摘 要：目的 分析对痛风患者加强对因护理的临床价值及对患者依从性的影响。方法 收集2020年1月至2021年1月南通市第三人民医院内分泌科收治的106例痛风患者资料，按电脑数字表法随机分作两组，对照组53例行常规护理，观察组53例予以对因护理，对比两组患者对疾病的认知水平、治疗依从性、疼痛程度与自我效能感。结果 护理后，观察组患者对疾病的认知水平评分为(91.71±5.71)分，高于对照组患者的(81.24±9.74)分(P<0.001);观察组患者的治疗依从性评分为(21.29±1.59)分，高于对照组患者的(16.12±1.88)分(P<0.001);观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.35±0.37)分，低于对照组患者的(4.01±0.95)分(P<0.001);观察组患者的慢性病自我效能感评分为(47.44±7.56)分，高于对照组患者的(29.37±7.04)分(P<0.001)。结论 对因护理对痛风患者的临床价值显著，有助于增强患者疾病认知水平，提升治疗依从性，缓解疼痛程度，并对促进自我效能感的提高。
关键词:痛风;对因护理;疾病认知;依从性;自我效能;
The value of application of cause care for patients with gout
XU Huihui XING Haiyan
Department of Endocrinology,Nantong Third People's Hospital
Abstract：
Objective To analyze the clinical value of enhanced care for gout patients and its impact on patient compliance. Methods 106 gout patients were admitted to the department of endocrinology in hospital from January 2020 to January 2021 were selected, randomly divided into two groups according to the computer digital table method, 53 cases of the control group were performed routine care, 53 cases in the observation group were given care for the cause. The disease cognition level, treatment compliance, pain degree and self-efficacy were compared between the two groups. Results After nursing, in the observation group, the disease awareness score was(91.71±5.71) points, which was higher than(81.24±9.74) points of the control group(P<0.001). In the observation group, the treatment compliance score was(21.29±1.59) points, which was higher than(16.12±1.88) points of the control group(P<0.001). In the observation group, the VAS score was(2.35±0.37) points, which was lower than the(4.01±0.95) points of the control group(P<0.001). In the observation group, the chronic disease self-efficacy score of the observation group was(47.44±7.56) points, which was higher than(29.37±7.04) points of the control group(P<0.001). Conclusions The clinical value of strengthening care for gout patients is significant, which helps to enhance the level of disease awareness, improve treatment compliance, relieve pain, as well as promote self-efficacy.
Keyword：
Gout; Cause care; Disease cognition; Compliance; Self-efficacy;
