摘 要： 目的 分析快速康复护理在骨科患者围术期的应用效果，为临床护理提供借鉴经验。方法 选取2019年6—12月天津市职业病防治院收治的60例下肢骨折行手术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组患者采用常规护理模式，研究组患者采用快速康复护理模式，具体包括术前、术中和术后护理三部分，观察两组患者术后恢复时间以及并发症发生率。结果 研究组患者下床锻炼开始时间、总住院时间以及骨折愈合时间分别为(5.03±1.71)、(14.92±4.25)和(91.26±22.41)d，均明显短于对照组的(7.41±1.80)、(20.53±4.62)和(108.64±25.33)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为0.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 下肢骨折患者在围术期采用快速康复护理模式，能降低并发症的发生率，缩短住院时间及骨折愈合时间，促进患者早日康复。
关键词: 快速康复护理;围术期;并发症;
Abstract： Objective To analyze the application effect of rapid rehabilitation nursing in orthopedic patients during perioperative period,so as to provide reference experience for clinical nursing.Methods From June to December in 2019,60 patients with lower limb fracture treated by surgery in Tianjin Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital were selected as the research objects and randomly divided into control group and study group,with 30 cases in each group.The control group was treated with routine nursing mode,while the study group was treated with rapid rehabilitation nursing mode,including preoperative,intraoperative and postoperative nursing.The postoperative recovery time and the incidence of complications of the two groups were observed.Results The starting time of getting out of bed exercise,total hospitalization time and fracture healing time of the study group were(5.03 ±1.71)、(14.92±4.25)and(91.26±22.41)d,which were significantly shorter than(7.41±1.80)、(20.53±4.62)and(108.64±25.33)d of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group was 0.00%,which was lower than 16.67% in the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion The rapid rehabilitation nursing mode could reduce the incidence of complications,shorten the hospitalization time and fracture healing time,and promote the early recovery of patients.
Keyword： Rapid rehabilitation nursing; Perioperative period; Complication;
骨科手术治疗属于有创操作，容易给患者带来较大创伤，引发患者术后剧烈疼痛以及不良情绪。研究证实，积极有效的护理措施能缓解骨科手术患者临床症状，改善不良情绪[1]。快速康复护理是一种新型护理理念，是在循证医学的基础上发展起来的一种可以促使患者早日康复的护理模式[2]。为了提升下肢骨折患者围术期护理质量，选取我院骨科手术患者为研究对象，探讨快速康复护理的效果，报告如下。
