摘 要：目的 分析心理护理对骨折伴发精神障碍患者的影响。方法 选择2018年1月至2020年1月我院66例骨折伴发精神障碍患者。随机数字表法分为对照组（常规护理）的研究组（常规护理联合心理护理），各33例。对比两组患者在接受护理后的PTSD评分、SCL-90评分、HAMA评分、HAMD评分。结果 研究组护理后PTSD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。研究组护理后SCL-90评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。研究组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 骨折伴发精神障碍患者（即为躯体疾病所致精神障碍）经心理干预有助于负面情绪的缓解，患者创伤后应激反应减轻，使患者顺利走出心理阴影，心理护理值得在临床中推广。
关键词：心理护理 骨折 精神障碍 护理措施
骨折后骨折端会出现不同程度的移位，引起关节障碍、活动受限、残疾等并发症，对患者生活、健康造成影响[1]。骨折后需积极接受治疗，促进快速康复，但由于多数骨折是由撞击、车祸等直接或间接暴力因素引起，患者遭受创伤后出现应激反应，生理上表现出激素分泌异常、心率、血压升高等，心理产生较强的抵御反应，对外界较为抗拒[2]。骨折伴发精神障碍在临床中较为常见，但同时患者情绪一定程度干扰了骨折治疗的进行，不利于康复[3]。因此对患者实施心理护理至关重要，本研究以我院患者为对象，分析了心理护理的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2018年1月至2020年1月我院66例骨折伴发精神障碍患者。随机数字表法分为对照组和研究组各33例。纳入标准：所有患者经X线检查确诊为骨折；所有患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[4]中诊断标准；签署知情同意书。排除标准：合并脏器器质性损伤；合并凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；精神病史。研究组男性22例，女性11例，年龄21～69岁，平均年龄（42.75±3.51）岁。对照组男性23例，女性10例，年龄22～72岁，平均年龄（41.37±3.68）岁。患者一般资料具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
对照组入院后予以常规护理，根据医嘱进行换药、给药等医疗操作，观察血液循环情况，定期观察肢体远端的皮肤的颜色、温度以及指甲颜色，如果有青紫、苍白，说明有血液循环的障碍，尽早进行处理。治疗后开展康复训练，出院前说明饮食、生活等方面要点。研究组接受常规护理联合心理护理。(1)个体化心理干预方案：护理人员在患者入院后利用PTSD量表、SCL-90量表、SAS量表、SDS量表对患者状况进行评价，收集评价结果。了解患者家庭状况、经济状况、文化程度、伤情认知、需求等多方面。患者创伤后心理障碍影响因素较多，如疼痛、对病情的担忧、对治疗费用的担忧、对康复效果的担忧、对住院环境的不适应等，结合各项结果为患者制订个体化心理干预方案。(2)环境护理：护理人员在患者入院后热情接待，并为其介绍住院环境、病房陈设，帮助其适应周围环境。住院期间加强病房环境护理，保持房间内通风。对家属及探视人员说明病房制度，保持房间整洁，勿大声喧哗，不可随意挪动室内物品。(3)健康教育：护理人员开展健康教育需从两个方面入手，即骨折、创伤后应激反应，从客观角度为患者阐述骨折伤情、药物、手术治疗方法、康复训练流程等。并解释创伤应激反应原因及表现等，让患者对自身的生理、精神状况有客观认识，以平常心态应对。健康教育过程需根据患者的文化程度进行，用通俗易懂的语言、词语解释专业术语，并联合视频、图片等让患者更好理解。(4)心理干预：骨折患者因遭受创伤而出现应激性精神障碍，不同于其他精神疾病，患者在治疗过程中精神类药物并无较大帮助，需采取心理干预措施。护理人员需要以患者为中心强化干预力度，治疗期间提供良好环境，对其悉心说明相关治疗事项，提供娴熟、细致的护理操作，赢得患者信任。(5)情感支持：患者经历骨科创伤后易出现恐惧、焦虑、无助等情绪，在睡眠中容易做噩梦再现创伤事件，因此多数患者对于创伤事件具有抵触、回避情绪，同时对周围事物反应迟钝、麻木。护理人员应当予以情感支持，通过语言沟通及肢体语言等方法安慰患者，在其表现出强烈的攻击性时缓慢接近患者，以拥抱、握手、眼神的方式稳定其情绪。同时也要与患者家属、朋友联系，加强家属、朋友的陪伴与关怀。