痛风为内分泌科临床常见疾病之一，是一种因单钠尿酸盐晶体所致的炎性病症。嘌呤代谢长时间处于活跃状态，嘌呤摄入量过高，或者尿酸排泄功能出现障碍等，均可能引起高尿酸血症[1]。痛风发病机制尚未明确，易累及肾脏功能，需早期进行降尿酸治疗，防止脏器受损[2]。然而，受对疾病知识认知不足、病情疼痛等因素影响，大多痛风患者的治疗依从性有待提升，加之疾病存在复发风险，导致其自我效能感降低，不利于疾病转归，因此在治疗的同时，需重视专业护理工作的配合进行[3]。现阶段，临床关于痛风患者的护理多围绕治疗工作展开，忽视了对患者疾病诱因、影响因素的针对性干预，效果有限[4]。对因护理为新型干预措施，以患者疾病的影响因素为基础，制定针对性护理计划，积极消除诱因，提升依从性，从而改善病情[5]。近年来，本院于痛风患者中加强对因护理，为分析其价值及对患者依从性的影响，此次收集2020年1月至2021年1月在本院内分泌科收治的106例痛风患者的临床资料展开研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2020年1月至2021年1月本院内分泌科收治的106例痛风患者的临床资料，按电脑数字表法随机分作两组，各53例。对照组男50例，女3例；年龄31～69岁，平均(49.76±3.91)岁；病程1～5年，平均(2.60±0.33)年；疾病分级：5例Ⅰ级，28例Ⅱ级，15例Ⅲ级，5例Ⅳ级。观察组男51例，女2例；年龄30～67岁，平均(50.01±3.85)岁；病程1～6年，平均(2.66±0.31)年；疾病分级：6例Ⅰ级，27例Ⅱ级，16例Ⅲ级，4例Ⅳ级。纳入标准：①符合欧洲抗风湿联盟/美国风湿病协会于2015年制定的相关标准[6];②年龄18～70岁；③病历资料齐全，文化程度小学以上；④知晓各项研究内容，已对知情同意书进行签署。排除标准：①精神、认知、智力、意识、语言或听力障碍；②阅读障碍；③合并严重性并发症；④合并严重性肝、肾、心脏功能障碍；⑤恶性肿瘤。研究已获得本院医学伦理委员会批准，两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行常规护理：介绍痛风相关知识，说明正确治疗方法与生活方式，加强用药指导与饮食干预，鼓励进食低嘌呤类食品，控制体质量，注重劳逸结合，严格遵医嘱用药，定期复查。
1.2.2 观察组
予以对因护理：(1)影响因素分析。收集患者基本资料，对生命体征的变化情况进行记录与观察，包括体温、瞳孔、呼吸及脉搏等，根据患者情况分析痛风发生诱因，再制定针对性对因干预措施。本组患者痛风诱因包括疾病认知水平偏低、治疗依从性差、饮食不合理等。(2)针对诱因加强对因护理。①疾病认知水平因素。根据患者文化程度、年龄结构等信息，借助于视频、音频、图册、文字等形式，详细介绍痛风的致病诱因、危险因素、治疗方法、干预措施、配合重点、并发症类型等专业知识，发放健康手册，指导患者改变日常不良生活、行为习惯，积极规避诱因。②治疗依从性因素。加强用药指导，详细说明每一种药品的作用机制、使用方法与剂量、使用频次、注意事项、不良反应类型及处理方法等，明确告知禁止私自加减、更换药品或调整剂量，取得家属配合，共同监督患者正确用药。③饮食因素。嘱咐患者严禁饮酒，鼓励食用低嘌呤、低糖、低盐、低蛋白及低脂类食品，适量增加碳水化合物摄入量，总热量日均摄入量应低于正常人10%,并将脂肪摄入量设定为20%～25%的总热量，且低于60 g/d。同时，调整烹饪方法，以凉拌、蒸煮、烩制、煲及炖煮为宜，将晚餐时间控制在17:30左右，八成饱即可。同时，加大日常饮水量，以2 000 ml/d以上为宜，睡前、夜间如厕时，分别饮用250 ml温水，促进尿液稀释。此外，鼓励患者进行爬山、健身操、慢走及游泳等有氧运动，根据耐受程度调整运动量，强度适中，合理控制体质量降低幅度，保持低于10%～15%的理想体质量即可。
1.3 观察指标
护理前、护理2个月后，分别评定患者以下指标：①疾病认知水平。护理后，依据文献制定的调查表进行评估，内容含痛风诱因、痛风危险因素、常见并发症、临床治疗方法、自我护理方法等，各计20分，总分100分，得分越高，患者对疾病的认知程度越高[7]。②治疗依从性。护理后，参考文献自制问卷，调查两组治疗依从性，内容含戒烟戒酒、遵医服药、运动保暖、合理饮食及定期复查等方面，从“无”到“总是”以1～5分计，总分5～25分，分数越高，治疗依从性越高[8]。③疼痛程度。通过视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)评估，以0～10分标尺对疼痛状况进行标记：无痛计0分，轻度计1～3分，中度计4～7分，重度计8～10分[9]。④自我效能感。通过《慢性病自我效能水平量表》评估，含6个条目：症状管理效能、疲劳乏力管理效能、情绪管理效能、疼痛管理效能、遵医行为及自我保健，从“无信心”到“完全有信心”以1～10分计，总分6～60分，分数越高，自我效能感也越高[10]。
1.4 统计学方法
通过SPSS 20.0处理各项数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，行t检验；非等级计数资料以例(%)表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度的比较
护理前，两组患者疼痛程度的比较，差异无统计学意义(P>0.05);2个月后，两组患者的疼痛程度均有所缓解，VAS评分均降低，且观察组更低(P<0.001),见表1。
2.2 两组患者对疾病认知水平的比较
护理后，观察组患者对疾病的认知水平评分为(91.71±5.71)分，高于对照组患者的(81.24±9.74)分(P<0.001),见表2。
2.3 两组患者治疗依从性的比较
观察组患者治疗依从的性评分为(21.29±1.59)分，高于对照组患者的(16.12±1.88)分(P<0.001),见表3。
2.4 两组患者自我效能感的比较
护理前，两组患者自我效能感评分的比较，差异无统计学意义(P>0.05);2个月后，两组患者的自我效能感均得到一定提升，慢性病自我效能水平量表提高，且观察组更高(P<0.001),见表4。
3 讨论