1、 资料与方法1.1、 一般资料选取我院2019年6—12月收治的60例行手术治疗的下肢骨折患者为研究对象。纳入标准：患者均为单一部位骨折；无其他严重合并症；患者或家属签署知情同意书。排除标准：精神障碍不能配合者；存在手术禁忌证者。随机将其分为对照组和研究组各30例。对照组男性22例，女性8例；年龄40～89岁，平均（64.82±7.25）岁；髋部骨折12例，膝关节置换15例，其他3例。研究组男性23例，女性7例；年龄41～89岁，平均（64.71±7.43）岁；髋部骨折10例，膝关节置换16例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2、方法对照组患者采用常规护理模式，术前对患者进行健康宣教，协助患者开展各项检查；术中积极配合手术医师顺利完成手术；术后对患者生命体征进行密切监测，并指导患者遵医嘱用药。研究组患者采用快速康复护理模式，内容主要包括以下几个方面。
1.2.1、 术前护理(1）护理人员采用合适方式向患者介绍手术治疗的必要性和安全性，讲解手术的相关流程，消除患者对于手术治疗的担忧和疑虑。同时向患者讲解手术过程中的相关注意事项，提高患者对于手术治疗的认知能力，从而在治疗过程中可以更好地配合医护人员工作。（2）护理人员应帮助患者做好准备工作，术前6 h禁食、术前3 h给予200 ml葡萄糖溶液口服，避免患者在术中发生低血糖事件[3]。同时护理人员应该协助患者做好各项检查。
1.2.2 、术中护理(1）合理调节手术室温度以及光线等，防止对患者形成不良影响。通常手术室温度控制在24～25℃。同时在对患者进行输液时将液体提前加热到37℃并置于恒温箱中备用[4]。（2）术中密切监测患者的各项生命体征以及神情变化，如果出现异常情况应该及时反馈，并遵医嘱进行处理。（3）手术过程中给予患者足够尊重，注意保护患者的隐私部位。
1.2.3、术后护理(1）做好患者的转运工作，患者术后麻醉清醒后将其转移到普通病房，在转移过程中注意做好保暖工作，并及时向患者告知手术成功的消息，使患者安心和放心。（2）疼痛护理，护理人员对患者的疼痛程度进行评估，基于评估结果采取有效镇痛措施，通常情况下对于疼痛程度较轻的患者尽量采取非药物镇痛措施，包括局部按摩以及转移患者注意力等；对于疼痛程度较为严重患者可以采取药物镇痛措施。同时还可以给予患者冰袋冷敷，有助于缓解肿胀和疼痛[5]。（3）饮食护理，患者术后3～4 h如果没有明显的恶心、呕吐等症状，可以给患者饮用5 0 ml温开水，对患者的胃肠蠕动情况进行观察。术后6 h可以给予患者流质饮食，随后逐渐过渡为半流质饮食和普食。术后给予患者高热量、高蛋白、易消化食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，严禁进食不易消化以及刺激性食物[6]。
1.2.4 、并发症护理将患者患肢适当抬高2 5 cm左右，促进下肢静脉血回流，避免发生下肢深静脉血栓。定期帮助患者翻身，并适当进行局部按摩，有助于促进局部血液循环，避免发生压疮。定期观察患者创口情况，如果发现渗血以及红肿等应该及时进行处理[7]。
1.2.5、开展早期康复锻炼患者术后应该基于自身情况尽早开展康复锻炼，有助于促进早日康复。卧床阶段应该以肌力训练为主，包括肌肉收缩训练以及关节屈伸训练等，在锻炼过程中避免影响骨折断端的稳定性。随着患者身体逐渐康复，可以适当开展床边下地训练，包括缓慢行走以及负重训练等[8]。在康复锻炼过程中应该循序渐进，避免发生运动过度。
1.3 、观察指标(1）比较两组患者的术后恢复时间包括下床锻炼开始时间、总住院时间及骨折愈合时间。（2）比较两组并发症发生率。
1.4 、统计学处理应用SPSS 19.0软件统计数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 、结果2.1 、两组患者术后恢复时间比较研究组患者下床锻炼开始时间、总住院时间以及骨折愈合时间，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表1。
表1 研究组与对照组患者术后恢复时间比较2.2 、两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症发生率为0.0 0%，低于对照组的16.6 7%，差异有统计学意义（P<0.0 5），见表2。
表2 研究组与对照组患者并发症发生率比较[n(%)]3 、讨论下肢骨折患者在术前往往会产生焦虑、紧张情绪，不利于手术的顺利开展。术后受到长期卧床以及疼痛等因素的影响，也容易产生烦躁等不良心理[9]。而且患者在术后容易出现多种并发症，不利于患者的恢复。因此下肢骨折患者围术期需要采取有效的护理措施，有助于保障手术治疗效果，改善患者预后。快速康复护理是一种较为先进的护理模式，围绕患者在围术期可能存在的各种问题，以循证医学为依据采取有效的应对措施，提升患者围术期护理质量[10]。
本文研究组和对照组患者分别应用快速康复护理模式和常规护理模式，结果显示研究组患者下床锻炼开始时间、总住院时间以及骨折愈合时间，均明显短于对照组；研究组患者并发症发生率为0.0 0%，低于对照组的16.6 7%，差异均有统计学意义。
综上所述，下肢骨折患者围术期应用快速康复护理效果较好，能降低患者并发症的发生率，促进患者早日康复。
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