摘 要：目的 观察中药泥灸护理在膝关节骨性关节炎中的应用。方法 以82例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按照1∶1分组法将其分为2组，其中对照组41例给予疼痛等常规护理和康复训练指导。观察组41例给予常规护理+中药泥灸护理，4周后比较2组护理效果。结果 VAS比较，2组护理后均下降(P<0.05),观察组比对照组低(P<0.05)。观察组疼痛消失时间比对照组短(P<0.05)。2组Lequesne比较，护理后均降低(P<0.05),且观察组Lequesne低于对照组(P<0.05)。结论 中药泥灸护理可减轻膝关节骨性关节炎患者疼痛，缩短疼痛消失时间，防止病情进一步加重。
关键词:骨痹;膝关节骨性关节炎,中西医结合护理;中药泥灸;疼痛情况; Lequesne指数;
The Application of Chinese Medicine Mud Moxibustion Nursing in Knee Osteoarthritis
CHU Bingnan
Operation Room, Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine
Abstract：Objective To observe the application of Chinese medicine mud moxibustion nursing in knee osteoarthritis. Methods 82 patients with knee osteoarthritis were divided into 2 groups according to 1∶1 grouping method. 41 patients in the control group were given pain routine nursing and rehabilitation training guidance. The observation group of 41 cases were given conventional nursing and Chinese medicine mud moxibustion nursing. After 4 weeks, the nursing effect of between the two groups was compared. Results VAS decreased in both groups after nursing(P<0.05), the observation group was lower than the control group(P<0.05). The time of pain disappearance in observation group was shorter than that in control group(P<0.05). The Lequesne of both groups decreased after nursing(P<0.05), and the Lequesne of observation group was lower than that of control group(P<0.05). Conclusion Chinese medicine mud moxibustion nursing can relieve the pain of patients with knee osteoarthritis, shorten the time of pain disappear, and prevent further aggravation of the condition.
Keyword：bone bi-disease; knee osteoarthritis; integrated traditional Chinese and western medicine nursing; Chinese medicine mud moxibustion; pain condition; Lequesne index;
膝关节骨性关节炎的病因尚未完全明确，普遍认为与肥胖、年龄、遗传因素及外伤等有关。患者表现为膝关节疼痛肿胀、活动不利。该病常见于中老年患者，且随着年龄增长患病率增加。调查显示40岁人群患病率在10%～17%,60岁达50%,75岁以上高达80%[1]。若不及时治疗可导致膝关节功能障碍，运动能力丧失等。目前临床治疗多以药物和理疗为主，再辅以有效的护理干预以达到预防和控制其发生发展的目的。中药泥灸是中医康复中独具特色的护理技术，具有安全，对皮肤刺激性较小、使用方便，可随意贴敷身体的任何部位、作用强，含有多味中药可有效祛除机体的风、寒、湿、热、毒等优势，在临床护理上应用广泛。笔者为探索中药泥灸在膝关节骨性关节炎护理中的应用，收集了82例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，通过观察发现对缓解患者疼痛，促进患者康复有良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例主要源自黑龙江省佳木斯市中医院。病例收集时间为2019年12月—2021年12月。研究对象在入组前均签署知情同意书。按照1∶1分组法将82例患者分为2组。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 诊断标准
西医诊断标准根据《骨关节炎诊治指南(2018版)》[2]:(近1个月内)膝关节疼痛反复发作；X线检查显示患者存在关节腔隙变窄，关节边缘有骨赘，软骨下骨硬化或囊性变；中老年患者年龄≥40岁；有晨僵，且时间≤30 min; 患者活动时有骨摩感或骨摩擦音。中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]和《22个专业95个病种中医诊疗方案》[4]:膝关节疼痛，痛处固定，局部有僵硬感或麻木，患处肿胀，活动不利，苔白等。
表1 2组患者一般资料比较 (例，%,x¯±s)
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：①经检查符合膝关节骨性关节炎中西医诊断标准；②年龄<78岁；③精神良好，具备较好的阅读、理解、沟通能力；④均属自愿参与。排除标准：①泥灸部位皮肤破损或有皮肤过敏史；②存在严重心脑血管严重疾病、重症糖尿病等；③膝关节存在严重畸形；④对蜡泥过敏；⑤无法积极配合。
1.4 方法
1.4.1 护理方法
对照组给予常规护理和康复训练指导。包括①疼痛护理：评估患者疼痛情况，根据疼痛程度给予对应的护理干预，如遵医嘱给予止痛剂，或患侧肢体制动等。②用药护理：密切观察患者在使用非甾体抗炎药过程中的不良反应，指导患者对胃肠道刺激较大的药物应在饭后服用。③其他护理：嘱患者注意膝关节保暖，忌风寒；肥胖者需减肥，避免超重加重关节负担；适当借助拐杖、助步器等辅助活动；劳逸结合，避免长途奔走、久站等；控制不良情绪，保持良好心态；④康复训练：待患者疼痛缓解指导患者进行肌力训练、关节活动范围训练、身体适应性训练等。主要包括直腿抬高、膝关节屈伸肌群等速训练、仰卧位屈膝蹬单车训练等，每次5～10 min, 每天2次，每周5 d, 持续4周。
