摘要：目的 研究基于奥马哈系统的个案管理模式在椎间盘突出患者中的临床应用效果。方法 选择2019年6月-2020年6月于高州市人民医院就诊的椎间盘突出患者88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组44例。对照组使用中医护理方案进行为期2周的常规护理，研究组在对照组的基础上实施基于奥马哈系统的个案管理模式护理干预，干预时长为2周。在护理结束后观察并统计两组护理干预效果、腰椎功能、治疗依从性以及护理满意率。结果护理干预后，研究组患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组腰椎功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在护理干预后治疗依从性明显优于对照组，护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 奥马哈系统个案管理模式在椎间盘突出患者中的应用效果明显，患者腰椎功能明显得到了恢复，而且在治疗过程中患者能够严格执行医嘱，最大化提升治疗效果，护理满意率也相应提升，有推广应用的价值。
关键词:奥马哈系统;个案管理模式;椎间盘突出;临床应用研究;
腰椎间盘突出症十分常见，患者的症状主要是由于椎间盘变性突出，压迫脊髓，导致疼痛并影响下肢活动。目前治疗腰椎键盘突出症主要是通过非手术治疗方法，护理是其中十分重要的部分，然而目前对患者的护理方法比较单一，护理人员的指导作用并没有充分的发挥。奥马哈系统可以根据护理过程中患者遇到的问题进行分类，通过解决实际问题进行相应的护理方式调整，并在护理过程中不断进行修正和改善，最后结局系统用于评价患者的改善状况，在一些护理实践中取得了明显的效果。基于以上情况，本次选择我院就诊的88例椎间盘突出患者作为本次的研究对象，进行基于奥马哈系统的个案管理模式在椎间盘突出患者中的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2019年6月-2020年6月来我院就诊的椎间盘突出患者88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组44例。研究组男性21例，女性23例；年龄19～67岁，平均（45.61±3.22）岁。对照组男性20例，女性24例；年龄18～68岁，平均（45.58±3.20）岁。两组患者均无其他系统合并症，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过伦理委员会批准，全部患者均知情同意。
纳入标准：（1）符合诊断标准，而且经过CT或MRI影像检查证实。（2）患病时间≥6个月，不进行手术治疗的患者。（3）属于Ⅱ级护理范畴的患者。（4）患者自愿参与研究，且了解研究方法并能主动配合。排除标准：（1）意识和认知障碍；（2）有其他系统疾病者。
1.2方法
对照组实施中医护理方案的常规护理。腰椎间盘突出症中医护理方案的护理方式为常规护理，在患者入院时对患者进行病情和状态评估；对患者进行基础护理如：严格执行医嘱，监督患者按时按量服药，针对患者状况进行一些针对性护理；对患者进行心理护理，解答患者疑虑，根据患者病情恢复情况进行锻炼指导；在患者初次入院时使用JOA下腰痛评定表进行病情评定，在护理结束后用JOA下腰痛评定表进行第二次评定。
研究组在对照组的基础上进行基于奥马哈系统的个案管理模式护理干预。两组护理周期均为2周，奥马哈系统护理干预实施方案：（1）对资料收集工作人员进行培训，掌握采用奥马哈问题分类表对患者的状况进行评估。资料收集内容包括患者的一般临床资料，在护理过程中出现的护理问题，并对问题进行分析。（2）使用效果/结局评价系统和JOA下腰痛评定表对患者状况进行评估。（3）在充分收集相关资料的基础上，统计护理过程中出现的护理问题，由专业医师针对护理问题制订相应的干预方案，并采取措施。（4）在根据干预方案进行相应护理时，也要在护理过程中根据患者的具体情况修正护理措施。
1.3观察指标
采用奥马哈系统的结局/效果评价系统的K-B-S评分对护理结局进行评价；用日本骨科学会评分系统评估两组腰及下肢疼痛状况；用Moriskym等推荐的依从性调查标准调查两组患者治疗依从性。用我院自行设计的《住院患者满意调查表》统计两组患者护理满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.00软件对数据进行统计学分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，不符合正态分布的计量资料及计数资料比较采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组护理问题的护理结局评价
研究组在护理干预后腰椎间盘患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 研究组44例患者护理问题的护理结局评价（±s，分）
2.2 两组患者腰椎功能改善情况比较
研究组在护理干预后腰椎功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗依从性比较
研究组在护理干预后治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者护理满意率比较
干预后，研究组护理总满意率为100.0%，明显优于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表2 研究组与对照组患者腰椎功能改善情况比较（±s，分）
表3 研究组与对照组患者治疗依从性比较[n(%)]
表4 研究组与对照组患者护理满意率比较[n(%)]
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种很常见的骨科疾病，各个年龄段都有发病，长期的不良生活习惯会对自身腰椎产生影响[1]，最终出现椎间盘突出，压迫脊髓，出现疼痛症状，影响正常的工作生活，严重的患者还会影响下肢的行动。在病情发作时患者只能长时间平卧，十分影响患者的正常工作与生活直至病情改善[2]。腰椎间盘突出容易复发，会给病患带来长期的心理上和身体上的折磨。目前因为手术治疗有一定风险和不确定性不能广泛应用，手术中的麻醉和操作都会对神经产生影响[3]，操作不当会产生严重的后遗症，而且治疗效果也并不确切，复发率高，手术治疗适用范围窄。所以目前治疗腰椎键盘突出症主要是通过非手术治疗方法，开展手术治疗需要谨慎的评估适应证。而对于非手术治疗来说，护理是其中十分重要的部分[4]。患者的康复情况极大地依赖护理工作人员的指导，奥马哈系统是以具体的问题作为导向，来制订适合患者的个性化护理方案，结局评价系统也能够及时进行反馈，形成一个完整的闭环，有利于改善护理中的弊端，也有利于护理向精细化、个性化方向发展。常规的腰椎间盘突出护理比较单一，护理措施是普适性的，不能针对性地改善患者的症状，也不能进行比较针对性的指导，患者的治疗依从性也比较差[5]。
本次研究结果显示，在护理干预后，研究组在护理干预后腰椎间盘患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，腰椎功能改善情况也优于对照组。提示，奥马哈系统的使用能够切实改善患者的病情，解决患者的个性化问题。研究组在护理干预后治疗依从性、护理满意率均优于对照组，说明奥马哈系统应用能够改善医患关系。奥马哈系统个案管理模式可以在护理过程中不断的发现护理问题，并及时调整护理措施，适用于腰椎间盘突出症患者。
综上所述，奥马哈系统个案管理模式在椎间盘突出患者中取得了明显的效果，改善了患者的腰椎功能，提高了患者治疗依从性和护理满意率，具有临床推广应用价值。
参考文献
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