摘 要：目的 针对腹腔镜治疗异位妊娠患者采取细节护理方法对其预后与并发症产生的影响进行分析。方法 选取2017年8月至2018年8月收治的200例异位妊娠患者，根据双盲分组原理将患者分为对照组和观察组，每组100例。两组患者均采取腹腔镜治疗，在治疗方法相同的基础上，对照组与观察组分别进行常规护理和细节护理服务。对比不同护理措施对患者预后与并发症的影响。结果 护理满意度比较，观察组高于对照组（P <0.05）；护理后，观察组患者的VAS评分、排气时间、离床时间、住院时间、术后并发症发生率均优于对照组（P <0.05）。结论 异位妊娠患者采取腹腔镜治疗后辅以细节护理，可显著提高治疗效果，降低并发症发生率，缩短患者离床时间，有利于患者预后。
关键词：异位妊娠 细节护理 腹腔镜 并发症 疼痛
异位妊娠是妇产科一种常见的急腹症，对患者的生命健康构成严重威胁，患者普遍存在大出血的风险[1]。在妊娠早期并无明显表现，很容易被忽视，增加孕产妇死亡的危险系数。为及时发现病情，通常建议患者在入院时接受超声检查，如发现异常需立即治疗。当前，针对异位妊娠主要采取外科手术治疗。随着微创技术的逐渐成熟，腹腔镜手术已成为异位妊娠的重要治疗方法[2]。为保证治疗效果，促进患者康复，在手术治疗的同时有必要为患者提供针对性的护理措施。本研究针对腹腔镜治疗异位妊娠患者采取细节护理方法对其预后与并发症产生的影响进行分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月至2018年8月收治的200例异位妊娠患者，双盲法将患者分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。经B超检查发现宫腔内孕囊，附件区回声不均匀，患者伴随不同程度的腹痛，且均具备腹腔镜手术指征。对照组患者年龄20～46岁，平均年龄为（29.43±1.74）岁；输卵管壶部妊娠75例，峡部妊娠15例，卵巢妊娠10例。观察组患者年龄19～46岁，平均年龄（29.92±1.94）岁；输卵管壶部妊娠74例，峡部妊娠16例，卵巢妊娠10例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照。
1.2 方法
所有患者均常规麻醉处理，在患者脐部下方作直径为10 mm的穿刺孔，以此构成气腹，气腹压力控制在14 mm Hg内。腹腔镜置入后在两侧麦氏点分别做10 mm的操作孔，以此观察患者腹腔内情况。将盆腔内的血块与积血吸除干净，以显露病变的卵巢和输卵管。纵行切除输卵管和卵巢妊娠的患者，同时将胚胎组织吸出，利用生理盐水冲洗腹腔后，明确出血位置进行止血操作。峡部妊娠通常采用输卵管电凝手术切除，对手术切口实施缝合后，要正确的使用抗菌药物。对照组以常规的护理方法实施指导，护理中要对患者及其家属说明异位妊娠的发病机制和手术方法，将手术中的注意事项等告知患者，为患者创造舒适安静的住院环境，维持病房内的空气清新和温度湿度适宜。在整个护理过程中重点关注患者的病情情况，监测其各项生命体征，在患者出现异常时及时通知主治医师进行处理。手术后要指导患者进行合理性的饮食，出院当天禁止患者盆浴，禁止性生活，半年内注意避孕[3]。观察组在常规护理基础上给予细节护理实施干预，具体的护理措施：(1)术前护理：在手术前要全方面了解患者的相关资料，并评估患者的心理状态和表现。对存在负面情绪的患者积极的进行心理疏导，在护理过程中以通俗易懂的言语告知患者整个手术的过程，并告知患者腹腔镜手术治疗的优点，以尽可能消除患者的顾虑。嘱患者做好术前准备工作，并辅以患者完善术前相关检查。手术前积极的进行备皮等各项工作，指导患者术前8 h禁食、6 h禁饮，并做好腹腔出血的预防措施。(2)术中护理：待患者进入手术室后，要保持患者头低臀高位，并采取措施满足患者的舒适性需求。手术治疗期间，护理人员要陪在患者身边，为其介绍手术室的环境，以尽可能消除患者的陌生感和顾虑；配合主治医师等进行各项操作，操作时要保证动作轻柔[4]。针对异位妊娠急性发作者，应在短时间内完成静脉穿刺，静脉穿刺要快、准、稳。随后要关注患者的各项生命体征的变化，观察是否存在异常。(3)术后护理：在患者麻醉尚未清醒时，可选择去枕平卧位，确保其头部偏向一侧，以防止出现误吸等。