观察组在上述基础上给予中药泥灸护理。将白芥子、藏红花、桑寄生、雪莲花、透骨草、羌活、伸筋草、当归、狗脊、川芎、乳香、鸡血藤、杜仲等多味药材研磨成粉，与火山能量泥和蜂蜡混合搅拌均匀。取上述适量药泥置入陶瓷容器中，微波炉高火加热2～3 min至糊状，搅拌成膏状后均匀涂抹患肢处，范围上至梁丘、血海，下至阴陵泉、足三里等。并用保鲜膜覆盖，治疗巾固定，30 min泥灸冷却后取下。每天1次，每周5 d, 持续4周。在中药泥涂敷过程中需测试泥温，温而不烫后方可。在此期间嘱患者及时复查。
1.4.2 观察指标
于护理前、护理后观察下述指标包括：①疼痛情况。运用疼痛评估常用工具视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，同时嘱患者记录好疼痛消失时间。②膝关节骨性关节炎病情程度(Lequesne指数)。Lequesne由晨僵、压痛、行走能力、运动能力等6个栏目组成。最高分23分，分数愈高病情越严重。
1.4.3 统计学方法
数据经Excel表格整理，SPSS 20.0软件分析，(x¯±s)表示计量资料，行t检验；率(%)表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛情况
VAS比较，2组护理前差异无统计学意义(P>0.05);护理后均下降(P<0.05)，观察组VAS比对照组低(P<0.05)。2组疼痛消失时间比较，观察组比对照组短(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者VAS和疼痛消失时间比较 (例，x¯±s)
2.2 Lequesne
2组Lequesne比较，护理前差异无统计学意义(P>0.05);护理后Lequesne降低(P<0.05),其中观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者Lequesne比较 (分，x¯±s)
3 讨论
历代医学典籍中无膝关节骨性关节炎病名，但诸多文献中有类似此病的记载，如“鹤膝风”“骨痹”“痿痹”“痿病”“历节”等。其中“骨痹”与此病最为相似。《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《素问·长刺节论》篇指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。此病的主要病机在于年老体弱，脏腑(肝、脾、肾)亏虚，筋骨失养，外加外伤、膝关节慢性劳损使筋骨不坚，风、寒、湿、热等外邪乘机侵袭，使气血不畅，经络痹阻，不通则痛，久之成痹，患者出现肢节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等。
中药泥灸是在传统蜡灸和温敷疗法的基础上延伸出来的一种新型实用技术，由中药粉末、火山泥、蜂蜡等配置而成，集热疗、经皮给药和穴位刺激为一体。通过加热后外敷于患处，借助热力可将中药的药效透过皮肤和肌肉腠理带至病灶处，以祛除外邪，调节气血阴阳。此外，其温热刺激效应还可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进瘀血的吸收。正如清代徐大椿所撰的《医学源流论》所提及：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也”。中药泥灸加热后为液体状，冷却后为膏状，具有较强的柔韧性，相比艾条灸、隔物灸、雷火灸仅针对某一点穴位施灸来说，施灸范围更大，可敷满整个膝关节，避免了因穴位选择不当而导致的疗效偏差[5]。相对隔药饼灸、中药热敷包而言，可完全贴合膝关节处皮肤。此外，本研究所用中药泥灸集合了多味行气活血、疏风散寒、通络止痛的药材，可有效缓解患者不适，如伸筋草既可疏风散寒，又可舒筋活络；鸡血藤活血通络；透骨草可加快经络气血运行；桑寄生有补益肝肾、强健筋骨、祛除风湿的功效；狗脊既能补肝肾而强筋骨，又兼祛风湿；乳香被《名药别录》列为上品，可活血止痛；当归被《神农本草经》列为中品，补血兼行血；杜仲补肝肾、祛风湿；川芎为“血中气药”,可通周身血脉，亦可祛散外风；藏红花活血化瘀；雪莲花《纲目拾遗》指出其可治一切寒症，《柑园小识》认为其有助阳道。邹生燕等[6]学者认为中药泥灸具有多重作用，包括火山泥的红外线作用、中药的药力作用、微波加热的热力作用，多重作用协同叠加，可加快新陈代谢，缓解骨膜、肌腱等组织所受压迫，增强机体免疫力，从而振奋气血、散瘀通络，调节阴阳。现代医学证实，中药泥灸对膝关节骨性关节炎的滑膜炎症有抑制作用，可减轻炎症刺激对软骨的破坏，从而改善患者疼痛、僵硬等[7,8]。故膝关节骨性关节炎患者中药泥灸护理干预，可有效改善患者疼痛，减轻患者病情程度。本研究显示护理后观察组VAS比对照组低(P<0.05),疼痛消失时间短于对照组(P<0.05),Lequesne低于对照组(P<0.05),与黄金怀等[9]结论一致。
综上所述，对膝关节骨性关节炎患者使用中药泥灸护理有助于缓解患者疼痛，改善膝关节功能，提升疾病临床治疗效果，是一种值得推广应用的中医护理手段。
参考文献
[1] 王精明，王爱平.膝关节骨性关节炎患者运动治疗护理方案的研究进展[J].中华护理杂志，2019,54(3):458-462.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2018 版)[J].中华骨科杂志，2018,38(12):705-715.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:67-70.
[4] 国家中医药管理局医改司.22 个专业 95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2010:129-130.
[5] 袁理.蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2021,16(10):180-182.
[6] 邹生燕，段红梅，赵晓倩，等.中药泥灸联合擀筋棍刮痧在寒湿痹阻型肩周炎患者中的应用[J].上海护理，2022,22(1):10-14.
[7] 卢永保，李彦杰，任锟，等.蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2020,26(5):686-687,691.
[8] 刘丽，姚芡芡，余佳栖，等.少阳生骨方中药泥灸治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(6):46-49.
[9] 黄金怀，李秋燕，周小华,等中药混灸联合运动疗法对膝骨关节炎患者的干预效果研究(小，护士进修杂志, 2020,35(17):1616-1619.