摘 要：目的：探讨护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用。方法：选取2017年1月-2020年10月低位直肠癌术后患者90例，随机分为两组，各45例。对照组运用常规护理；试验组运用综合性护理干预。比较两组干预效果。结果：试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合性护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用显著，可明显提升患者的恢复效果，同时安全性高。
关键词：护理干预 低位直肠癌 会阴部 切口愈合
直肠癌属于消化系统恶性肿瘤之一，其发生率较高，仅次于胃癌、食道癌，病灶位于腹膜折返以下称为低位直肠癌[1]。临床普遍采用直肠癌根治术进行治疗，具有明显的疗效，然而手术的解剖部位较为特殊，加之手术时间长、切口范围广、创伤大，极易引发出血、感染等并发症[2-3]。术后对患者的会阴切口进行处理，而切口愈合往往存在感染、引流不畅、开裂等一系列问题，因此需配合有效、科学的护理干预[4]。本研究抽取我院90例低位直肠癌术后患者，分别实施常规护理及综合性护理干预，并探讨不同的护理干预对患者会阴部切口愈合的作用，现具体汇报如下。
资料与方法
选取2017年1月-2020年10月低位直肠癌术后患者90例，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄47～76岁，平均(59.21±11.18)岁；疾病分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期27例；肿瘤直径平均(4.13±0.26)cm。试验组男26例，女19例；年龄48～77岁，平均(59.34±11.52)岁；疾病分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期26例；肿瘤直径平均(4.28±0.17)cm。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)已确诊为低位直肠癌；(2)全部实施低位直肠癌根治术；(3)对于本研究目的与流程完全知悉，患者及家属签署知情同意书。
排除标准：(1)存在其他恶性肿瘤；(2)精神、智力障碍；(3)合并其他重要器官严重缺陷；(4)存在血液系统、呼吸系统疾病。
方法：两组患者实施手术前均进行营养支持与肠道准备，同时对其身体状态进行调整。然后根据低位直肠癌根治术手术方案实施腹腔内切除，针对会阴部可以肛门为中心实施梭形切除，切缘与齿状线相距3 cm，切除直肠肿瘤后，无需止血，可通过蒸馏水、生理盐水等进行盆腔反复冲洗，冲洗液澄清后停止冲洗。然后清除切口内的坏死组织与积血，将盆底腹膜重建后，在患者骶前以及尾骨间隙处分别放置1根引流管，再从下腹部、会阴切口附近戳口引出并固定。最后依次将盆底肌肉、皮下组织、皮肤层缝合。对于患者造口肠段的性状、颜色等仔细进行观察，对造口及其附近皮肤通过生理盐水消毒并清洁，1～2次/d。同时保持腹部造口及附近皮肤的清洁，注意定期更换造口袋，有效预防溢出粪便产生切口感染。在底板更换时应当对造口附近皮肤状况、缝线结扎等进行仔细观察，对于造口感染、坏死、肠瘘等并发症密切关注，一旦发生上述情况，及时配合医生进行处理。⑴对照组术后运用常规护理，对于患者的切口愈合情况、引流量、情绪等方面进行密切观察，给予必要的健康教育等，同时加强病房环境、饮食护理。⑵试验组采取综合性护理干预，具体措施实施如下。(1)心理疏导与饮食干预：行低位直肠癌根治术的患者往往伴有自卑、忧郁等负面情绪，难以接受自己永远成为“造瘘人”这一事实，此时，护理人员应当积极与患者进行交流沟通，让患者感受到被关爱与支持，在一定程度上减轻其心理压力，同时为患者与家属讲解如何选择、更换造口袋以及造口的自我护理措施，积极引导患者直面现实。对于患者的饮食方面应给予指导，强调合理饮食的必要性，以高维生素、易消化、纤维含量高的食物为主，尽量不吃冷硬、辛辣食物，防止腹泻腹胀、难以消化的情况发生。(2)会阴部护理：对于患者会阴部的切口是否存在肿、痛、红、血性渗出等不良情况进行仔细观察，一旦发生应立即通知医师予以相应处理。告知患者手术后应保持会阴部的干燥与清洁，术后3～4 d患者如伴有会阴部发热、胀痛或存在渗液恶臭等异味时，表明会阴部伤口发生感染，此时应当充分引流，拆线后经双氧水、生理盐水等冲洗，如有必要可适当运用抗生素进行处理，并鼓励患者多下床活动，有效消除炎性反应，促进组织快速修复。