1.3 观察标准
创伤后应激障碍（PTSD）量表评价PTSD症状，17～37分提示无明显症状；38～49分提示有一定程度的症状；50～85分提示有较明显症状。症状自评量表（SCL-90）评价患者的心里状况。SCL-90量表从强迫症状、躯体化、人际关系敏感、抑郁等9项因子进行评价，评分超过160分为阳性。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评后患者的心理状态。评分超过7分有临床意义，存在焦虑抑郁情绪。
1.4 统计学方法
SPSS17.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示。（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PTSD评分对比护理前：研究组PTSD评分（62.29±7.53）分，对照组PTSD评分（64.39±8.67）分，t=1.051,P=0.297；护理后：研究组PTSD评分（25.31±4.92）分；对照组PTSD评分（37.71±7.51）分，t=7.934,P=0.001。研究组护理后PTSD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组SCL-90评分对比
护理前：研究组SCL-9 0评分（1 7 2.3 2±8.2 1）分，对照组S C L-9 0评分（174.55±6.28）分，t=1.239,P=0.220；护理后：研究组SCL-90评分（142.16±10.85）分，对照组SCL-90评分（161.74±9.77）分，t=7.704,P=0.001；研究组护理后SCL-90评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组HAMA、HAMD评分对比
护理前：研究组HAMA评分（21.31±3.88）分，对照组HAMA评分（22.24±2.76）分，t=1.122,P=0.266；护理后：研究组HAMA评分（6.32±1.42）分，对照组HAMA评分（8.87±1.59）分；t=6.872,P=0.001；护理前：研究组HAMD评分（23.57±3.42）分，对照组HAMD评分（23.54±4.11）分，t=0.032,P=0.974；护理后：研究组HAMD评分（6.43±1.81）分，对照组HAMD评分（8.55±2.16）分；t=4.322,P=0.001；研究组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
躯体疾病所致精神障碍是因为患者在生病期间精神受到了刺激引起，生病期间会导致身体出现不舒服，可能会引起患者睡眠质量不好，长期的睡眠不足或者精神压力过大，会引起精神障碍的病情。患者在认知、情绪、行为等方面出现改变，常常伴有痛苦的体验或者呈现功能损害。部分抑郁症患者更是可能因为疾病存在而影响学习、工作和生活，部分患者因此丢掉性命，极少数患者甚至出现扩大性自杀，造成极其严重的后果。精神障碍分类如下：(1)器质性精神障碍。像生活当中经常遇到的脑梗死之后出现的精神问题；(2)精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍；(3)精神分裂症；(4)分裂型障碍和妄想性障碍；(5)心境障碍。心境障碍以精神分裂症谱系为主的一类疾病，也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍；(6)神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍；(7)伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征，如进食障碍；(8)成人人格和行为障碍。即经常说的人格问题；精神发育迟滞。生活当中常见到的发育问题为智力发育障碍、心理发育障碍，特发于童年和少年期行为与情绪障碍。起病年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人[4-5]。