摘 要：目的：分析多重耐药菌(MDRO)感染患者的隔离措施、护理措施及实施效果。方法：2018年9月-2019年9月收治多重耐药菌感染患者300例，随机分为两组，各150例。对照组实施常规隔离及护理干预，观察组实施针对性隔离及护理干预，比较两组干预效果。结果：观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：予以多重耐药菌感染患者针对性隔离及护理方法，能够有效降低感染发生率，加快患者康复速度。
关键词：隔离 多重耐药菌感染 针对性护理
医院感染管理需要临床、护理、流行病学、生物、病理学等多学科专业人员的合作，其预防和控制是每个医院管理中重要的一环。伴随着临床广谱和非广谱抗菌药物应用，致体内菌群失调，细菌逐渐产生抗药基因，而随着耐药菌株增加，多重耐药菌定植和感染逐渐成为人类健康的极大威胁。长期大量科学研究结果证实，不合理使用抗菌药物将使人类面临以耐药菌感染为主的后抗菌药物时代。多重耐药菌是当前导致医院感染的主要因素，除治疗难度较大外，传播范围广，同时能够大范围暴发流行，特别是对于幼儿、老年人群及免疫缺陷人群，严重威胁到该类人群身体健康。所以应进一步强化多重耐药菌感染患者的管理，并建立健全规范、科学的操作制度及规则，将感染控制及预防工作做好[1]。本研究主要针对多重耐药菌感染患者实施隔离及护理的效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
2018年9月-2019年9月收治多重耐药菌感染患者300例，随机分为两组，各150例。对照组男80例，女70例；年龄20～89岁(55.76±4.29)岁；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有45例、50例、36例和19例。观察组男82例，女68例；年龄21～87岁(55.82±4.31)岁；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有43例、51例、37例和19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准[2]:(1)沟通能力、表达能力和理解能力均正常；(2)了解研究内容并签署书面文件；(3)临床资料完整，且意识清楚。
排除标准：(1)具有心理障碍、精神异常；(2)合并肾、肝、心器官功能障碍；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并相对严重的凝血功能障碍；(6)拒绝参与本研究或者中途选择退出；(7)临床资料欠缺。
方法：⑴对照组实施常规隔离及护理：隔离未感染人群与感染人群，加强对患者临床变化的关注。同时结合常规护理，为患者营造舒适、干净的病房，讲解关于疾病的知识，帮助患者正确认识自身疾病，愿意接受治疗与护理等。⑵观察组实施针对性隔离及护理：(1)制定相对完善的多重耐药菌报告制度：多重耐药菌感染传播范围广，要想更好地控制感染，则需要及时隔离与护理。一旦医院多重耐药菌为阳性，需立即向有关科室汇报[3]。(2)定期组织医护人员学习和培训：组织医护人员学习关于多重耐药菌知识，帮助其进一步了解多重耐药菌，同时掌握隔离及护理多重耐药菌感染的方法。除此之外，考核医护人员知识掌握状况，保证医护人员可以全面了解、掌握知识[4]。(3)隔离：接触是导致多重耐药菌感染扩散的主要因素。因此应加强对隔离对策的关注。在同一病房内安排疑似感染或者同类感染多重耐药菌患者。(4)强化医护人员手卫生管理：洗手池旁边放置烘干机，同时多安装手卫生设备，并摆放洗手液。(5)一旦患者感染，则需要立即设置专人用品，不建议公用。针对无法专用的设备，需要在使用后，通过氯消毒剂进行消毒。病房清洁方法以湿式打扫为主，同时禁止公用隔离区扫把及拖把。每次使用完后，均需要经氯消毒剂消毒，然后置于阳光下晾晒，备用[5]。(6)进一步管理医院诊疗环境卫生：若多重耐药菌感染患者需要去其他诊室进行检查，要求医护人员向有关诊室通知，并陪伴在患者身边，将隔离工作做好。(7)强化知识宣传：因为大部分患者未全面认识和了解多重耐药菌感染，再加之未加强对病症需要注意的问题的关注，因此护理人员应多与患者及其亲属接触、沟通，与之进行健康知识讲解，以便患者尽早恢复健康。(8)病房清洁及消毒：及时打开患者室内窗户通风，确保空气流通，空气新鲜，及时清洁门把手、地面、床头柜、墙面等，每日通过0.1%消毒灵拖地，2次/d，如果存在污染状况，需及时清洁并处理。以实际需求为依据，病房进行2 h紫外线消毒，此外，利用过氧乙酸熏蒸消毒，及时通风换气，以便下一位患者入住[6]。(9)心理调节：因为疾病因素，致使患者出现焦虑、烦躁等不良情绪，禁止患者在病情未改善前出院，需要在经过两次化验均呈阴性后出院，同时将健康宣教工作做好，定期随访。(10)医疗用具消毒与隔离：对于可以固定应用的护理用具，尽可能让每位患者固定应用，譬如止血带、体温计等。对于严禁固定应用的，在多重耐药菌感染患者接触后，需全面消毒处理，以器械及用物结构性能为依据，结合相应的消毒方法，譬如血压计、心电监护仪等，通过过氧乙酸熏蒸法进行消毒[7]。因为患者自身抵抗力及免疫力较差，所以很容易发生多重耐药菌感染，因此应进一步增强患者抵抗能力，合理规划患者饮食，从饮食方法提升自身能力。同时在应用抗菌药物期间，合理控制药物使用剂量，确保药物使用合理。
