摘 要：目的 探究综合护理在中西医治疗跟痛症中的应用效果。方法 选取本院2019年2月至2020年2月收治的80例跟痛症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组开展常规护理干预，观察组开展综合护理。比较两组的护理效果。结果 观察组的护理总有效率高于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者的疼痛、压痛、功能障碍、失眠评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者的护理总依从率、护理满意度高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。结论 综合护理在跟痛症患者中西医治疗中的应用效果显著，可改善患者足功能，降低复发率，提高患者的满意度，值得临床推广应用。
关键词:跟痛症;综合护理;中西医治疗:
Application effect of comprehensive nursing in the Chinese and western medicine
treatment of heel pain
CHEN Xiaohong YUAN Shaoting LI Yuanyuan
Sports Medicine Department of Second Department of Orthopedics and Traumatology, Traditional
Chinese Medicine Hospital of Baoji
Abstract：
Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in the Chinese and western medicine treatment of heel pain. Methods Eighty patients with heel pain admitted in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects, and the patients were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). After nursing, the scores of pain, tenderness, dysfunction and insomnia in the two groups decreased, and those in the observation group were lower than the control group(P<0.05). The total nursing compliance rate and nursing satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group, and the recurrence rate was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion The comprehensive nursing in the traditional Chinese and western medicine treatment of heel pain patients has remarkable application effect, it can improve patients' foot function, reduce the recurrence rate, improve patients' satisfaction, which is worthy of clinical promotion and application.
Keyword：
heel pain; comprehensive nursing; Chinese and western medicine;
跟痛症是足踝外科门诊常见慢性病，多见于中老年人，以足跟部疼痛为主要症状，严重者足跟不敢着地，出现跛行，局部压痛明显。针对该病目前尚无特效治疗方法，研究显示，中西医结合治疗跟痛症可获得一定效果[1,2,3]。局部封闭疗法是西医治疗跟痛症的常用方法，通过在患者的足跟部注射糖皮质激素或镇痛药物，减轻炎症反应、缓解疼痛；中药熏洗法在我国历史悠久，能扩张局部毛细血管，促进血液循环，有利于病灶处的营养供应和疼痛症状的缓解，但患者往往治疗依从性差，导致后续容易复发[4]。因此，有效的护理措施对跟痛症患者的预后改善具有重要的意义。常规护理针对该病患者仅采取对症处理，缺少对患者心理层面的关注及功能锻炼的指导。实践发现，全面评估跟痛症患者的病情并针对性给予健康教育、心理支持、功能锻炼等一系列综合护理措施能够显著降低疾病复发率，改善患者预后[5]。因此，本研究旨在探讨综合护理在跟痛症中西医治疗中的应用效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年2月至2020年2月收治的80例跟痛症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男19例，女21例；年龄40～75岁，平均（56.36±5.26）岁；病程2个月至6年，平均（4.69±1.26）年；单侧35例，双侧5例；跟骨骨刺20例，跖筋膜炎15例，跟部脂肪垫炎5例。观察组中，男18例，女22例；年龄41～73岁，平均（57.36±4.58）岁；病程5个月至7年，平均（4.99±1.15）年；单侧37例，双侧3例；跟骨骨刺22例，跖筋膜炎13例，跟部脂肪垫炎5例。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有均衡性。本研究已经医院伦理会同意，患者均自愿签订知情同意书。