痛风为临床常见的慢性、代谢性病症，病程迁延，易反复发作，临床认为，该疾病的预防价值明显高于治疗，是防止疾病进展、复发的重要举措[11]。然而，痛风病因十分复杂，致病诱因较多，而大多患者缺乏对该疾病的正确认知，治疗依从性偏低，加之痛风会伴随疲劳及疼痛等症状，从而加重患者身心负担，自我效能感随之降低，不利于疾病预防与转归，影响生存质量[12]。研究[13]表明，加强对痛风患者的专业护理，通过增强患者对疾病的认知，缓解病情疼痛程度，对于提升患者的生活质量具有重要意义。鉴于此，研究适合痛风患者的专业干预措施迫在眉睫。
对因护理基于常规护理措施发展而来，以患者为护理工作的中心，强调对疾病危险因素作深入分析，并于此基础展开针对性护理措施，通过提升护理工作的目的性与针对性，促进护理质量提高[14]。此次研究中，观察组患者在护理后对疾病认知水平评分、治疗依从性评分均高于对照组(P<0.001),提示对痛风患者加强对因护理有助于增强其疾病认知水平，提升治疗依从性。研究[15]表明，痛风患者对于降尿酸治疗的依从性偏差，仅10%～47%患者依从性较高，而依从性直接影响患者病情转归。对因护理用于痛风患者中，通过对其疾病影响因素深入分析，针对疾病认知水平偏低、治疗依从性差、饮食不合理等方面进行个性化干预，加强健康指导，使患者充分认识到各项影响因素对于疾病发生、康复的影响，增强患者对疾病的认知，养成正确生活习惯，再予以用药指导，形成正确用药行为，提升治疗依从性。
此外，此次研究中，观察组患者的VAS评分低于对照组，而慢性病自我效能感评分高于对照组(P<0.001),提示对痛风患者加强对因护理还有助于缓解疼痛程度，并促进自我效能感提高。对因护理干预工作中，通过尊重患者的主体地位，发挥其主观能动性，增强患者的疾病认知，并提升依从性，促使患者积极配合医护人员工作，再进行饮食干预及身体锻炼，降低高嘌呤类食品摄入量，改变烹饪方式，降低食物中脂肪含量，增强身体抵抗力，并鼓励其多饮水，促进尿液内尿酸加速排泄，防止血尿酸升高，进一步缓解病情，降低疼痛程度，恢复正常生活状态，从而促进患者自我效能感有效提升。
综上所述，对痛风患者加强对因护理的临床价值显著，有助于增强患者对的疾病认知水平，提升治疗依从性，缓解疼痛，并促进其自我效能感提高。受条件限制、时间与经费等影响，研究局限于课题组对本院收治的痛风患者展开护理，疾病性质单一，病例数量有限，观察时间短、指标少，后期需进行多中心研究，为痛风患者中加强对因护理的临床价值提供更多数据支持。
参考文献
[1] 钟欣，赵振环，翁其彪，等.短程动力取向心理治疗痛风患者焦虑抑郁的疗效及对幸福感指数、家庭功能及依从性的影响[J].中国医师杂志，2021,23(7):1039-1043.
[2] 张晶，成晓翠.日记录的双检修正护理干预对痛风患者健康行为及疾病控制的影响分析[J].山西医药杂志，2020,49(20):2731-2734.
[3] 周冰，陈谊月，谢晓炜，等.结构化教育对痛风患者慢性病自我效能水平的影响[J].广西医学，2020,42(5):637-639.
[4] 鲍云慧，曹玲.基于个性化的3H护理模式对痛风患者自我效能及心理状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2020,29(25):2831-2834.
[5] 史欣.对因护理模式对消化性溃疡患者预后质量的影响[J].国际护理学杂志，2021,40(6):1127-1130.
[6] Neogi T,Jansen TL,Dalbeth N,et al.2015 Gout classification criteria:an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2015,74(10):1789-1798.
[7] 陈莲花，朱仕绉.连续性护理模式对痛风患者疾病认知度及依从性的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2020,29(14):1586-1589.
[8] 王雨卢，倪志宏.痛风患者治疗依从性量表的编制及信效度检验[J].护理学杂志，2021,36(17):9-12.
[9] Farrar JT,Jr YPJ,LaMoreaux L,et al.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale[J].Pain,2001,94(2):149-158.
[10] Lorig K,Stewart A,Ritter P,et al.Outcome measure for health education and other health care interventions[M].Thousand Oaks:Sage Publications,1996:41-44.
[11] 周彬彬，陈慧勇，张卓君，等.痛风病因分型及临床特点分析[J].中华风湿病学杂志，2021,25(3):145-149.
[12] 黄广菊，陈谊月，谢晓炜，等.痛风患者的生存质量及其影响因素[J].广西医学，2019,41(13):1624-1628.
[13] Fuller A,Jenkins W,Doherty M,et al.Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes:results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study[J].Rheumatology (Oxford,England),2019,59(3):575-579.
[14] 刘红，肖纯玥，浦佳，等.对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016,20(6):35-38.
[15]蒋海艳，党万太，周京国.痛风患者降尿酸治疗服药依从性影响因素的研究进展[J]中华风湿病学杂志，2021,25(2):130-134.