发生精神疾病的病因比较复杂，常见的精神疾病都是多病因疾病，是由多个方面的因素综合作用造成的结果，很少有精神疾病是某个单独病因导致[6]。这些病因里面概括起来一般把它分为生物学因素、社会心理因素两个方面，生物学因素重点包括遗传，因为很多精神疾病和遗传会有一定的关系，有一定的遗传风险。先天因素重点是在胎儿发育期母亲经受的一些异常事件，如感染病毒或者受到比较大的应激这些情况，另外新生儿期感染严重疾病，成年以后发生精神疾病的风险都会有增加[7-8]。社会心理因素主要是在个体发育、成长过程中所经历的不良事件，如童年期遭受虐待、遭受伤害，或者经历一些重大刺激、应激事件，像经历地震并且在地震中发生了身体上的伤害这样的事件，在成年以后发生精神疾病的风险都会有所增加[9]。总体来讲，精神障碍是一种多病因的疾病，亲人或者患者在得了精神疾病以后，不要过于去分析疾病发生原因，面对这个精神疾病的表现，积极接受相应治疗，这才是更重要的[10]。骨折创伤作为一种应激源，容易导致患者在创伤后出现严重的生理、心理应激反应，从而造成精神障碍。创伤性精神障碍又称创伤后应激障碍，简称PTSD，该疾病的治疗有如下方法：心理行为治疗、药物治疗，目前用于PTSD治疗的药物很多，主要有苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。非药物治疗包括生物反馈治疗、冥想放松疗法、游戏疗法、艺术疗法、内观疗法、暴露疗法、应激免疫训练、气功和太极疗法、瑜伽疗法[11-13]。对于PTSD和重性抑郁症共病的患者，可采用重复经颅磁刺激治疗。伴有严重消极自杀观念或行为患者，推荐使用无抽搐电痉挛治疗[14-16]。
PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳，有文献报道有效率达70%[11]。PTSD患者往往感到外部世界不安全，不可预测，无从把握，因此稳固的治疗关系在PTSD治疗中格外重要[17]。对骨折的担忧、对治疗效果的担忧、对康复效果的担忧、对相关知识的认知不足等多方面都将影响治疗效果[18-20]。精神障碍会造成治疗期间患者配合程度降低，不利于预后，因此护理员应当对患者的心理、精神状况予以重视。常规护理模式中护理人员工作重心侧重于执行医嘱，难以重视患者心理状况，心理护理方法单一，护理措施不全面，患者精神障碍多个影响因素难以得到控制，护理效果往往不理想。本研究改进心理护理措施，在患者入院后进行心理、精神状况评估，了解其实际状况，认真分析影响因素，制订护理计划，为心理护理明确方向[21-23]。骨折伴发精神障碍患者对外界表现出麻木、迟钝，实施住院环境护理，烘托良好住院氛围，促进患者尽快适应环境，消除进入陌生环境后的戒备。骨折伴发精神障碍患者对治疗、伤情较为担心，根据患者学历实施健康教育，对其深入剖析伤情、精神障碍，引导患者思考骨折伴发精神障碍，分析自身情况，以客观心态接纳现状[24-25]。并对骨折伴发精神障碍的危害加深认识，增强治疗信心以及配合度。对患者进行心理干预，在工作中以诚恳、和蔼的态度接待患者，使其感受到尊重。维系医患良好关系，提升对护理人员的信任感，做好倾听者的工作倾听患者诉说，帮助患者从负面情绪中解脱[26-27]。深化情感支持，社会、家庭支持对患者的情绪控制有很大帮助，在其住院期间强化社会、家庭支持，让患者感受到来自家属、朋友、社会的关爱，互相鼓励共同进步帮助患者消除应激反应。这种护理方法是比较人道的，能够帮助患者认识到，并不是其一个人在孤单地对抗病魔，相反，在患者身后有无数的人在摇旗呐喊，并且在每一个瞬间都帮助其努力向前，这有利于患者建立起信心对抗病魔，并且更加坚强自信地面对每一天，对于患者的身心健康也十分有利。在常规护理基础上开展心理护理，其优势在于护理人员能够重视患者多方面心理影响因素，以提高心理健康水平为目标执行个体化护理措施，在针对精神障碍护理工作中护理人员能够化被动为主动，提高护理工作效率以及责任意识。经研究发现研究组护理后PTSD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后SCL-90评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实心理护理的效果。
综上所述，骨折伴发精神障碍患者经心理干预有助于负面情绪的缓解，患者创伤后应激反应减轻，能顺利走出心理阴影，心理护理值得在临床中推广。