纳入标准：符合跟痛症的诊断标准[1]，并经X线检查确诊；患者能够熟练使用微信；对研究所用药物无过敏史；临床资料完整，坚持随访。排除标准：外伤、感染等其他原因引起的足跟部跖面疼痛；合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；妊娠期、哺乳期女性；有精神疾病或认知功能障碍。
1.2 方法
两组患者均进行中西医联合治疗，具体如下。局部封闭：取1 m L复方倍他米松注射液（厂家：重庆华邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20093412）和2%盐酸利多卡因注射液（厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31021868)2 m L进行混合，以5 m L注射器抽取混合药液后于压痛明显处进针，回抽无回血后缓慢注射，1次/周，3～4次为1个疗程。中药熏洗：取牛膝、桂枝、海桐皮、透骨草各15 g，川乌、草乌各20 g，独活10 g，当归10 g，用凉水浸泡半小时，加水2 000～3 000 m L，煮沸10 min后过滤去渣，将溶液倒入盆内，先用蒸汽对足跟疼痛部位进行薰蒸，等温度稍凉（以耐受为度），把足浸于药液中泡洗，20 min/次，2次/d,1个月为1个疗程。
对照组开展常规护理干预，主要包括遵医嘱用药、口头告知患者相关注意事项，包括熏洗时注意不要烫伤皮肤，等到药液温度降至50℃左右时将患侧足跟部泡入药液中，药液总量应能完全浸泡患足，每次应用药液时须先加热。同时治疗期间应尽量减少活动，注意休息，减少患足负重，避免局部刺激加重。
观察组在对照组基础上开展综合护理，具体内容如下。
(1）健康宣教。科室制作跟痛症健康教育手册并向患者分发，内容包含跟痛症的发生原因、危险因素、治疗方法、预后、注意事项等相关信息。例如嘱患者平时用温水泡脚，可改善足部血运、缓解疼痛；减少局部压迫，可使用海绵跟垫、矫形鞋；肥胖者注意饮食，控制体重，多食用高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激；宜穿宽大的厚底鞋，尤其是带有气垫的。
(2）延续性护理。患者就诊时，嘱患者或其家属关注本科室建立的微信公众号，公众号负责人指定为科室有经验的主管护师，定期发送跟痛症治疗相关文字或视频内容，鼓励患者了解学习。患者对平台发送疾病相关知识有任何疑问均可留言，由公众号负责人定期总结并及时答复，尽量给出有参考价值的意见，对于难以准确回答的问题，嘱患者及时来院就诊。同时患者还可借助此平台分享自己的治疗成果，让更多病友获得更多的疾病认识和治疗信心。
(3）家庭支持及心理护理。告知家属其支持和协助对患者的治疗效果及预后具有重要的作用。嘱家属日常督促患者严格遵医嘱进行治疗，给予患者更多鼓励。跟痛症患者往往病程长、疼痛明显、易复发，患者常产生悲观、倦怠等不良情绪。家属应时常提醒患者良好心态的重要性，使共保持心情舒畅、乐观豁达的精神与坚强战胜疾病的信心。
(4）康复训练。(1)嘱患者取站立位，面对墙壁，手臂抬高与肩保持同宽，身体前倾，手掌撑住墙，健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后绷直，脚跟不离地，将患侧腿脚跟轻轻向外旋，同时身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动，注意保持患侧膝关节伸直，坚持15～30 s/次，3次/组，3组/d。(2)患者取坐位，患侧腿搭在健侧腿上，踝关节背伸90°以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛，维持10 s/次，早上起床在未下地之前进行30次训练。
1.3 观察指标及评价标准
(1）比较两组患者的护理效果。护理1个月后进行评定，痊愈为患者足跟痛症状完全消失，日常行走完全不受限制；显效为足跟痛症状基本消失，休息时或长时间走路偶发疼痛，疼痛较轻微；有效为足跟痛症状较治疗前稍有改善；无效为足跟痛症状未改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
(2）比较两组患者护理前、护理1个月后的症状评分。根据跟痛症症状分级量表进行评价，包括疼痛、压痛、功能障碍、失眠4个维度，每个维度评估为轻（2分）、中（4分）、重（6分），评分越低表明跟痛症病情越轻[4]。
(3）比较两组患者的护理依从性。采用本科室自制的依从性问卷进行评估，内容包括足部护理、功能锻炼、按时复诊等，满分为100分，85～100分为完全依从，70～84分为一般依从，70分以下为不依从。总依从率=完全依从率+一般依从率。该量表信度系数为0.854，效度系数为0.791。
(4）比较两组患者的复发情况。随访2年，统计复发情况。
(5）比较两组患者的护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评价，共19个条目，每个条目评分1～5分，总分19～95分，分为满意（85～95分）、一般（60～84分）、不满意（19～59分）3个等级[5]。本研究共发放80份问卷，回收有效问卷80份。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理效果比较
观察组的护理总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 两组患者护理前、后的症状评分比较
护理前，两组患者的症状评分比较，差异不显著（P>0.05）；护理后，两组患者的疼痛、压痛、功能障碍、失眠评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的护理依从性比较
观察组患者的护理总依从率高于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 两组患者的复发情况比较
