摘要：目的 分析对心脏手术患者应用疼痛护理联合心理干预对其术后恢复的影响。方法 100例心脏手术患者为本院2018年5月～2019年10月收治，依据不同的护理方式将其分为对照组与观察组，各50例。将应用常规护理的患者作为对照组，将在常规护理基础上应用疼痛护理联合心理干预的患者作为观察组。对两组护理不同时间段后的疼痛程度、心理状态以及患者的术中心率、血浆用量、护理满意度评分进行比较。结果 观察组护理不同时间段后的疼痛程度、心理状态以及术中心率、血浆用量、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论 对心脏手术患者应用疼痛护理联合心理干预可稳定患者的术中心率，减少术中血浆用量，并有效缓解患者的术后疼痛感，使其术后心理状态得以改善，患者对护理较为满意。
关键词:疼痛护理;心理干预;心脏手术;
Abstract：Objective To analyze the effects of pain nursing combined with psychological intervention on patients undergoing cardiac surgery on their postoperative recovery. Methods 100 cases of cardiac surgery patients in our hospital from May 2018 to October 2019 were pided into control group and observation group, 50 cases in each group. The patients who received routine nursing as the control group, and the patients who applied pain nursing combined with psychological intervention on the basis of routine nursing as the observation group. The pain degree, psychological state, operation center rate, plasma dosage and nursing satisfaction score of the two groups after different nursing periods were compared. Results The pain degree, psychological state, operation center rate, plasma dosage and nursing satisfaction of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). Conclusion The application of pain nursing combined with psychological intervention can stabilize the operation center rate of patients, reduce the amount of intraoperative plasma, and effectively relieve the postoperative pain of patients, so that their postoperative psychological state can be improved, and patients are more satisfied with nursing.
由于手术属于侵入性操作，因此患者在接受手术治疗后，机体或多或少都会出现疼痛感，对其生理及其心理上造成不利影响，甚至对其造成较大的心理压力及负担，使其预后恢复受到牵累，导致其预后恢复不佳、恢复缓慢，因此需采取有效方式为其缓解术后疼痛感，改善其负面心理状态[1]。为了分析对心脏手术患者应用疼痛护理联合心理干预对其术后恢复的影响，本院就2018年5月～2019年10月收治的100例心脏手术患者进行了随机的对比研究，现就研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为100例心脏手术患者，研究时间在2018年5月～2019年10月，依据不同的护理方式将其分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例、女22例，患者年龄39～80岁，平均年龄61.08±7.26岁，病程0.5～9年，平均4.99±1.34年。观察组男26例、女24例，年龄38～81岁，平均61.24±7.31岁，病程0.6～10年，平均5.21±1.14年。两组一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。本研究通过伦理委员会审查。
纳入标准：(1)对心脏手术耐受；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤者；(2)凝血功能障碍者；(3)无意识者。
1.2 方法
对照组应用常规护理。
观察组在常规护理基础上应用疼痛护理联合心理干预：(1)心理干预。术前主动与患者沟通交流，了解其心理状态及情绪变化，同时积极为其讲解手术的方式、有效性、手术过程及相关注意事项等，并鼓励患者将自身对疾病、手术的困惑及担忧等说出来，详细为其答疑解惑，疏导其负性情绪，并为其讲述以往本院同类型患者成功接受治疗的案例，以安定、安抚其情绪状态。(2)环境护理。确保患者的休养环境能够安静、舒适，定时为房间打扫、消毒、开窗透气并行空气净化，并对室内温度、湿度、光线以及空气质量进行及时的调整和控制，确保空气质量清新，光线充足，温湿度适宜，在夜晚还应将日光灯关闭，确保病房内无噪音，患者能够安心睡眠。(3)评估疼痛并制定护理计划。加强对患者术后疼痛感的关注，并采取视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）于患者术后清醒状态下每天进行多次疼痛的评估，同时对其疼痛程度进行记录，详细询问其疼痛部位，了解其用药种类、用药途径等，分析其发生疼痛的原因，结合其疼痛原因、部位等为其制定针对性个体化疼痛护理方案。