当患者完全恢复意识后，使患者保持深呼吸，并采取有效措施帮助患者排痰。患者手术体位特殊，且腹腔镜手术需建立气腹，会导致患者术后出现肩酸背痛和腹胀等不良症状。对此医护工作者要对患者进行必要的说明，同时将相关的处理方法告知患者，指导患者定期翻身并尽早进行床下活动[5]。术后6 h患者可进食流质食物，排气后可转为半流质饮食，根据患者身体恢复情况，逐渐过渡到普食。叮嘱患者在饮食上坚持高蛋白、清淡易消化的食物，避免摄入过于辛辣或刺激性的饮食。术后24 h内要注意关注患者病情的变化，留意尿液的量、性状、颜色等，保证储尿袋低于膀胱位置，通常情况下，24 h后可拔除尿管。观察患者术后是否存在切口疼痛，一般情况下患者均可忍受[6]。可通过看书、看电视与听音乐等不同方式转移患者注意力，以到达缓解疼痛的目的。疼痛明显者，可遵医嘱给予药物镇痛。护理人员需在术后观察患者手术切口是否出现渗液、出血情况。如渗液属于血性液体，并在短时间内明显增加，且伴随着血压快速下降、心跳加快等，即可怀疑患者存在腹腔内出血的情况，需立即告知主治医师，及时作出应对处理。(4)出院指导。护理人员应向患者进行知识宣教，积极预防异位妊娠的发生。如患者生殖系统存在感染的现象，护理人员应告知及时治疗[7]。日常生活中保持健康、良好的性行为。提醒已婚患者做好必要的避孕措施，维持健康、良好的生活习惯。
1.3 观察指标
观察两组患者护理满意度。记录两组患者的住院时间、离床时间、排气时间。分别于护理前后评估两组患者的疼痛程度，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估，得分越高说明患者的疼痛程度越严重。统计两组并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理满意度评分比较
对照组护理满意度评分为（74.30±3.90）分，观察组护理满意度评分为（96.30±3.20）分(P<0.05）。
2.2 两组VAS评分比较
护理后，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理前后VAS评分比较
2.3 两组患者的住院时间、离床时间以及排气时间比较
观察组患者的排气时间、离床时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的住院时间、离床时间以及排气时间比较
2.4 两组并发症发生情况比较
对照组出现切口感染10例，渗液10例，出血12例，并发症发生率为32.00%(32/100）；观察组出现出血5例，并发症发生率为5.00%(5/100）（χ2=1.513,P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠是发病率比较高的一种妇科疾病[8]。随着病情的进一步发展，很容易引起输卵管破裂出血，对患者的生命安全构成严重威胁。腹腔镜手术对异位妊娠进行治疗的效果良好，是实现终止妊娠目的的治疗方法，治疗时能够疏通患者的输卵管，并可有效防止再次出现异位妊娠。在手术中要为患者建立气腹，会导致患者出现术后出血和渗液等相关的并发症[9]。因此，为促进患者术后快速康复，减少相关并发症的发生，需为患者提供护理措施。现代化医学服务模式的发展，要求护理人员更重视人性化服务，从细节着手，为患者提供全方位、细致的护理服务。对于异位妊娠患者而言，由于不了解手术治疗相关知识，往往会担心腹腔镜的手术效果，在术前易出现各种负性情绪，往往不利于患者术后的恢复[10]。护理人员通过为患者提供术前、术中、术后全方位的细节护理服务，更有利于患者围手术期各项指标的稳定，促进患者术后快速康复。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度、VAS评分、排气时间、离床时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，异位妊娠患者采取腹腔镜治疗后辅以细节护理，可显著提高治疗效果，降低并发症发生率，缩短患者离床时间，有利于患者预后。
参考文献
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