随访2年，观察组复发3例，对照组复发10例。观察组的复发率为8.11%(3/37），显著低于对照组的34.48%(10/29）（χ2=7.145,P<0.05）。
2.5 两组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05，表4）。
3 讨论
跟痛症病因较多，现代医学认为，跟痛症与劳损和退变有密切关系，跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟部脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱腱鞘炎等都是跟痛症的病因[6,7]。西医对其治疗以降低骨压力及消除炎症为主，但复发率较高，而中医认为跟痛症属于“痹症”的范畴，主要是由于风寒湿邪侵袭及积劳损伤所导致，所以治疗应该以散寒止痛、活血祛瘀、温经活络以及补肝益肾为主。研究证实，中药熏洗联合局部封闭治疗跟痛症效果显著[8,9,10]。中药熏洗可促进局部组织新陈代谢，改善局部血液循环，加快跟骨周围软组织炎症的消退，从而减少对神经的刺激，使跟痛症状得到缓解[11]；局部封闭疗法是将药物在最短时间内送到最需要的病灶处，缓解、消除局部无菌性炎症，从而减轻疼痛[12]。但该疗法治疗时间长、步骤多，且治疗后可能复发，因此给予患者有效护理十分重要。常规护理内容单一，缺乏完整性及延续性，而综合护理是以患者为中心，从健康教育、心理护理、康复锻炼及延续护理等多方面为患者制定的有利于康复的一系列完整护理措施，其护理干预可从患者入院时延续到出院后[13,14]。
本研究结果显示，观察组的护理总有效率高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组的症状评分、护理总依从率优于对照组（P<0.05）；观察组的复发率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。跟痛症患者多为门诊收治，由于病情易复发，对患者的生活质量造成严重影响，且患者长期受疾病的困扰，可产生焦虑、烦躁等不良情绪。同时，中药熏洗治疗步骤繁琐，效果也未能立竿见影，因此患者往往治疗依从性差，临床上迫切需要采取有效干预，使患者自身对疾病的治疗给予重视并坚持。本研究中，观察组采用综合护理，于患者就诊时即发放健康宣教手册，做好健康宣教工作，告知患者跟痛症的具体病因及影响因素，使其了解中药熏洗治疗的有效性及预期效果，能够帮助其树立治疗信心，增加患者对疾病的认知，了解自身能动性在疾病恢复中的重要作用，进而重视并坚持疾病的治疗及功能训练，减少因不确定性而产生的恐慌、焦虑，有利于后续以正确的行为方式去应对疾病。同时，观察组给予患者延续性护理以及更多的家庭支持，与患者加强交流沟通可以及时解决患者治疗过程中的疑问。通过病友间的相互分享、护士的及时答疑以及家属的鼓励与监督，患者治疗依从性得到显著提升，进而改善治疗效果；最后，每日坚持功能锻炼能够增加关节活动度、肌力及关节稳定性，辅助减轻症状体征，促进炎症消退，进一步改善预后，降低疾病复发率。更好的治疗效果、更低的复发率也使患者护理满意度得到提升。
综上所述，综合护理在中西医治疗跟痛症中的应用效果显著，可改善患者跟痛症症状，降低复发率，提高满意度。
参考文献
[1] 张文涛.中药熏洗法治疗跟痛症的效果[J].中国当代医药,2018,25(15):117-119.
[2] 金国强,朱勇,李劲松,等.陆氏针刀松解联合注射技术治疗跟痛症的临床疗效[J].山西医药杂志,2020,49(22):3142-3144.
[3] 谢健,邢宗良,刘红宇.中西医结合治疗跟痛症68例临床疗效观察[J].双足与保健,2017,26(14):116-117.
[4] 薛磊.筋伤1号方治疗跟痛症患者临床观察[D].北京:中国中医科学院,2017.
[5] 陆新芬,严忠慧.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察[J].中国医药导报,2014,11(11):128-131.
[6] 王言孟,王海霞,张少军,等.中药及手法治疗跟痛症86例[C]//第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集,2011.
[7] 郭婕,李金鹏,张丽平,等.体外冲击波循经穴位治疗跖筋膜炎型跟痛症的临床观察[J].甘肃科技,2021,37(23):122-124.
[8] 王燚乾.中西医结合治疗足跟痛症临床疗效分析[J].中国实用医药,2017,12(17):127-128.
[9] 杨波,王鹏,于红超.中药熏洗配合局部注射治疗跟痛症48例[J].现代中医药,2018,38(3):57-58,69.
[10] 娄纯彪,刘蓓,刘茜,等.中药熏洗联合局部注射治疗跟痛症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(3):24-26,32.
[11] 江显俊,陈卓婷,陈文亮,等.中药熏洗联合耳穴疗法治疗跟痛症35例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(8):69-70,74.
[12] 许东光.冲击波联合封闭疗法治疗跟痛症的疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(22):96-98.
[13] 陈丽蓉.综合护理在保健科老年慢性病患者中的效果观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(22):141-143.
[14] 赵素敏.综合护理干预对改善普外科患者情绪状态及生活质量效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(3):233-235.