(4)疼痛护理教育。主动为患者及其家属讲解有关术后疼痛的相关教育知识，使其调整好心态，了解应该采取何种方式来缓解疼痛感以及缓解疼痛感的具体方式，同时嘱其正确进行术后的咳嗽训练以及呼吸训练，并指导其术后保持合适体位，嘱其在体位变换时注意对各类引流管及测压管等的关注，同时做好固定措施，避免导管扭曲、牵拉或滑落而对患者伤口进行刺激，加剧疼痛感。(5)中医耳穴辅助镇痛护理。使用75%浓度的乙醇为其相关穴位消毒后，于其穴位上粘贴光滑饱满的王不留行籽3粒，并选取0.6 cm×0.8 cm规格的胶布贴紧，每天为其行5次左右的按压，时间控制在每次10 min。(6)音乐疗法。除了积极给予患者镇痛药物，音乐治疗也是临床非药物治疗中十分常见的有效镇痛措施之一。因此，护理人员应在术后主动为患者播放能够舒缓情绪的轻音乐，并控制音乐声音不过于吵闹，同时指导患者在进行音乐疗法中配合音乐进行深呼吸，使其与音乐产生共鸣，并转移和缓解其对疼痛感的关注。(7)营养支持。对患者的术后饮食进行指导，同时为其行营养支持，嘱其术后早期饮食以流质、半流质饮食为主，术后3～4 d依据恢复情况逐步进食纤维素含量低，富含热量、维生素且清淡易消化的饮食，以提供充足的营养物质，平衡饮食状态。
1.3 观察指标
(1)对两组护理前、护理不同时间段后的疼痛程度进行比较。疼痛程度使用VAS[2]对两组护理1 d后、护理3 d后以及护理5 d后的疼痛程度进行评测，分值0～10分，可划分为5个区间，即0分、1～3分、4～6分、7～9分以及10分，每个区间依次代表无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及剧烈疼痛，评分与患者的疼痛程度成正相关。(2)对两组护理后心理状态进行比较。心理状态使用症状自评量表（symptom check list-90,SCL-90)[3]对两组护理后的9项心理因子进行评测，包括患者的抑郁、焦虑、敌对、躯体化、恐怖、偏执、强迫症状、人际关系敏感以及精神病性，方法采用5级评分制，即：没有、很轻、中度、偏重以及严重，分数介于1～1.5分、1.5～2.5分以及>2.5分的分别表示患者无量表中症状、感觉有这些症状以及患者症状较重，评分越高，患者的心理健康状况越差。(3)对两组术中心率、血浆用量进行比较。(4)对两组护理满意度评分进行比较。护理满意度评分依据患者在本院护理满意度调查量表中对本院一般护理、护理技巧、护理服务态度以及情感支持的评分为依据，每项最低评分0分，最高评分100分，评分与患者对本院该项护理服务的满意情况成正相关。
1.4 统计学方法
实验数据采用SPSS 24.0软件处理，正态计量资料使用均值±标准差来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
相较对照组，观察组接受护理后的不同时间段VAS评分均较低（P<0.05）。如表1。
注：VAS为视觉模拟量表
2.2 心理状态
相较对照组，观察组接受护理后的SCL-90各项评分均较低（P<0.05）。如表2。
2.3 术中心率及血浆用量
相较对照组，观察组术中心率及血浆用量均较低（P<0.05）。如表3。
注：SCL-90为症状自评量表
2.4 护理满意度评分
相较对照组，观察组患者护理满意度评分均较高（P<0.05）。如表4。
3 讨论
心脏手术后常见的症状之一即术后疼痛，特别是术后切口疼痛，可对患者的睡眠、饮食等均产生一定影响，并加剧其心脏的负荷，对其预后恢复产生不利影响[4,5,6]。临床上为心脏术后疼痛患者多采取镇痛药物治疗等方式缓解其疼痛感[7,8]。除此之外，有研究发现并指出，提升对心脏手术疼痛患者的心理状态及情绪状态的关注，对于促进其术后康复也具有一定的积极作用与效果，目前已逐渐应用于患者的围手术期护理中[9,10]。
本次研究本院将疼痛护理联合心理干预应用于心脏手术患者的治疗中，结果观察组在护理1 d后、护理3 d后以及护理5 d后的疼痛程度以及护理后的抑郁、焦虑、敌对、躯体化、恐怖、偏执、强迫症状、人际关系敏感以及精神病性等心理状态指标均有明显下降，且观察组术中心率、血浆用量较应用常规护理的对照组低，观察组对本院一般护理、护理技巧、护理服务态度以及情感支持等护理评分的满意度较高，说明疼痛护理联合心理干预具有明显的可行性，且效果显着。
参考文献
[1]朱珊珊,杨磊，文淑娟.全程护理干预在心脏外科手术后机械通气患者中的应用效果观察[J]实用医技杂志,2019,26(11):1485-1486.
[2]郑广娣，,江天燕,张小丽等手术室规范性配合护理干预对体外循环心脏手术影响探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):291-293.
[3]冯建好.孟祥涛,李静茹连续性个性化护理模式在心脏手术患者中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):337-344.
[4]舒高倩,李苗睿快速康复外科理念对心脏外科手术患者心率血浆用量及护理满意度的影响[J]中国药物与临床, 2019,19(17):3057-3059.
[5]白小娜.郑宵,付文俯卧位通气对心脏外科呼吸衰竭导致低氧患者的护理干预效果观察[J]世界最新医学信息文摘,2019,19(72):300-301.
[6]黄鸿鸿，陈兰兰,柯丽莉系统性护理对心脏手术后ICU综合征的预防效果研究[J]心血管病防治知识(学术版),.2019,9(21):84-86.
[7]冉飘,李敏.王秀玲,等集束护理预防体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱的效果研究[J].中西医结合护理(中英文).2019.5(4).115-118.
[8]海华,古颂芳手术室实施心理干预对心脏手术患者围术期焦虑、抑郁状态的影响[J]中国健康心理学杂志2019,27(5):704-708.
[9]黄丹,屈模英游桂英等心脏外科术后拔除引流管不同镇痛方法的随机对照试验[J]中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(5):446-450.
[10]陈英华,钟桂兰心理干预对重症监护室心脏手术患者预后的改善作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018, 18(74):265-266.