摘 要：目的：分析预见性护理干预在心脏CT增强扫描中产生的临床护理效果。方法：纳入2020年1-12月在广东医科大学附属医院接受心脏CT增强扫描的96例患者为临床对照研究样本，以随机数表法为分组工具，形成对照组与观察组，每组48例，分别给予常规护理、预见性护理干预。比较两组患者的护理满意度和不良反应发生率。结果：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：预见性护理干预的实施具有显著临床效果，降低检查后不良反应，提高护理满意度，值得推广。
关键词：心脏CT增强扫描;预见性护理干预;含碘造影剂;
心脏CT增强扫描是临床诊断与鉴别心脏类疾病性质的常规检查手段之一，检查过程中，需通过静脉注射含碘造影剂于血管内，以便扫描中能够观察病变与正常组织在密度上存在的差异，其中造影剂注射剂量对于检查结果存在直接影响，且不同患者因情况不同注射剂量也存在差异，对于造影剂敏感患者，在注射后有中毒反应发生，现有文献报告中也有不少严重造影剂中毒患者，因此，引发患者对于造影剂的恐惧[1]。为预防造影剂注射后患者的不良反应以及引导患者客观认识心脏CT增强扫描检查，本研究探究预见性护理干预的临床应用效果，通过临床经验的总结采取针对性预防措施，降低患者不良反应，实现安全检查，详细报告如下。
资料与方法
纳入2020年1-12月在广东医科大学附属医院接受心脏CT增强扫描的患者为临床对照研究样本，以随机数表法为分组工具，形成对照组与观察组，每组48例。观察组男27例，女21例；平均年龄(45.84±3.67)岁。对照组男25例，女23例；平均年龄(45.89±3.81)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经初步诊断需进行心脏CT增强扫描患者；(2)知情且同意参与研究患者；(3)均为第1次接受该项检查患者。
排除标准：(1)精神疾病与沟通障碍患者；(2)免疫疾病患者；(3)体弱、体衰患者；(4)有基础疾病史患者。
方法：给予对照组常规护理，具体内容包括：(1)碘过敏测试：将1 m L碘海醇于前臂浅静脉内注射，注射后观察20 min，当患者有以下症状则代表为碘过敏：恶心呕吐、脸色苍白、头晕、胸闷气促、流泪、皮疹、热感、眼结膜充血等，不适合接受检查。(2)询问患者病史：含碘类造影剂易致过敏反应，询问患者有无过敏史以及心功能不全、动脉硬化、甲亢、哮喘、肝肾功能不全等病史，近期内是否有发作。(3)心理干预：检查前多数患者存在较重心理负担，需要向患者明确解释检查的目的与临床意义，检查的流程以及操作事项，造影剂的使用对于准确检查的重要性，告知患者造影剂过敏仅为少数现象，且本次检查无痛、无创，不良反应发生率较低，增强患者内心安全感。
观察组在对照组基础上采取预见性护理干预：(1)精细化宣教：根据对患者情况以及病史信息、基础资料的了解，向患者讲解造影剂以及检查可能带来的不适反应，使患者客观认识心脏CT增强检查。期间始终采用简单、通俗、易懂的语言进行检查描述，并且利用引导性语言，减少检查为患者带来的恐惧，避免心理应激反应降低患者配合度，影响检查结果准确性。(2)造影剂不良反应预防干预：需详细、耐心询问患者病史，尤其是特殊病史以及在发病期间出现的不良情况，如甲亢、哮喘等患者在隐瞒病史接受检查时，造影剂可加重过敏反应，因此，除向患者了解外，也应与家属进行沟通，补充患者遗漏病史，针对患者情况提前进行预防措施准备；针对年龄偏高患者，由于身体功能处于衰减状态，过敏症状也有所加重，在检查前后均需做好过敏紧急处理准备，以及时控制过敏与不良反应，降低对患者的影响；检查中也有造影剂渗漏案例，由于血管对造影剂敏感，注射后发生强烈反应造成渗漏，渗漏造影剂直接作用于皮下组织，导致软组织肿胀、坏死或出现功能障碍，因此，应在注射造影剂前评估患者血管状态，选择正中静脉弹性好、血管粗大的血管。(3)不适症状预见性护理：在检查前，指导患者饮食，做好检查前准备，并增加饮水量；及时解答患者疑问，使其正确理解检查，减少担忧与疑惑，保持放松心情。检查中，根据患者检查需要控制造影剂剂量，高度重视患者主诉，及时了解患者有无不适感，扫描期间，合理控制扫描室内温度，保持空气清洁。检查后，观察患者情况，对于有不良反应患者及时报备医生，与患者沟通，了解患者身心感受，做出针对性指导；叮嘱患者检查后24 h内大量饮水，加速造影剂的排除，减少肾脏的负担。(4)预防抢救准备：考虑患者疾病与碘过敏反应的严重性，应在检查前做好急救准备，包括药品、设备，如氧气瓶、听诊器、血压计、救护气囊、抗组胺药、血管收缩类药物、激素类药物等，在条件允许情况下，可设立抢救通道，在发生紧急情况时，立即转入急救室，避免贻误救治的最佳时期。
