正确认识与培养其自我管理的意识与能力，因此自患者入院后即开始对其进行注射胰岛素的相关知识宣教与操作练习，在使其弄清致病原因与控制血糖的重要性后，示范并指导其进行胰岛素的模拟注射，使患者在出院前就能够正确而娴熟地掌握胰岛素的注射方法与步骤；另一方面我们还通过加强交流、及时纠错、心理疏导与合理膳食安排等指导方式进行随机健康教育，以帮助患者有效控制血糖。结果显示，两组胰岛素注射知识与技能掌握情况比较对照组明显少于观察组（P<0.05），两组入院后1个月空腹、餐后2 h血糖对照组高于观察组差异有统计学意义（P<0.05）。可见，临床对糖尿病患者加强胰岛素注射知识量化教育，可有效控制其血糖与增强其自我管理能力，值得临床推广。
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参考文献
［1］蒋国萍，赵锡丽.非内分泌科护理人员糖尿病相关知识与胰岛素注射技能掌握现状的调查分析［J］.当代护士，2014（2）：5-7.
［2］韦美娟.“胰岛素使用访谈工具”在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果观察［J］.内科，2013，8（4）：443-445.
［3］毛翠秧，陈育群.采用工作坊培训2型糖尿病患者胰岛素注射技能的效果观察［J］.护理学报，2013，20（7B）：27-29.
［4］康烁，高俊香，张玥，等.品管圈活动在糖尿病病人自行注射胰岛素规范管理中的应用［J］.护理研究，2014，28（9）：3262-3264.
［5］关莉艳.健康教育对糖尿病患者的重要性［J］.中国当代医药，2011，18（6）：122，126.
（收稿日期：2014-12-13）
（本文编辑 冯晓倩）