【摘要】目的：探讨以行动研究法为基础的饮食护理应用于糖尿病并脑卒中患者的效果。方法：选取本院2018年6月至2020年5月收治的60例糖尿病并脑卒中患者为研究对象，使用随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规饮食护理，观察组采用以行动研究法为基础的饮食护理。比较两组患者饮食知识、临床指标情况。结果：观察组患者一般知识、能量控制、营养均衡、食物交换份法知识得分及总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后FPG、2 hPG、TG水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：以行动研究法为基础的饮食护理能够提高糖尿病并脑卒中患者的饮食知识水平，降低糖脂水平，值得应用。
【关键词】行动研究法 饮食护理 糖尿病并脑卒中 饮食知识
糖尿病是脑卒中的主要危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的概率远高于非糖尿病患者，且复发率较高。饮食干预是糖尿病治疗的基础，饮食护理能够有效控制血糖水平，对减少脑卒中复发具有重要意义［1］。但在非内分泌科中，大部分护士对糖尿病知识掌握不足，部分存在吞咽功能障碍的患者无法接受正确的饮食指导，导致其血糖控制效果不佳，增加脑卒中复发的风险［2］。行动研究法是在健康教育中按照一定的步骤解决实际问题的一种教育模式，具有较好的教育效果［3］。为此，本研究分析以行动研究法为基础的饮食护理应用于糖尿病并脑卒中患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年6月至2020年5月收治的60例糖尿病并脑卒中患者为研究对象，使用随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男性19例，女性11例；年龄45～79岁，平均年龄（64.68±6.36）岁。观察组男性18例，女性12例；年龄45～79岁，平均年龄（64.74±6.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准：①经CT、核磁等影像学检查确诊为脑卒中，并符合2型糖尿病的诊断标准。②脑卒中恢复期，病情稳定无进展。③糖尿病饮食医嘱。排除标准：①沟通交流困难者。②治疗依从性差者。
1.2 方法
对照组采用常规饮食护理。观察组采用以行动研究法为基础的饮食护理。通过发现问题、计划任务、行动落实、观察评价、监督反馈等过程，辅助患者建立健康的饮食习惯，连续干预2个月。具体内容如下：①发现问题：通过查阅文献了解饮食干预对糖尿病并脑卒中患者的重要性，通过健康教育能够提高患者的健康饮食知识水平，把血糖控制在正常水平，降低脑卒中的发生率。但在临床应用中发现，大部分非内分泌科室的健康教育形式较为单一，患者掌握的饮食知识不够全面。通过问卷调查发现，90%的患者没有掌握健康的饮食知识，希望能够接受系统化、全面的饮食健康教育。②计划任务：根据调查发现的问题进行针对性的任务计划，主要包括食物选配、热量计算、食物交换表、吞咽障碍饮食注意事项等。③行动落实：选取3名专科护士、1名主治医师、1名副主任医师成立饮食护理小组。定期开展大课堂教育培训，通过多媒体、情景演示、问答等形式对糖尿病知识、健康饮食的重要性、饮食方法等内容进行宣教。分期开展与主题相关的培训，邀请相关专家现场进行指导，包括如何应用食物交换份法、手掌估算法计算合适的摄入热量，脑卒中后吞咽功能障碍患者的饮食体位、进食方法、饮食注意事项等，加强现场互动，活跃气氛，提高宣教效果。④观察评价：通过《糖尿病合并脑卒中患者饮食知识问卷》及血糖测定评价饮食干预的效果，收集相关问题并提出改进方案，主要包括提高患者的治疗依从性、发放相关知识手册等。⑤监督反馈：通过患者的反馈对下一步干预内容进行改进完善，包括加强个体化的饮食干预、最大程度提高患者的治疗依从性、评估项目的增加等。通过记录饮食日记来对患者的健康饮食进行监督和指导，指导患者进行血糖的自我检测，适当调节饮食结构，提高血糖控制效果。
1.3 观察指标
比较两组患者的饮食知识、临床指标情况。饮食知识采用《糖尿病合并脑卒中患者饮食知识问卷》进行评价。临床指标为空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者饮食知识评分比较
观察组患者一般知识、能量控制、营养均衡、食物交换份法的知识得分及总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者饮食知识评分比较（x±s，分）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者的临床指标比较
两组患者干预前的FPG、2 hPG、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后的FPG、2 hPG、TG水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的临床指标比较（x±s，mmol/L）
注：与对照组干预后比较，①P＜0.05。
3 讨论
糖尿病并脑卒中为临床常见的脑血管疾病，糖尿病是导致脑卒中发生的高危因素，因此有效控制血糖水平对减少脑卒中的发生具有重要意义。饮食护理是糖尿病患者控制血糖的重要环节，其中以掌握饮食知识为关键。常规的饮食干预虽能在一定程度上促进血糖水平的控制，提高患者的饮食知识水平，但在糖尿病并脑卒中的患者中，由于吞咽功能障碍的影响，使得常规饮食干预实施的难度较大，影响血糖的控制及脑卒中复发的预防［4］。行动研究法是近年来应用于护理领域的一种新型教育方法，具有较强的科学性、批判性、实践性改进功能。因此，以行动研究法为基础的饮食护理应用于糖尿病并脑卒中患者能够起到更好的效果［5］。
饮食知识是引导患者进行饮食控制的主要动机，也是保证饮食干预发挥良好效果的基础。本研究中，观察组患者一般知识、能量控制、营养均衡、食物交换份法的知识得分及总分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明以行动研究法为基础的饮食护理能够提高糖尿病并脑卒中患者的饮食知识水平。可能原因：行动研究法能够及时发现存在的问题，并对实际问题进行改进优化，通过多媒体、情景演示、问答等多种形式将教育内容与实际相结合，避免单一的教育方式，从而提高患者的饮食知识水平。
本研究中，观察组患者干预后的FPG、2 hPG、TG水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明以行动研究法为基础的饮食护理能够提高糖尿病并脑卒中患者的血糖控制效果，降低糖脂水平。可能原因：行动研究法通过开展与吞咽功能障碍饮食相关的专项培训，提高了患者的饮食干预效果，并且在饮食评估、饮食日记的监督下使患者保持良好的饮食行为，控制糖分、脂肪等物质的摄入，起到降低糖脂水平的作用。
综上所述，以行动研究法为基础的饮食护理能够提高糖尿病并脑卒中患者的饮食知识水平，降低糖脂水平，值得应用。
【参考文献】
［1］ 刘跟莉，穆欣，王淑荣，等．饮食调序法对脑卒中合并2型糖尿病患者血糖水平及生活质量的影响［J］．中国医刊，2019，54（10）：1145-1148．
［2］ 张丽华，王倩，冯俊艳，等．基于行动研究法的饮食干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用［J］．中华现代护理杂志，2018，24（3）：267-271．
［3］ 丁永艳，刘丽琼，刘锐敏，等．多学科团队基于行动研究法对妇科腔镜术后患者早期活动管理的影响［J］．国际护理学杂志，2020，39（13）：2461-2465．
［4］ 郭雅萍，郭淑丽，李敏，等．行动研究法对提高普外科护士肠造口护理能力的效果研究［J］．护理学报，2020，27（12）：6-9．
［5］ 刘燕，李妍，姚利琴，等．行动研究法提高神经外科护士床旁交接班质量的效果研究［J］．护理管理杂志，2020，20（7）：520-523．