观察指标：比较两组患者感染率。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者感染率比较：观察组无感染，对照组感染4例(3.5%)，感染率差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者护理不良事件发生情况比较[n(%)]
表2 两组患者临床护理满意度比较[n(%)]
讨论
多重耐药菌指的是由一种细菌对三类或者超过三类抗菌药物形成耐药。如何对多重耐药菌感染进行控制已成为临床研究的重点。医护人员中，护理人员是与患者接触最多的人群，护理期间，每个环节的疏忽均可能导致院内感染，甚至对患者生命安全造成威胁[8]。与此同时，消毒隔离制度是当前护理管理的重点，同时也是对医院感染控制的主要方法，能够控制及避免医院感染的扩散及发生与消毒隔离工作的开展存在紧密联系。所以，增强护理人员消毒隔离意识，全面落实无菌操作原则，是当前降低医源性感染的主要方法。随着护理研究的深入，为防止多重耐药菌在医院中的传播，需要进行有效隔离[9]。本研究中，观察组感染发生率为0.00%，显著低于对照组的3.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，多重耐药菌感染患者临床治疗期间，通过针对性隔离及护理方法能够有效降低感染发生率。隔离过程中，将相似感染患者安排在同一病房，由专业护理人员负责清洁病房，并将消毒隔离工作做好，对于每位患者使用的用品专人专用，对于共同用具，在使用后及时消毒。同时对病房内部陪护人员及探视时间等严格限制。强化医护人员手卫生，利用洗手液清洁手部。此外，为患者及其亲友讲解关于多重耐药菌感染的知识，包括诱发因素、传播方法、治疗方法和治疗期间注意事项等，协助患者正确认识自身疾病，进而主动配合医护人员工作，确保良好的治疗及护理效果，以便患者及早恢复健康[10]。
参考文献
[1]墙建.中药干预多重耐药菌(MDRO)机制及抗菌谱研究进展[J].医学理论与实践,2018,31(13):1918-1920.
[2]李六亿.标准预防--防控多重耐药菌感染的基本策略[J].中国护理管理,2019,19(8):1121-1125.
[3]毛欣荣.呼吸内科多重耐药菌感染患者分析及护理干预[J].航空航天医学杂志,2019,30(5):620-622.
[4]何小英.分析ICU患者多重耐药菌感染后的护理对策[J].中国社区医师,2019,35(12):143.
[5]Teng Yueling,Cheng Lina,Wen Hailan,et al.Effect evaluation of medical failure mode and effect analysis in the management of patients with multi drug resistant bacteria infection[J].Health vocational education,2019,37(7):159-161
[6]罗彩霞.品管圈管理对重症监护室患者多重耐药菌感染控制的影响[J].护理实践与研究,2019,16(8):42-44.
[7]蒋佩玲.神经外科多重耐药菌感染患者的护理效果观察[J].饮食保健,2018,5(9):192-193.
[8]Jing Chan,Li liming,Cao Yongge.Application of knowledge,attitude and practice model in prevention and control of multi drug resistant bacteria infection in ICU medical staff[J].Chinese Journal of modern nursing,2019,25(22):2842-2846.
[9]梅翠红,廖宗峰,李玲.卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染防控项目管理[J].护理学杂志,2019,34(4):99-101.
[10]邓碧池,梁伟珍,罗卫梅.探究护理干预对防控ICU患者多重耐药菌感染的作用[J].数理医药学杂志,2018,31(2):273-275.