观察指标：比较两组患者会阴部切口愈合时间、首次下床时间、住院时间等术后恢复情况以及术后并发症(包括感染、出血、疼痛)发生情况。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后恢复情况比较：试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后恢复情况比较
两组患者术后并发症发生率比较：试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]
讨论
低位直肠癌根治术虽可保留患者的肛门，但术后其排便功能仍会受到严重影响，如排便次数增加、大便失禁、腹泻等表现时有发生，加之患者多伴有恐惧、不安等不良心理状态，因此加强护理干预措施十分重要[5]。在手术实施前为患者做好肠道准备，并给予营养支持，可对低蛋白血症、贫血等症状有效纠正，进一步改善患者的身体功能[6-7]。在手术过程中遵循无菌操作的原则，对于可能出现切口感染的环节加以重视。这些术前、术中的准备及操作均可以明显降低患者的不良反应[8-9]。术后采取综合性护理干预，从心理干预到饮食指导，确保患者的身体、心理均达到良好水平，加强造口及会阴部护理，有效预防临床常见的并发症，促进患者预后康复[10-11]。
综合性护理干预可明显缓解患者的不良心理表现，促进其治疗依从性与护理配合度，进而确保疗效，通过饮食指导保障患者规范性饮食，以便摄入充足的营养，确保身体的抵抗力，有利于并发症的控制[12-13]。做好相关并发症的预防干预，对造口及其附近的溃疡、水肿、出血、疼痛等予以行之有效的护理，可促进切口愈合，加速康复进程，大幅度降低并发症发生率[14-15]。
本研究结果显示，试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，综合性护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用显著，可明显提升患者的恢复效果，同时安全性高，可推广。
参考文献
[1]周晓菲.预见性护理对于低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理的应用效果评价[J].国际医药卫生导报,2019,25(16):2851-2852.
[2]奉静.对行Miles手术的低位直肠癌患者进行舒适护理对其自我护理能力的影响[J].当代医药论丛,2018,16(9):280-281.
[3]庄艳.护理干预对直肠癌患者Miles术后生活质量影响的综述[J].继续医学教育,2018,32(8):89-90.
[4]董晶晶,单葵顺,赖立婷.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(11):874-875.
[5]陈敏,霍蕊,蔡艳.术前造口定位在直肠癌行Miles术患者中的应用[J].蚌埠医学院学报,2018,43(2):265-266.
[6]曲岩,刘春娥.预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用[J].中国医药指南,2020,18(23):199-200.
[7]庞雪滢,胡少华,王婷.直肠癌保肛术后低位前切除综合征评估工具及护理干预措施的研究进展[J].解放军护理杂志,2020,37(5):82-85.
[8]鞠昊,付婷.直肠癌Miles术后会阴切口的处理方式及护理对策[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(2):198-200.
[9]王淑真,李娟,仇娟.441护理模式对超低位直肠癌患者术后并发症发生率及护理工作满意度的影响[J].泰山医学院学报,2020,41(8):626-627.
[10]卞惠娟.全方位护理在低位直肠癌保肛术后患者中的实施效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):132.
[11]陈阳,黄月云.综合护理对直肠癌低位保肛术后生活质量的改善分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):135.
[12]沈霞.综合护理干预应用于腹腔镜低位及超低位直肠癌术后的效果及护理满意度分析[J].中外医学研究,2020,18(21):72-74.
[13]陈欢.预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用[J].国际感染病学(电子版),2020,9(2):352.
[14]孙徽.综合性护理干预在低位直肠癌术后结肠造瘘口患者中的应用[J].中国当代医药,2020,27(13):236-238.
[15]严红燕,丁晶晶.延伸护理模式对低位/超低位直肠癌保肛术后肛门功能和生活质量的影响[J].南通大学学报(医学版),2019,39(5):425-427.