观察指标：(1)对比两组患者护理满意度。采用我院自制护理满意度评价表，以赋分法测评分数，分值在0～100分，十分满意：评分>90分；满意：评分75～89分；一般：评分60～74分；不满意：评分<60分。总满意度=(十分满意+满意+一般)/总例数×100%。(2)对比两组患者不良反应：血压升高、心动过速、皮疹。
统计学方法：使用统计学软件SPSS 26.0进行分析，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理满意度比较：观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
讨论
心脏CT增强扫描检查是一种安全无创的检查冠状动脉方法，检查过程中将造影剂注射患者静脉内，分布到冠状动脉血管分支，通过心脏室壁运动，显示不同动脉造影剂分布情况，可判断疾病的性质、钙化积分、冠状动脉硬化情况，准确进行心脏诊断，目前被临床作为早期预测以及诊断冠状动脉疾病的常规方法之一[2]。但对于诸多第1次接受心脏CT增强扫描检查患者来说，技术、流程上均相对陌生，且在陌生的检查环境下，容易产生紧张、不安心理，影响检查中的配合，导致检查结果出现误差[3]。同时，关于检查中使用造影剂导致的过敏问题也使诸多患者感到恐惧与害怕，检查前难以稳定心率，从而影响检查结果准确性。面对此检查前的护理干预工作至关重要。
但现有报告中显示，当前针对心脏CT增强扫描检查前的护理干预存在明显不足与缺陷，有学者在研究中表示，在检查前诸多患者存在的疑问并未得到准确、合理的解答，患者对于检查流程、检查注意事项等内容了解不完善，严重影响检查的配合度，可见常规护理预见性效果差[4]。本研究结果同样显示，接受常规护理患者护理满意度偏低、不良反应发生率较高。同时，考虑到含碘造影剂注射后可能导致的严重过敏反应、渗漏等不良情况，应采取预见性护理干预措施，减少检查中的不良反应，实现顺利、安全、高效检查[5]。
本研究中探究预见性护理干预的临床应用效果，从研究结果来看，观察组在护理后患者对护理工作给予高度满意与认可、不良反应得到有效控制，满意度指标与不良反应发生率均与对照组呈现出明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)。预见性护理干预是根据临床经验以及循证医学，在充分认识某项检查、治疗原理基础上，对患者在接受诊治过程中可能出现的不适症状或伤害采取预防措施，以降低或规避对患者的伤害[6]。该护理模式基础上，建立起护患之间和谐、信赖、高度配合的关系，在检查前，患者可对自身情况、检查有客观认识，及时将不良心理与情绪清除，与医护人员建立统一检查目标，获取全面、准确检查结果，从而实现检查的顺利进行；且预见性护理中，护理人员积极、密切与患者沟通，对患者饮食、病史等情况的了解更加详细与全面，针对患者症状以及检查可能产生的不良反应做出预防与急救措施，保障紧急情况发生时，能够第一时间做出合理处理，减少患者痛苦，避免症状升级，对患者造成更严重的伤害[7]。此外，与常规检查相比，预见性护理更具针对性，护理内容更加细致，服务更加周全，其能够关注到每个患者的实际情况，减少了护理干预工作的盲从性，从而使护理工作获得满意效果。本次研究与吴德坤[8]研究基本一致，均肯定预见性护理干预在预防检查后不良反应的效果。
综上所述，预见性护理干预的实施具有显著临床效果，降低检查后不良反应，提高护理满意度，值得推广。
参考文献
[1]初杰.预见性护理在心脏CT增强扫描患者中的护理效果评价[J]国际医药卫生导报,2020,26(23):3695-3697.
[2]陈矛心脏冠状动脉CT增强扫描检查中碘过敏反应的预防和护理措施[J]中国保健营养,2020,30(19):187.
[3]张伟，王静,张丽红，等心理护理应用于多层螺旋CT心脏冠脉成像中控制心率的价值研究[J]影像研究与医学应用.2020,4(8):244-245.
[4]陈矛.优质护理对冠状动脉心脏CT增强扫描成功率及图像质量的影响[J].智慧健康2020,6(20):143-144.
[5]武昌权,揭慧娟健康教育联合常规护理在心脏冠状动脉多排CT中的护理效果研究[J]影像研究与医学应用,2018,2(19):250-251.
[6]张银叶，吴悦浮,赵银叶优质护理对冠状动脉心脏CT扫描成功率及图像质量的影响[J].黑龙江医学,2019,43(3):272-273,275.
[7]戚杉杉小儿先沃性心脏病行64排螺旋CT心脏检查的观察与护理[J]影像研究与医学应用,2019,3(22):213-214.
[8]吴德坤护理干预对CT增强扫描患者的认知及不良心理反应的影响[J] .医学食疗与健康2019(18)-.25.